前置胎盘完成版1课件

前前 置置 胎胎 盘盘 placenta previaplacenta previa 解释前置胎盘的定义、分类解释前置胎盘的定义、分类 了解病因了解病因 掌握临床表现、处理原则掌握临床表现、处理原则 掌握期待疗法期间的护理掌握期待疗法期间的护理 学习目的与要求学习目的与要求 正常胎盘的位置正常胎盘的位置 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、 前壁或侧壁。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。 发病率发病率：国外报道：国外报道：0.5% 0.5% 国内报道：国内报道：0.240.241.57%1.57% definition 定义 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之 一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能 危及母儿生命安全。前置胎盘患者中85 90为经产妇，尤其是多产妇，其发 生率可高达5。 分类分类 完全性前置胎盘 (中央形） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎（低置性） 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央 性前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内 口全部被胎盘组织所覆盖 。 classification 部分性前置胎盘 (partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分 被胎盘组织所覆盖。 classification 边缘性前置胎盘 (marginal placenta previa) ，胎盘边缘附 着于子宫下段甚至达宫 颈内口但不超越宫颈内 口。 classification 病因病因 目前不明确，可能与下列因素有关。 1.子宫体部内膜病变:产褥感染、多次刮宫 、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高 危因素。8590%为经产妇。 2.胎盘面积过大:双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵滋养层发育迟缓 临床表现临床表现 症状: 1 主症 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无 痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 。 2 出血的多少与出血发生的早晚与前置胎盘 的类型有关。 3 贫血程度与出血量有关。 Clinical manifestations- Symptoms 阴道流血原因 妊娠晚期临产后 子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短 规律宫缩 子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张 前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血 Placenta previa 体征 （1 1）一般情况：取决出血量（）一般情况：取决出血量（外出血外出血为主为主 ） （2 2）腹部检查：）腹部检查： 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周子宫软，无压痛，子宫大小与停经周 数相数相 符，胎位清楚，可有胎位异常符，胎位清楚，可有胎位异常 胎心音一般正常（出血多则异常）胎心音一般正常（出血多则异常） 耻骨联合上方可听到胎盘杂音耻骨联合上方可听到胎盘杂音 【常用辅助检查常用辅助检查】 1 1、B B超：超：（阴道（阴道/ /腹部）腹部） 2 2、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜 3 3、阴检：（一般不做）、阴检：（一般不做） 有增加出血的危险有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手术准备下进行须在做好输液、输血及手术准备下进行 怀疑前置胎盘禁肛查怀疑前置胎盘禁肛查 【处理原则处理原则】 控制出血，纠正贫血，预防感染控制出血，纠正贫血，预防感染 根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、 胎儿成熟度胎儿成熟度期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠 期待疗法期待疗法 适应证适应证：出血量少，孕妇一般情况良好，：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄胎龄3737周，估计胎重周，估计胎重2.3kg2.3kg，活胎，活胎 目的目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到 或接近足月，提高胎儿成活率或接近足月，提高胎儿成活率 期待疗法措施期待疗法措施 收住院观察收住院观察 绝对卧床休息（左侧卧位）绝对卧床休息（左侧卧位） 保持愉快心情保持愉快心情 避免各种刺激避免各种刺激 药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 加强胎儿监护加强胎儿监护 终止妊娠终止妊娠 适应证适应证：反复出血，量多，甚至休克；反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月出血量虽少，但妊娠已近足月 方式方式：剖宫产剖宫产（是目前处理前置胎盘的重手（是目前处理前置胎盘的重手 段，尤其中央性、部分性）段，尤其中央性、部分性） 阴道分娩（限于边缘性，已临产）阴道分娩（限于边缘性，已临产） 【护理评估护理评估】 1 1、病史、病史 月经史、孕产史月经史、孕产史 有无出血诱因有无出血诱因 阴道出血时间、量、色，次数，有无并发阴道出血时间、量、色，次数，有无并发 症状症状 2 2、身心状况、身心状况 全身一般情况及心理反应全身一般情况及心理反应 阴道出血量、色阴道出血量、色 腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音）腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音） 辅助检查结果（辅助检查结果（B B超、血液检查等）超、血液检查等） 护理诊断护理诊断 潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 有感染的危险有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近 子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 。 生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 【护理措施护理措施】 1 1、期待疗法治疗护理措施、期待疗法治疗护理措施 绝对卧床休息（取左侧卧）绝对卧床休息（取左侧卧） 加强病情观察加强病情观察 生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心 音、伴随症状等音、伴随症状等 【护理措施护理措施】 做好生活护理做好生活护理 加强营养加强营养 保持外阴清洁，预防感染保持外阴清洁，预防感染 做好母儿急救及腹部手术前准备做好母儿急救及腹部手术前准备 按医嘱及时完成各项检查项目按医嘱及时完成各项检查项目 做好心理护理做好心理护理 大出血休克大出血休克抗休克护理抗休克护理 2 2、终止妊娠护理、终止妊娠护理 按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相 应准备应准备 3 3、前置胎盘产后护理要点、前置胎盘产后护理要点 预防产后出血及感染预防产后出血及感染 【健康教育健康教育】 1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。 2、避免多次刮宫、流产、宫内感染等。 3、避免进行增加腹压的活动，如用力排 便、频 繁咳嗽、下蹲等。 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高 食物。 5、妊娠期出血及时就医。 预预 防防 做好计划生育、指导工作，避免多次 人工流产、刮宫及产褥感染，防止子 宫内膜过度损伤引起病变；认真做好 产前检查，发现病情及时处理。 总结总结 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手