非水泥及骨水泥式全髋置换术课件

非骨水泥及骨水泥全髋置换手术操作 思考？ l全髋与半髋置换有什么区别？ l“半髋关节置换”严格上称为人工股骨头置换术。 l全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换。 l 人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好 ，不容易脱位。但病人自己的髋臼和人工的股骨头长期磨损后期 容易出现关节疼痛。为了防止髋臼磨损产生疼痛，已经磨损后髋 臼变形不利于二次翻修，故换股骨头的时候把髋臼也换成金属的 。通过金属磨金属这样就可以避免了。但这种手术比较容易脱位 ，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则 髋关节不能够屈膝屈髋超过90不能过度内收。 非骨水泥全髋置换手术操作 体位及切口 l一般采用侧卧 位 l直接外侧切口 l后外侧切口 进入关节囊 截骨 l使用截骨板,截骨板 应与骨干纵轴平行 设计截骨平面 l保留股骨踞1- 1.5cm 髋 臼 打 磨 l切除关节囊及盂唇 l选用小于股骨头2-4mm 的髋臼锉开始,依次使用 l维持45倾斜角 10-15 前倾角的方向 l打磨至髋臼均匀渗血 试髋臼 l使用髋臼试模测试 准备髋臼假体 l打开髋臼包装 l确认假体型号 植入髋臼 l正确安装髋臼植 入工具 l确定45倾斜角 15前倾角的位置 植入 打螺钉孔 l使用螺钉钻在把持 器控制下打23个 孔 l注意选择合适的打 孔位置 上螺钉 l使用可弯曲螺丝 刀拧入螺钉 植入聚乙烯内衬 l用内衬打入器将内 衬打进髋臼 l内衬为10度防脱位 型，建议放在外上 方。 l检查是否紧密配合 髓腔开口 l前倾角开口器开髓 l开口器应与骨干纵 轴保持一致 l外侧尽量靠近大粗 隆 髓腔钻扩髓 l选用髓腔钻扩髓依 次从小到大 l深度160mm,最终钻 应接触皮质骨. l注意掌握方向 安装髓腔锉 l髓腔锉型号依次为 9.0-10.5-12.0-13.5- 15.0 l将髓腔锉安装在手柄 上 锉髓腔 l依次锉髓腔,最 终使用的髓腔 锉比最终的髓 腔钻大1.5mm. 修整股骨矩 l卸去髓腔锉柄. l平台锉修整股骨踞 安放试颈 安放试头 l股骨头有4、0 、 +4 、+8四种型号 l根据手术情况选用 合适的试头 复位测试 l测试关节屈曲、外展、内收等功能,判断关 节是否稳定. l如需要可调整股骨头的型号 安放股骨柄 l确定型号,取出髓 腔锉,打开假体包 装 l用手将假体放入髓 腔 l掌握前倾角方向植 入假体 l也可以使用持柄器 植入假体 安放股骨头 l安装股骨 头 l复位 骨水泥全髋置换手术操作 体位摆放髋臼打磨步骤略 试髋臼 l测试髋臼 l试模边缘与真臼 缘一致 l 试模型号与假体 型号一致, 周围包 含2mm骨水泥厚度 髋 臼 打 孔 l使用髋臼打孔器 l在臼顶不同方向 钻4-5孔 l使 骨水泥长角 搅拌水泥 l用套筒搅拌水 泥 l先放粉剂后放 水剂 l搅拌1分钟 加压注入 l髋臼内放入骨水 泥 l用硅胶膜和水泥 挤压器挤压水泥 半分钟 利于水泥 渗入松质骨内 形 成微内交锁 髋臼定位 l放置髋臼杯 l用定位器使臼杯 置于外翻45，前 倾10-15。 髋臼植入 l保持臼杯位置 到水泥凝固 l此时可去除多 于骨水泥 开髓扩髓步骤略 栓子测试 l测试远端塞大 小及深度 髓 腔 刷 洗 l用直刷刷除 血凝块 l冲洗髓腔 栓 子 植 入 l选用大于测试 器1MM的栓子拧 在植入器上 l到达合适位置 逆时针释放 搅拌水泥 注 入 l将套筒放在骨 水泥枪 l加压注入髓腔 髓 腔 加 压 l硅胶蛋封闭髓腔 l手动加压 准 备 假 体 l打开假体包装 l安放中控体 假 体 植 入