医学急救护理技术_1

案例一 郑州市某高中一名男生，一天上午课间 休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包 子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃 响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男 生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围 的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等 等，看到该生苍白时，才想到打“120”，医务人 员赶到后，已没有了呼吸和心跳，抢救30分钟后 宣布无效死亡。 案例二案例二 马季先生发病的时间是在上午马季先生发病的时间是在上午9 9时，当家里的保姆发时，当家里的保姆发 现他在卫生间的马桶上昏迷不醒时，马上打电话通知现他在卫生间的马桶上昏迷不醒时，马上打电话通知 马季家人，待家人赶到再向马季家人，待家人赶到再向“ “999999” ”呼救呼救 “ “999999” ”于于9 9时时3333分接到报警，急救车分接到报警，急救车10 10分钟即到达现分钟即到达现 场。此时，马季先生已全身冰凉，呼吸，心跳均已停场。此时，马季先生已全身冰凉，呼吸，心跳均已停 止止 由此计算，马季先生的急救至少耽误了由此计算，马季先生的急救至少耽误了3434分钟分钟 急 救 护 理 技 术 课时目标： 1、急救医疗体系的组成，院外急救的概念，生存 链的组成。 2、能正确呼救并向群众宣传。 3、能快速评估现场环境。 4、能正确进行伤检分类。 定义：（以现代医学科学、护理学专业理论 为基础），研究各类急危病人抢救、护理和科 学管理的一门综合性应用学科。 急救护理学 项目一 绪论 一、急救护理的起源与发展 国际急救护理发展：起源于1854-1856年间的克里 米亚战，南丁格尔。 国内急救护理发展：开始于20世纪50年代 国际发展史： 南丁格尔时代（18541856），是最早最系统 最成功的急救护理的典范。 20世纪50年代初 “铁肺”的出现 60年代 达到新阶段 电子抢救设备出现 60年代后期 ICU初步建立 70年代 EMSS建立 红十字会 急救“国际化” 国内发展史： 50年代初期：危重病人集中放在靠近护士站的 抢救室。 70年代：心脏手术后监护病房的建立。 80年代：急救中心（科） 急救医学专科学会 成立 90年代： 民航机构与急救中心相结合 1986年在上海召开了第一次急救医学学术讨论 会。当年中华医学会正式成立了“急救医学专 科学会”。 1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗 法”。 80年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络 逐步形成。 急救护理学 二、急救护理学的范畴 危重症救护 院前急救 院内急诊救护 灾难救护 急诊护理 教学、管 理和科研等 急诊医疗 服务体系 范畴 （一）院外急救（院前急救） 定义：指急、危、重症伤病员进入医院前的医 疗救护。 过程：呼救、现场救护、途中监护 目的：挽救生命、减少伤残 专业人员、非专业人员第一目击者、第一时间 （二）急诊科抢救（院内急诊） 是指医院内急诊科的医护人员接收各种急 诊病人，对其进行抢救和护理，并根据病 情变化，对病人做出出院、留院观察、立 即手术、收住专科病房或收住ICU的决定。 （三）危重病救护 定义：指受过专门培训的医护人员在备有 先进监护设备和救治设备的重症监护病房 （ICU），接收由急诊科和院内有关科室转 来的危重病人，对其进行全面的监护及治 疗护理。 （四）灾难救护：自然、人为 （五）人才培养与科研 三、急救医疗服务体系 EMSS 定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、 ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急 救网络。 现场急救 途中救护 院内救护 急救医疗服务体系的职责（课本4页） 院外救护 医院急诊救护 重症监护 急救中心、基层 医院、急救中心 ICUCCURCU 救护组织、急救员 急诊科 现场救护、途中救护 急症病人的抢救 危重症病人集中 诊治、留院观察 监测 强化治疗 我国急救医疗服务体系的发展 急症或事故现场政府、卫生行政主管部门 现场目击者 初步急救 急救、指挥中心 救护车到达、专 业人员现场救护 医院急诊科进一步救护 ICU 专科病房 注： 通信线路 救护车线路 四、急救护理工作特点 时效性、突发性、复杂性、连续性、严密性、社会性 五、救护人员的素质要求 高尚的职业道德 扎实的理论基础 娴熟的业务技术 健康的体魄 良好的心理素质 卓越的团队精神 项目二 院外救护 院外救护是指在医院之外的环境中对各种急危重症病人进行现场救护 、转运及途中救护的统称。 总总原则则: 能存活的伤伤病员优员优 先 1. 先排险后施救 2. 先重伤后轻伤 3. 先救治后运送 4. 急救与呼救并重 5. 转送与监护急救相结合 6. 紧密衔接、前后一致 任务一 紧急呼救 一、呼救网络介绍 （一）我国院外救护的组织形成 香港模式：院前急救 相应医院 急救工作政府/消防队负责 呼救电话999 急救站 救护车 急救人员 不设床位 急诊科 I C U 综合医院 （急救中心） 现场附近医院 重庆模式 依托型 急救中心 急救分站协作医院 急救分站协作医院 急救分站协作医院 上海模式 分散型 急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员 现场附近医院 北京模式 独立型 （二）院外救护体系设置的原则 急救半径、反应时间（课本10页） （三）院外救护体系的管理 二、呼救技巧 1、救护启动 “生命链” 急救社会化、结构网络化、抢救现场化、急救知识和技能普 及化人人能救人，就能使“生命链”发挥重要作用！ 2、电话或无线电呼救 120 3、语言精练、详实 4、急救与呼救并重 三、呼救注意事项（课本13页） 四、呼救知识宣教（课本13页）（能力与责任) 电话呼救电话呼救120120 报告现场的详细地址或明显标志。报告现场的详细地址或明显标志。 事故类型、伤员人数、伤害性质、严事故类型、伤员人数、伤害性质、严 重程度。重程度。 病人最危重情况，现场所采取的救护病人最危重情况，现场所采取的救护 措施。措施。 要求特殊的援助：火警要求特殊的援助：火警119119、 交警交警122122、匪警匪警110110 呼救者姓名、电话。呼救者姓名、电话。 注意：不要先放下话筒，要等注意：不要先放下话筒，要等EMSEMS s s 调调 度人员先挂断电话。度人员先挂断电话。 在国外，需要打开的生命第一链为尽快打电话在国外，需要打开的生命第一链为尽快打电话 。但是对于我国来说，这个提法还应进一步明。但是对于我国来说，这个提法还应进一步明 确：即先给确：即先给“ “” ”打电话呼救，而不是先给打电话呼救，而不是先给 亲属打电话。亲属打电话。 4 4分钟分钟 50%50%可救活可救活 4 46 6分钟分钟 10%10%可救活可救活 6 6分钟分钟 4%4%可救活可救活 1010分钟分钟 几乎无救活可能几乎无救活可能 心搏骤停时间心搏骤停时间病人身体变化病人身体变化 3 3秒钟秒钟头晕头晕 4 4秒钟秒钟黑朦黑朦 510510秒钟秒钟晕厥晕厥 20302030秒钟秒钟呼吸停止呼吸停止 3030秒钟秒钟昏迷昏迷 35453545秒钟秒钟瞳孔散大瞳孔散大 1212分钟分钟瞳孔固定瞳孔固定 4646分钟分钟脑细胞不可逆损害脑细胞不可逆损害 1010分钟分钟脑组织基本死亡脑组织基本死亡 10151015分钟分钟小脑损害小脑损害 20302030分钟分钟延髓生命中枢延髓生命中枢 3030分钟分钟心肌肾脏心肌肾脏 时时 间间 就就 是是 生生 命！命！ 为什么要早施行除颤法？为什么要早施行除颤法？ 发放强大的电流经过心脏终止心脏不规 则不协调的活动让心脏电流自我正常化 心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VT）和室 性心动过速（VF），最有效的治疗方法是早期 电除颤，目前认为， AED是BLS中抢救生命的重 要手段之一。 任务二 现场评估 （一） 环境评估 造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素 （二）伤病员总体评估 询问询问 病史和损伤损伤 机制； 头头面部有无出血、脑脑脊液漏、挫伤伤、防止颅颅高压压； 颈颈部有无压压痛、畸形、肿胀肿胀 、气管移位，必要时时予以颈颈托固 定、制动动； 胸部呼吸运动动是否对对称，有无压压痛、畸形、肿胀肿胀 、血气胸表 现现，可予以加压压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭闭式引流减压压； 腹部有无压压痛、反跳痛、肌紧张紧张 、移浊浊，肠鸣肠鸣 是否消失，判 断有无出血、穿孔； 骨盆有无压压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处单处 骨折 可失血500ml以上； 四肢有无畸形肿胀肿胀 、骨擦感，否则则予夹夹板固定 评评估顺顺序 (1) 意识判断 (2) 颈颈部制动动和气道维维持 (3) 检查检查 呼吸和通气 (4) 检查检查 循环环 (5) 神经经系统统状况及其他紧急情况 (6) 暴露和环环境控制 二、危重伤情的快速评估 危重病情判断（ 1-2min完成） 主要内容 (1) 意识呼唤、拍打、推动、压人中 （婴儿拍足跟、捏上臂） (2) 气道 (3) 呼吸看、听、感 (4) 循环触、看、摸、量 危重病情分级 1 第1级：极危重，4min就可致命! 2 第2级：危重，病情随时第一级 突发心脏病随时心脏骤停 （急性心肌梗死、心力衰竭， 心律失常室性心动过速) （1）持续、剧烈的原因不明的疼痛 （2）突发的严重胸闷，呼吸困难 *可单独 / 同时存在 如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重: 大汗淋漓 面色苍白 口唇及皮肤灰白或青紫 不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些） 恶心、呕吐 烦燥不安 神志不清 脉搏过快（成人100次/分.儿童120次/分） 过慢（50次/分） 不规则（时快时慢、节律不整） 血压低于平常 3 第3级：较重，患者需尽快得到治疗 急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等） 休克、昏迷、呼吸衰竭; 重症支气管哮喘、 癫痫大发作; 急腹症; 大咯血; 大呕血; 急性 中毒等。 （1）持续神志不清， 呼之不应。伴下述情况者说 明病情较严重: 发病前有头疼头晕 恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物 口角歪斜，一侧肢体不能活动 眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查） 瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小 出汗、面色苍白、四肢冰凉 呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜） 四肢抽搐 血压过高或过低（比平时高或低20mmHg） 大小便失禁 （2）剧烈腹疼， 腹壁发硬拒按 （3）大咯血， 即咳嗽时咳出大量鲜红色血液 （4）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液 （5）突发呼吸困难， 呼吸时常有哨音 三、现场救护 （一）安置体位 无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、 松衣领裤带 神志不清、有呼吸和心跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧 意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位 不要随意移动病人，避免再次损伤 （二）建立快速有效的静脉通路 均选静脉留置针 静脉用药注意清点核对 任务三 伤检分类 一、目的及意义：提高急救效率 1、有利于纷纷乱复杂杂的急救工作有序进进行 2、合理利用救护资护资 源，提高救护护效率 3、提高伤伤病员员存活率，降低死亡率 4、有利于评评估 二、分类技巧及要求： 边抢边抢 救边边分类类、有经验经验 技术术人员员承担 先危后重，再轻轻后小 快速、准确、无误误 三、分类方法：现场伤员分类的标记 1. 分类类卡 轻度绿绿色（可行走，没有生命危险险，如：挤压伤挤压伤