医学眼球解剖与常见眼病

眼球的解剖和常见眼科疾病 眼视光中心 湖南省人民医院湖南省人民医院 湖南师大第一附属医院湖南师大第一附属医院 王华 王华，主任医师,教授，硕士生 导师,湖南省人民医院眼视光医学 中心执行主任，湖南省眼科专业 委员会委员,湖南省优生优育协会 儿童眼保健专业委员会委员，国 内知名眼视光及准分子激光近视 手术专家，省直十大杰出青年。 目前主要从事儿童眼保健，近 视防治和屈光手术的临床和科研 工作。 眼球的解剖 眼球近似球形,前后径: 出生16mm-成年24mm 前极和后极:眼球前方和后方的几何中心 赤道部 眼球由眼球壁和眼球内容物组成. 眼球结构 眼球壁 分三层: 从外到内依次纤维膜 、葡萄膜和视网膜。 纤维膜：由前1/6透明 的角膜和后5/6瓷白色 的巩膜组成。 角膜 形态：向前凸的透明横椭圆形 横径:1111.5mm,垂直径约1010.5mm 中央厚度约0.50.7mm,边缘约1.1mm。 组织学分层（外到内）5层 上皮细胞层；前弹力层；基质层；后弹力层 ；内皮细胞层。 角膜的生理功能 主要功能是： 光学屈光作用，屈光力约为 4045D，占眼球总屈光力的7075%。 特点：透明性；含丰富的感觉神经丛。 角膜的透明性是由于：角膜不含血管、基 质层纤维排列规则、稳定的含水量、上皮 细胞和内皮细胞的功能。 巩膜 功能： 维持眼球的形态和保护眼球内容物。 葡萄膜（中层） 由三部分组成：虹膜、睫状体、脉络膜。 生理特点：富含色素和血管 虹膜-瞳孔 睫状体-调节 视网膜（内层） 黄斑 视细胞（视锥细胞和视杆细胞） 神经纤维 视盘（视乳头） 血管 眼球内容物 房水 晶状体：形状双凸透镜 功能：晶状体的凸度可通过睫状肌的收缩 带动悬韧带的张弛来进行调节，使人能看 清不同距离的物体。老年时，由于睫状肌 收缩的力量减弱和晶状体本身的硬化，造 成晶状体不能正常变凸，产生老花现象。 玻璃体：透明的凝胶。玻璃体的液化和浑 浊，可产生“飞蚊症”。 视网膜成像 与视光有关的常见疾病 角膜混浊 先天性 后天性 各种原因引起的 角膜形态和角膜 透明性发生改变 ，均可引起视力 下降。 圆锥角膜 是一表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突 起区角膜变薄的先天性发育异常。属常染 色体显性或隐形遗传。 一般青春期发病（1625岁）， 视力进行性下降，表现为 近视，初期能以近视镜矫 正，后期因不规则散光而 需戴角膜接触镜。 病例介绍 患者女性,20岁.主诉: 近视8年，右眼视力明 显下降2年。 眼部检查： 视力：右眼0.05 -8.0Ds/-4.50Dc135 = 0.5 左眼0.1 -5.00Ds/-1.50Dc180 = 1.0 外眼检查正常 裂隙灯显微镜检查 角膜曲率检查 右眼: K1 50.25/ 138 K2 56.45/ 48 左眼: K1 47.35/175 K2 49.20/ 85 地形图检查 圆锥角膜的治疗 早期戴RGP最有效 晚期手术治疗（角膜移植） 白内障 定义：各种原因导致的 晶状体混浊。 分类： 1、先天性白内障 2、外伤性白内障 3、并发性白内障 4、老年性白内障 。 临床表现 主要表现视朦和渐进性、无疼性视力下降 。 早期因晶状体吸水膨胀，屈光力增加而发 生屈光改变。 白内障治疗 早期药物控制 晚期手术治疗 青光眼 定义：是由于眼压持续增高（或正常）引起的以 视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 分类: 原发性、继发性、和先天性。 急性和慢性青光眼的特点。 急性：发病急，症状明显，头痛眼胀，视力突降 。 慢性：隐蔽性，症状不明显，视力渐进性下降。 容易漏诊。临床上多见于近视眼尤其高度近视眼 。 治疗 重在早期治疗，以药物为主。 药物治疗无效后，接受手术治疗。 晚期预后不好。 是主要致盲眼病之一。 玻璃体混浊 典型症状: “飞蚊症” 眼前黑影飘动。 多见于高度近视和老年人。 视网膜病 高度近视视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 年龄相关性黄斑变性 高度近视视网膜病变 视网膜变性萎缩 黄斑出血 视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变 对晶状体的影响，产生白内障 对视网膜血管影响，引起视网膜出血、渗出等改变。 年龄相关性黄斑变性 50岁以上常见的致盲眼病，与光损伤、遗传、代 谢、营养等因素有关。 高度近视眼底改变 斜视 弱视定义新概念 定义: 在排除无器质性疾病的基础上,矫正 视力低于相应年龄的视力 6岁以下,矫正视力不到0.6 6岁以上矫正视力不到0.8 治疗原则：早发现早治疗。 屈光参差 双眼屈光度数不等者称屈光参差 1、临床表现： 度数相差2.5D以上者通常会因 融像困难出现症状。 产生弱视 2、治疗： 屈光参差2.5D 宜配戴隐形眼镜，可减少因融像困难 带来的视觉症状 手术矫正较理想 屈光不正与视疲劳 视疲劳定义 视疲劳（asthenopia）：是由希腊语的表达法衍生而来 的。视疲劳是诸多原因造成的眼睛疲劳 、酸胀不适。 视疲劳综合征：由于持续近距离视物之后出现的眼胀、 眼干、眼痛、眼眶酸痛等症状以及头痛、恶心、乏力等 全身不适的一组综合征。 分类：调节性视疲劳、眼肌性视疲劳、神经性视疲劳 过度使用调节力， 如屈光不正 假性近视、远视眼、散光眼、双眼屈 光参差 眼部因素 调节异常 调节力不足 老视初期、青光眼早期、眼钝挫伤 引发视疲劳主要因素 辐辏异常 过度使用调节力势必伴随过度辐辏 远视眼看近时 辐辏功能不足 辐辏功能发育不全、瞳孔距离较大、真性近视 眼长期未矫正，斜视。 验配不适：验光度数误差、镜片光学中心偏位、散光轴向 偏差等； 从事过于精细的用眼工作 照明度不合理 注视物与背景的对比不分明 长时间注视不动等等 Visual Display Terminal （VDT）视频终端综合征 其他因素 典型病例 患者男，21岁。主