骨折的康复上课件

骨折的康复（上） 2016-10-3 成武县人民医院 康复医学科 张强波 一、骨折概述 （一）定义：骨的连续性和完整性遭到了破坏 （二）专有体征： 1. 畸形 2. 骨摩擦音/摩擦感 3. 反常活动 （三）分类 1. 骨折原因 ： 创伤性疲劳性病理性 2. 骨折程度 ： 不完全完全 3. 骨折是否与外界相通：闭合性开放性 4. 骨折端稳定程度：稳定性不稳定性 （四）并发症 1.压疮. 2.坠积性肺炎 3.下肢深静脉血栓 4.缺血性肌挛缩（多由骨筋膜室综合征处理不当造成） 5.骨化性肌炎 6.关节僵硬. 7.创伤性关节炎. 8.缺血性骨坏死 xia （五）骨折的愈合分期 1. 血肿机化演进期： 血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。 2. 原始骨痂形成期： 膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和 髓腔内骨痂。一般需48周，骨折基本达到临床愈合，X线片可见骨折处四周有梭 形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。 3. 骨痂改造塑型期 原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原形。一般需812周。组织 学和放射学上的骨折痕迹完全消失。 （六）骨折临床愈合标准 骨折局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无反常活动； X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折 线； （七）骨折临床愈合时间 （八）治疗 l复位：解剖和功能 l固定：内和外 l功能锻炼 二、骨折康复评定 （一）一般评定 l疼痛和压痛 l局部肿胀 l畸形和功能障碍 l神经是否损伤 （二）其他 l肌力评定 lROM l肢体周径和长度 l步态分析 lADL评定 l长期卧床、老年人的心、肺功能评定 三、康复治疗 （一）治疗作用 l促进肿胀消退 l减轻肌肉萎缩 l防止肌肉挛缩 l促进骨折愈合 （二）治疗原则 l 早期康复 l 整体康复 l 循序渐进 （三）康复治疗方法 1.愈合期（骨折临床愈合前） 伤肢未被固定的关节主动活动- 节奏缓慢的肌肉等长收缩 累及关节面的骨折- 物理治疗 目的是促进骨折愈合，防止废用性肌肉萎缩 上肢肩外展和手指抓握 ，下肢踝背屈（勾脚） CPM装置或2-3周后取 下外固定，主动运动 2.恢复期 （1）恢复关节活动范围 l主动运动 l主动助力运动 l被动运动 l关节功能牵引 l物理治疗 （2）肌力训练 （3）作业治疗 骨折康复的具体方法不同时期的功能训练 骨折后1-2周： 按摩和肌肉等长运动为主。目的在于 促 进局部血液循环，加速肿胀消退，预防 肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松和关节僵 硬。 骨折康复的具体方法不同时期的功能训练 骨折后3周及伤后2-3个月： 除等长运动和未固定关节的伸屈 活动外，及时接受骨折轴线挤压应力 的作用，适时起床下地。 骨折康复的具体方法不同时期的功能训练 骨折2-3个月以后： 加强肌力，扩大关节各方向的活动范围， 以适应生活和工作活动的需要。训练方式 以抗阻运动和增大关节活动范围为主。 常见上肢骨折锁骨骨折 康复治疗 1.愈合期 2.恢复期 l指、腕、肘、前臂 肩摆动 主动运动 主动和助力运动 l被动或助力肩外展 肩外展和后伸的主动牵伸运动 及旋转运动 前屈和肩内、外旋主动牵伸 扩胸运动 常见上肢骨折肱骨干骨折 康复治疗 愈合期 第1周，肩、肘关节的被动运动，腕关节的主动运动 第2周，站立位，上身向健侧侧屈并前倾30度，患肢自由 下垂。 第3周，肘屈、伸静力性收缩，指、腕、前臂做抗阻运动 康复治疗 恢复期 第1周，患侧侧屈，肩摆动练习方法，可以 绕垂直轴做绕环运动；肩助力运动；肩梯； 肩肘活动器练习等。 第2周，肌力增强训练 第3周，仰卧位，肩外展下做外旋和内旋牵引 常见上肢骨折肘部骨折 康复治疗 愈合期 肘关节固定于屈曲90度功能位 两周内可进行握拳和提肩运动 第3周开始训练腕关节的背伸、掌屈， 肩关节的摇摆和画圈活动 康复治疗 恢复期 腕，肩关节主动运动 肘部各有关肌群的抗阻力练习 前臂的旋前、旋后的牵引运动 常见上肢骨折尺桡骨骨折（前臂双骨折 ） 康复治疗 愈合期 第1周，握拳、伸指、拇指对掌、对指尖活 动；肩关节做摆动及绕圈运动；患肢可做被 动向前、侧方上举及后伸动作 第2周，肩部主动运动，手指抗阻运动 第3周，肱二头肌等长收缩 康复治疗