呼吸内科慢阻肺病人改善睡眠及营养讲座a课件

慢阻肺病人睡眠及营养 绵阳市第三人民医院呼吸内科 刘艳群 我们为什么需要睡眠？ 睡眠的生理意义 睡眠能促进人体生长发育。 垂体 睡眠的生理意义 睡眠能消除疲劳、恢复体 力。 睡眠时人体处于相对静止 状态,人体大多数功能降低, 合成代谢大于分解代谢,有 利于营养供给,弥补损耗,储 存能量,解除疲劳。 睡眠的生理意义 睡眠能保护脑力,使精神充沛。 我们每天需要睡眠多长时间？ 总人口的平均睡眠时间大约为7.5个小时 年龄层次 睡眠时间 新生儿 約1418小時 婴 儿 約1214小時 学龄前儿童 約1012小時 学龄儿童-少年 約10小時 青少年 约8-9小时 成年人 約79小時 老年人 約68小時 慢阻肺患者如何改善睡眠 什么是慢阻肺（COPD）？ 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重， 已成为一个重要的公共卫生问题 uCOPD 居世界当前死亡原因的第四位。 u根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究， 至2020 年COPD 将成为世界疾病经济负担 的第五位。 u在我国，COPD 是严重危害人民群体健康 的重要慢性呼吸系统疾病。近来对我国北 部及中部地区农村102 230 成年人群调查 ，COPD 约占15 岁以上人口的3 % 。 你是否在有肺部疾病时同时伴有以下问题？ 入睡困难。 不能熟睡,睡眠时间减少。 早醒、醒后无法再入睡。 频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。 睡过之后精力没有恢复。 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感 神经衰弱和抑郁症而神经衰弱患者的病症又会加 重失眠。 失眠了怎么办？ 如何改善睡眠状况？ 能睡个好觉,晚年真的 幸福！ 氧疗 对于低氧血症患者可 考虑低浓度氧疗，使 Pa02保持在60 75mmHg，除改善呼 吸暂停时间和氧饱和 度外，还可预防睡眠 呼吸暂停引起的心动 过缓、肺动脉高压和 肺心病。 一般措施 减肥 肥胖者上气道周围脂 肪沉积、管腔缩小， 顺应性增加，吸气时 易于陷闭。而且同时 伴有功能残气和潮气 量减少，可引起通气/ 血流比值失调和低氧 血症。减肥后常可取 得明显疗效，但部分 患者难以长期坚持。 戒酒和避免应用镇静剂 酒精和镇静剂可降低上气道周 围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠 呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒 和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂 停的治疗。 特殊措施 OSAS 经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP）CPAP可保持 上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。 解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥 大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成 形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好 。 气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷 闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就 很难拔管。 如何改善老人睡眠状况 1、规律睡眠 可通过调节日常起居来进行。不规律 的生活习惯是引致睡眠不规律的元凶 ，睡眠一定要规律化，因为每个人生 活习惯由本身的生理时钟所推动，作 息有序才能拥有高质量的睡眠。只有 做到起居有常，才能形成条件反射， 从而养成良好的睡眠习惯，促进睡眠 。 2、饮食合理、不饮酒 退休老人活动量减少，食 欲差，退休后应合理安排 好饮食与作息时间，饮食 要有规律性。睡前不要饮 酒，饮酒反而降低睡眠质 量。 3、睡前泡脚，少看电视 1. 睡前泡脚 2. 少看电视 4、调整心态 5、防治疾病、促进睡眠 有些疾病可对睡眠构成不利影响，如前列 腺肥大、糖尿病、泌尿系统疾病引起的夜 尿增多可扰乱睡眠、慢性肺部疾病造成的 肺功能降低，易致失眠发生。因疾病引起 的疼痛和瘙痒也会显著影响睡眠。 老年人要注意定期体检，及时发现和控制 有关疾病，以减轻疾病所致失眠的发生。 6、睡前停止思考 睡前停止思考， 回复平静的心情 ，采用深呼吸自 然入睡。 7、不要勉强入睡 放松心情看一些书报杂志，让视力稍有疲 乏感，借着闭目养神的机会而入睡。或听听 音乐：尤其听听曲调委婉、节奏舒缓的音乐 ，或者倾听大自然的声音，如：雨声、虫鸣 等等抒情的纯音乐对入睡最有帮助。 8、睡前运动 老人睡前虽然不易做 激烈的运动，但是做 一些放松肌肉却有助 入睡眠，如饭后散步 、睡前散步让身体稍 有疲乏感。 9、好的睡眠睡姿和睡眠环境 仰睡：全身的肌肉仍处 于紧张的状态 俯睡和向左侧睡也会对 心脏造成压力，容易引 发恶噩梦。 最好右侧睡姿，可减少 对心脏造成压力。 睡眠环境 10、按摩入睡 睡前可适当进行一些按摩 希望大家有个好的睡眠 课堂练习 1：平均睡眠时间？ 2：一天中最佳睡眠时间？ 3：慢阻肺居当前死亡原因第几位？ 4：有哪些方法可以改善睡眠？ 慢阻肺病人的饮食 蔬菜、水果、粗粮、 牛奶和富含蛋白质、 维生素的食物，这些 食物有助于消化，保 持血糖、血脂在正常 水平，此外还可控制 体重。 （1）食用健康食物 多饮水可以稀释痰液，减轻咳 嗽，大多数人每天需要饮用 68杯水； 不宜饮用含有咖啡因的饮料或 碳酸饮料，同时不要饮酒，因 为这些饮品没有营养价值，饮 用后会干扰慢性阻塞性肺病的 治疗，同时会减慢呼吸，增加 痰液量。 （2）多饮水 （3）咨询专业的营养师 补充适合自己的营养物质，如某些慢性阻塞性肺病病人补 充- 3脂肪酸可以辅助减轻炎症，改善肺功能，在此指出 ，患者一定要咨询医生后再补充相应的营养物质，不要自 己随意补充 补充优质蛋白质：因为慢性阻塞性肺病患者能量消耗大， 而中老年人体质相对较弱，故宜选食富含优质蛋白质的食 物如老母鸡，鸡蛋，老鸭，猪瘦肉，牛羊肉，牛奶，猪肺 ，猪肚，甲鱼以及豆制品等补充机体所消耗的蛋白质，以 利机体修复病变组织。 补充多种维生素： 维生素A可修复病变的呼吸道黏膜上皮， 以抵御病原微生物侵袭； 维生素B族可使造血系统，神经系统等维 持正常； 维生素C可增加抗体生成，增强病变组织 修复能力及具有抗自由基和抗氧化作用； 维生素D有助于钙质吸收，防止骨质疏松 维生素E具有增强末梢血管抵抗力，改善 末梢循环，减少不饱和脂肪酸和维生素A 氧化及抗自由基作用。 食物选择 富含维A的食物:鱼肝油，动物肝脏，胡萝卜，奶 类和番茄等； 富含维生素B族的食物:酵母，麦芽，米糠，黄豆 ，瘦肉和绿叶蔬菜等； 富含维生素C的食物:各种蔬菜和水果；富含维生 素D的食物有鱼肝油，动物肝脏，牛奶，蛋黄和 酵母等 此外人体皮肤中含有维生素D3前身，经紫外线照 射可转变为维生素D3，故应多晒太阳；富含维生 素E的食物有玉米，花生，果仁，麦芽，黄豆以 及天然蜂蜜等。 补充食物纤维素 适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜如芥菜，白 菜，菠菜，菜心，芹菜以及水果等，以便增加粪便量， 增强胃肠蠕动，促进排便反射，从而有效地预防老年性 便秘。 少进食糖类以及某些高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀 ，加重病情。 少食多餐，细嚼慢咽；天气干燥时多饮开水，或多煲一 些清肺止咳的汤如猪肺汤，霸王花汤，萝卜汤，黄豆汤 以及菜干汤等，以便增加身体水分，使痰液稀释，易于 咳出。 摄入过多的盐，可导致水 钠潴留，加重患者水肿， 可在烹饪时减少盐的用量 ，或使用无盐香料进行调 味。 （4）限制盐的摄入量 （5）避免食用或饮用产气的食物或饮品 食用或饮用产气的食物或饮品会导致腹胀 ，从而加重患者的呼吸困难，所以慢性阻 塞性肺病病人要避免以下食物或饮品：豆 类制品、花椰菜、