慢性阻塞性肺病护理教学查房新课件

（一）时间：2014年3月17日 （二）地点：内七科病房 （三）参加人员：内七科护士 概念：慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种具有气流受 限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不完全可逆 ，呈进行性发展。 COPD 主要累及肺脏，也可引起肺 外的不良效应。 COPD居全球死亡原 因的第四位，在我国居死亡 原因的第三位。 1、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘 肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是 引起慢阻肺的重要原因。 1、个体因素 ： 阻塞性通气障碍； 弹性蛋白酶增多、活性增高。 2、环境因素： 吸烟； 有害气体空气污染； 职业性粉尘和化学物质 ； 感染：呼吸道感染； 其他:营养，气候。 2、发病机制 ： 有害气体、颗粒 肺、气道炎症细胞 COPD病理变化 聚集、炎症介质释放蛋白酶 机体修复机制氧化应激 抗氧化物 抗蛋白酶 3、临床表现 ： 症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 体征：桶状胸可有缩唇呼吸 呼吸浅快，呼气延长 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 4、检查； A、肺功能检查; B、胸部x线检查； C、胸部CT检查； D、血气检查； E、其他：如痰培养。 5、治疗： 治疗目标：防治病因、缓解症状、减 慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、 改善生活质量。 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让疗应让 患者戒烟 支气气管舒张药张药 化痰药药 长长期家庭氧疗氧疗 持续续低流量吸氧氧，12L/min，每天15h 以上 床号：36 姓名：张德林 性别：男 年龄：63岁 职业：退休工人 主诉：间断咳痰喘13年，加重伴颜面浮肿，不能 平卧半天 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 现病史： 13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰 、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬 季多见。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活 动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科 治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重 咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋 ，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入住 我科治疗。 既往史： 40年前患有肺结核，5年前在脉管炎 医院进行双下肢静脉曲张手术。 个人史：少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质 。 护理体检： T：367，P：110 次分， R：24次分，Bp：13090mrnH9 精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急 促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶 状胸，双肺呼吸音减弱。 辅助检查： 胸部CT:双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。 动脉血气分析： 入院时PH值 7.25，PCO2 88.6 mmhg, Po2 63mmhg, So2 86%。 昨日PH值 7.37，PCO2 55.4 mmhg, Po2 41mmhg, So2 79%。 1.气气体交换换受损损：与气与气 道阻塞，通气气不足有关关 目标标：病人一周内内能进进行有效呼吸，气气喘症状缓状缓 解 措施： (1).病室内环内环 境安静静，空气气舒适； (2).监测监测 病人的情况况； (3).氧疗氧疗 ； (4).呼吸功能锻炼锻炼 ； (5).按医嘱给药医嘱给药 。 2014-03-12 病人气气喘症状较状较 前减轻减轻 2.清清理呼吸道无效：与与痰液粘稠，咳痰无力有关关 目标标：病人一周内内能有效排痰 措施： （1）病室内环内环 境安静静，空气气舒适； （2）监测监测 病人的情况况； （3）氧疗氧疗 ； （4）呼吸功能锻炼锻炼 ； （5）按医嘱给药医嘱给药 。 2014-03-8 病人能自主将将痰液咳出 3.营养营养 失调调：与与食欲减减低，不思饮饮食有关关 目标标：病人一周内进内进 食量增加 措施： （1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食 。 （2）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和 水果。 （3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后 漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 （4）必要时静脉输液补充营养。 2014-03-10 病人进食量增加 4.生活自理能力低下与与需要绝对卧绝对卧 床休息有关关 目标标：病人可进进行轻轻微的自理活动动 措施： （1）多与与病人接触触，了解其生活习惯习惯 和自理能力 给给 予适当当的帮帮助。 （2）协协助病人日常生活需求。 （3）消除依赖赖心理。 （4）将将病人常用物品放在伸手可及的地方。 5.低效型呼吸形态态紊乱与乱与 自身疾病有关关。 目标标：病人呼吸畅畅通 措施： （1）观观察呼吸的频频率、节节律、幅度，及其变变化特 点。 （2）减减少氧氧耗，从从而减轻减轻 心、肺负负担。 （3）保持 6焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 目标：病人缓解焦虑心情 措施： （1）要主动接近患者，倾听病人的诉说。 （2）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相 关的知识。 （3）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。 7. 活动动无耐力：与与心肺功能减减退有关关 目标标：病人活动动耐力逐渐渐提高，能进进行基本 的自主活动动 措施： (1)减少体力消耗 (2)呼吸功能锻炼 (3)休息与活动 8.有窒息的危险险：与与病人咯血有关关 目标标：病人在院期间间未发发生窒息 措施： （1） 卧卧床休息，避免剧剧烈活动动，取患侧卧侧卧 位或头头低足高头头偏一侧侧 （2） 大咯血时时禁食，小量咯血进温进温 凉食物 （3） 遵嘱嘱使用镇镇咳，止血药药，并并注意疗疗效 （4）严严密监测监测 病人的咯血情况况， （5） 心理护护理 患者住院期间间未发发生窒息 9.睡眠形态态紊乱乱:与与夜间间咳嗽频频繁，呼吸不畅畅有关关 目标标：病人三天内内睡眠时间较时间较 前增加 措施： （1） 入睡困难难、易醒原因。 （2） 使用镇镇咳止喘药药物，及时时妥善处处理好排泄问问 题题。 （3） 减减少白天的睡眠，夜间间病人睡眠时时。 （4） 保证证病人的舒适。 （5） 减减少睡眠的潜在损伤损