骨质疏松性骨折的处理原则课件

骨质疏松性骨折的处理原则 正常骨结构骨质疏松症骨结构 骨质疏松症的定义 WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆 性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质 量2 WHO=世界卫生组织（World Health Organization） NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health） 1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64. 2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95. 显微电镜下的60岁男性的肋骨微裂纹 骨质疏松骨骼病变 骨骼的力学和机械性能 骨骼切片上在显微镜下的裂缝称为“微裂缝”，随着年龄的 增加这些微裂缝越来越多（微损伤增加） 骨骼的抗变形能力（硬度），吸收能量（抵抗力），抗重 复荷载（疲劳抵抗），抑制损伤进展（抗断裂）等多性能受损 孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量），因而增加异 常负载下的骨折风险（跌倒） 骨质疏松症的发病流程 骨量快速流失（根本原因） 固有因素 老龄 绝经 母系家族史 非固有因素 吸烟 激素 疾病等 骨小梁变薄，断裂 微骨折 骨质疏松症 骨质疏松性骨折（髋部 椎体腕部） 再次骨折 患者死亡 骨松性疼痛 NSAIDS 降钙素等 骨折性疼痛 NSAIDS 阿片类 手术 骨质疏松性骨折的定义 骨质疏松性骨折，又称为脆性骨折或低能 量性骨折。是指患者在无外伤或轻微外伤情 况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在 平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。 中国骨质疏松骨折发病率极高 髋骨骨折发病率（） Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5 中国骨质疏松性骨折的流行病学报告 在中国，约80%的60岁以上老年人群患有不同程度的 骨质疏松 女性患病人数是男性的6倍 至2010年，中国骨质疏松患者约11400万 预测到2025年月15100万，2050年超过2亿 骨质疏松患者中，20%发生骨松性骨折，45岁以上骨 折患者中，75的骨折与骨质疏松症有关。 上海医学2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林 骨质疏松性骨折的常见部位 胸椎 胸椎压缩性骨折 腰椎 腰椎压缩性骨折 髋部 股骨颈骨折 粗隆间骨折 前臂 桡骨远端骨折（尤其COLLAS骨折） 足跟 无明确原因的跖骨骨折 骨质疏松性骨折导致的严重后果 在发生髋部骨折1年内，患者的死亡率 20-24% 1 60%的患者髋部骨折一年后仍需要帮助 1 脊柱压缩性骨折患者5年内病死率为23%-34%。1 骨质疏松性椎体骨折发生以后，再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加25- 50%。2 患者医疗负担加剧，2007年男性股骨颈骨折的治疗费用为263万，女性为 227万；男性转子间骨折的治疗费用为161万，女性为175万。3 .Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731- 7. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月 上海医学2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林 2006-2007年卫生部科教司全国10大省会城市10大医院调查 骨质疏松性骨折的临床表现 一般表现 可出现疼痛 压痛 肿胀和功能障碍 特有表现 畸形 骨擦感和反常活动 骨质疏松症的表现 身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形 65%左右的患者没有临床症状易造成漏诊 骨质疏松性骨折的特点 粉碎性骨折 内固定稳定性 松动、脱出 愈合慢 延迟愈合/不愈合 老年人并发症 致残率 致死率 卧床、制动、加重骨丢失 | 骨折本身治疗 | 重视治疗骨质疏松 椎体骨折的形态和分类 13 正常（0度） 轻度骨折（ I度） 中度骨折（ II度） 重度骨折（ III度） 楔形变形 双凹变形 挤压畸形 图5：Genant半定量方法和通过Wu的描述将椎体骨折分类（见参考文献） Genant HK, et. al., J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148 3(3): 281-290 骨质疏松性骨折的诊断-X光片检查 病史 既往脆性骨折史 查体 正侧位的胸腰椎X光片： 发现骨折类型 骨质疏松的特殊表现： 小梁稀疏 骨皮层薄 骨髓腔扩大 CT 骨粉碎程度 椎管内受压 关节内、关节周围骨折 MRI 发现隐匿性骨折 鉴别新鲜/陈旧骨折 骨质疏松性骨折的诊断-CT 和 MRI - -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 骨密度：WHO骨质疏松的诊断标准 T-值 正常骨量 骨量低下 正常-1.0 和以上 骨量低下 -1.0 到 -2.5 骨质疏松 严重的骨质疏松 -2.5 和以下 -2.5 和以下并伴有一处或 多处骨折 分类类 T-值值 受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差 T 值 = Adapted from J Bone Miner Res 1994;9:1137-1141 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research for slides as presented by IBMS BoneKEy. 骨质疏松 预防 骨松 药物 治疗 骨质疏松性骨折的治疗基本原则 复位、固定、功能锻炼、抗骨松治疗 理想的治疗方案是四者的有