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文档简介

病例1： 骨科大手术后下肢深静脉血栓防治 的体会 前 言 骨科大手术后，机体处于高凝状态，易发生深静脉血栓形 成(DVT) 。 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)：指血液在深静脉 内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病 。骨科大手术 后DVT发生率为4080。 好发部位：下肢深静脉，常见于骨科大手术后。 下肢近端：腘静脉或以上部位 ； 远端DVT：腘静脉以下。 下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 临床表现 早期可仅表现为腓肠肌疼痛； 下肢肿胀，疼痛； 可伴有浅静脉迂曲扩张； 严重时可出现下肢缺血； 50以上的DVT没有下肢肿胀、小腿疼 痛、压痛等可疑深静脉血栓形成的表现。 导致早期诊断的困难 。 为此，我们医院专门成立了课题小组，来 寻找一个好的方法。 32例 25例 深静脉血栓的筛查 57例患者分别在入院时、术后2h、术后1、 2、3、4、6、8、10、15 d进行血浆D一二聚 体浓度测定。 入院时常规行双下肢深静脉彩色多普勒检 查，D-二聚体连续2次升高复查双下肢深静 脉彩超。 预防抗凝用药 术后4-6 h给予常规剂量的一半，次日 加至常规剂量低分子肝素钙(速碧林，葛兰 素史克) 0.4 ml，腹壁皮下注射，以后每24 h重复使用一次;直至术后10天为止。 髋膝关节置换术后，利伐沙班10mg/天， 使用至少14天 双下肢深静脉彩色多普勒检查结果 57例患者入院时常规行双下肢深静脉彩色 多普勒检查均未发现血栓。 而在术后那，发现D-二聚体持续升高的患 者及时复查彩超，16例发生DVT，术后当日 2例，术后1日4例，术后2日5例，术后3日2 例，术后4日1例，术后7日1例，术后12日1 例，髋关节置换术5例，膝关节置换术7 例。 DVT的总体发生率为21.05%。（抗凝基础上 ） 围手术期血浆D-二聚体浓度变化特点 讨 论 1 、骨科大手术后血浆D-二聚体均有不同程度的升高。 表明血液在血管中凝血与抗凝血两个系统的动态平衡被打 破，血液处于高凝状态，凝血系统占优势时，便会形成血栓，术后D 二聚体高峰期位于术后272h，说明术后272h血液处于高凝状态 ，易形成DVT。 2、未发生DVT的患者其D-二聚体值能较快的下降，其峰 值仅持续35 d。DVT的患者呈上升趋势，峰值持续时间 长。 原因在于机体血液抗凝血系统被启动对抗血液高凝状态， 建立新的动态平衡。安全度过DVT发生的危险期。 讨 论 3、血浆D-二聚体的动态监测对骨科大手术后 DVT的早期诊断具有较高的临床价值。 患肢制动抗凝治疗，促静脉回治疗 1、生理盐水注射液250ml 七叶皂苷钠（麦痛钠）5mg4/ qd 2葡萄糖注射液 250 ml 丹参川 嗪（血通）5 ml2支 qd 3 低分子肝素钙（立迈青）5000iu Bid
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