高血压病的基本诊疗ppt课件

太原市中医医院 杨惠莉 高血压病的基本诊疗 Page 2 主要内容 n 高血压病的概念 n 高血压病的发病因素 n 高血压病的分级 n 高血压的症状及并发症 n 高血压的西医治疗 n 高血压的中医治疗 n 高血压病的日常调摄及注意事项 Page 3 1.高血压病的概念 高血压病分为原发性高血压和继发性高血压病两种。 原发性高血压： 是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。常 常与其他危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损 伤重要脏器，比如心、脑、肾脏的结构和功能，最终导致这些器 官的衰竭，是一种全身性疾病。 继发性高血压： 是指由于某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾 病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病、以及药物等引起。 Page 4 2.高血压病的发病因素 遗传因素 高血压病一般有明显的家族史，父母双方均患高血压的子 女，发病概率高达60%。 环境因素 饮食方面：高钠盐摄入；高蛋白质摄入；饮酒；叶酸缺 乏等； 精神应激： 城市脑力劳动者；精神紧张或压力过大的职 业；长期遭受噪音刺激等； 吸烟：使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加； 其他因素： 如体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征。 Page 5 3. 高血压病的分级及相关危险因素 Page 6 3. 高血压病的分级及相关危险因素 高血压患者心血管危险分层标准 Page 7 3. 高血压病的分级及相关危险因素 高血压患者心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常 TC5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C10mmol/L 3. 高血压病的分级及相关危险因素 靶器官损害 左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI： 男125, 女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（选择使用） 踝/臂血压指数133mmol/L 、女性124mmol/L、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：7.0mmol/L 餐后血糖：11.1mmol/L 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 以上为影响高血压患者心血管预后的重要因素。 Page 10 4.高血压病的临床症状和并发症 一般症状： 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；也可出现视力模 糊、鼻出血等较重的症状，往往在血压下降后可改善。 突然发生的头晕要注意有可能是脑血管病或者降压过度、 直立性低血压。 受累器官症状： 胸闷、气短、心绞痛、多尿等等。 Page 11 4.高血压病的临床症状和并发症 并发症 1.脑血管病： 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺 血发作等； 2.心力衰竭和冠心病； 3.慢性肾衰竭； 4.主动脉夹层。 Page 12 5.高血压的西医治疗 西医治疗原则: 1.治疗性生活方式干预：包括减轻体重、减少那盐摄 入、补充钾盐；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减 轻精神压力；补充叶酸制剂等。 2.降压药物：在医师指导下规律使用降压药物； 3.血压控制目标值：小于140/90mmHg；糖尿病、慢行 肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者， 血压控制目标值130/80mmH；老年收缩压患者应控制在 150或140mmHg以下。 Page 13 5.高血压的中医治疗 中医治疗高血压的优势 改善症状效果明显，能有效提高患者的生活质量； 降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血 压或配合西药治疗较重的高血压，均可防止和缓和血压较大 的波动； 中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作用； 对某些受损器官的逆转以及并发症的防治有一定作用。 Page 14 中医对高血压病的认识 中医学虽无高血压的名称，但对本病已早有认识，根据其 临床症状，主要隶属于肝经病证项下，与眩晕、头痛、厥证、肝 阳、肝火、肝风等关系甚为密切，并与心悸、中风有一定联系， 中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕” 论述最多。 发病因素 1.七情内伤 “怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、 “恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结” 2.饮食不节 “头风之病，多见于嗜酒之人” 3.劳倦过度 “年四十而阴气自半也” 4.久坐少动 “久卧伤气” 5.年老体弱 “精少，肾脏衰，形体皆极 5.高血压的中医治疗 Page 15 高血压病的基本病因病机为本虚标实。 虚：肝肾阴虚，水不涵木； 心脾两虚，气血不充； 肾精不足，髓海失荣。 实：肝阳上亢，阳化风动，气血上充； 痰浊中阻， 阻塞脉道，上蒙清窍； 瘀血内生，涩滞血脉，遏伤脏腑。 总之，高血压病病位以肝、肾、心、脾为重点，其中又以肝肾 为主。 5.高血压的中医治疗 Page 16 病变初期，表现为肝阳上亢，心神不宁 ，以实证为 主的症状。如：头晕，头痛，失眠等，或症状缺如，而 仅以血压升高为表现。 病变中期，脏腑气血阴阳失调，表现为肝肾阴虚或 肝阳上亢，或阴虚阳亢、或痰瘀痹阻。以本虚标实为 主。 症状为眩晕、头痛、心悸、气短、项强、肢麻等。 病变后期，表现常错综复杂，阴阳气血俱虚，风火痰 瘀作祟，以本虚或本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、 健忘、痴呆，甚至昏迷，心悸气短，胸闷胸痛，下肢浮 肿，半身不遂等。 5.高血压的中医治疗 Page 17 中医治疗原则： 病位在肝，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血。 分型论治 一、肝阳上亢 症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒， 大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。 治法：平肝潜阳。此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高 血压病的交感神经兴奋症候。 常用药物： 天麻，白蒺藜，菊花，钩藤，石决明，白芍，羚羊角，代 赭石。 5.高血压的中医治疗 Page 18 二、肝肾阴虚 症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面 红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。 治法：滋补肝肾。 常用药物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮， 北沙参，川楝子。 三、痰湿阻络 症状：胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩 或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦 滑。 治法：平肝化痰，祛湿通络。 常用药物：白蒺藜，天麻，钩藤，半夏，白术，泽泻，瓜萎 皮，车前子，丹参。 5.高血压的中医治疗 Page 19 四、气虚血瘀 症状：头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗， 舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。 治法：益气活血，平肝疏络。 常用药物：生黄芪，太子参，党参，川芎，丹参，益母草，泽 兰，鸡血藤。 五、心肾不交 症状：眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干， 舌红，脉细数。 治法：滋阴降火，宁心安神。 常用药物：北沙参，麦冬，龟板，白芍，山萸肉，白蒺藜， 珍珠母，灵磁石，生龙牡，石决明。 5.高血压的中医治疗 Page 20 六、阴阳两虚 症状：头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸 软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。 治法： 滋养肝肾，温补肾阳。 常用药物：生地，山药，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片， 鹿角胶。 常用降压中成药： 安宫牛黄丸、复方杜仲片、脑立清丸、牛黄降压丸、龙胆泻 肝丸、珍菊降压片、松龄血脉康胶囊、金匮肾气丸等。 中药汤剂以及中成药均需在中医师指导下辩证应用。 5.高血压的中医治疗 Page 21 5.高血压的中医治疗 中医非药物治疗 1、针灸 肝阳上亢型治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风 池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。 痰浊中阻型治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中脘、 内关、丰隆、解溪等。 2、耳穴压豆疗法 材料：王不留行；选穴：降压沟，降压点，肝，皮质下，高血压 点；疗程：2周，两耳交替，3-5天一换 Page 22 5.高血压的中医治疗 3、足部按摩降压 按摩足底以下反射区：头部反射区、耳部反射区、肾脏反射区、 输尿管反射区、膀胱反射区、平衡器官反射区，各2-3分钟即 可。 按揉涌泉穴：用大拇指按揉涌泉穴，左右各30次，滋肾阴，降 血压。足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分 之一处。 4、足浴疗法 原理：温热刺激的作用；材料：木质足浴盆或桶，温热泡脚 水，水温40；每天2次，每次30-40分钟；方法：双足浸泡， 水没过足踝。 组成：怀牛膝、川芎各15克，天麻、钩藤、夏枯草、吴茱 萸、肉桂各10克。用法：上方加水2000毫升煎煮，水沸后10分 钟，取汁趁 温热浴足30分钟。上下午各一次，2-3周为一疗 程。 Page 23 中医分证调养 肝阳上亢证 茶饮：菊花茶，苦丁桑叶茶，菊楂决明饮，决明子茶； 食疗方：葛根粥，菊花粥。 气血亏虚证 茶饮：龙眼红枣茶，党参红枣茶； 食疗方：当归炖猪蹄，归芪蒸鸡。 痰湿壅盛证 茶饮：降脂益寿茶，陈山乌龙茶； 食疗方：绿豆海带粥。 6.高血压的日常调摄及注意事项 Page 24 肾精不足证 茶饮：杞菊茶，降山乌龙茶； 食疗方：桑椹粥，首乌豆枣粥。 肾阳亏虚证 茶饮：杜仲茶，胡桃蜜茶； 食疗方：杜仲羊肾汤。 冲任失调证 茶饮：归杞梅花茶。 6.高血压的日常调摄及注意事项 Page 25 饮食原则 限制钠盐摄入，每人每天摄入总量应该小于6克，约为 一啤酒瓶盖。 参考中国营养学会建议，可概括为两句话： 一是一、二、三、四、五； 一是指每日一袋牛奶； 二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两， 此量宜因人而异； 三是指每日三份高蛋白食品； 四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八 分饱； 五是指每日500克蔬菜及水果。 6.高血压的日常调摄及注意事项 Page 26 6. 高血压病的日常调摄及注意事项 二是红、黄、绿、白、黑。 红指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋 白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化； 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿，补充 维生素A； 绿是指绿茶； 白指燕麦粉及燕麦片，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固 醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg； 黑指黑木耳有显著抗凝作用，每日1015克即有明显的抗 血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。 10种食物具有降压作用 1.豆腐及豆制品 常吃可降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压。 2.海带 海带能防止脂肪在动脉壁沉积。常食海带炖豆腐，有利于降血压。 3.葱 葱能减少胆固醇在血管壁上的堆积，常吃葱煮豆腐，有降低血压之效。 4.洋葱 常吃洋葱有降血脂、预防血栓形成的功效。 5.西红柿 内含蕃茄素和纤维，具有结合人体胆固醇代谢产物的作用，从而可降血压。 6.花生 用花生仁(带红衣)浸醋一周，酌情加入红糖、大蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一 般可使高血压下降。 7.大蒜 据国外的一项研究显示，中等至严重程度的高血压患者，连续几周每天食用大蒜，血压 能降至正常水平。 8.醋 患高血压和动脉硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流动的阻塞。 9.香蕉 增加钾的摄入量可降血压，香蕉中含有丰富的钾质。美国一项研究报告指出，每天吃一根 香蕉，能使血压维持在正常水平。另外，其它含钾较多的食品有：桃、橙、菠菜、大豆、紫 菜、马铃薯、玉米、多叶青菜，高血压患者可多吃这些食品。 10.山楂 山楂能降血脂、降血压。山楂中主要含山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酶、维生素C等，具有 扩张血管、降低血压的作用。 6. 高血压病的日常调摄及注意事项 临床研究表明，容易患高血压的人，往往都有一些特殊的心 理特征或性格特征。 心理疗法可以对患者进行心理疏导，并对患者进行心理训练 ，帮助患者克服个人性格中易激动、易发怒的缺点，培养患者提 高适应环境压力和应付环境突变的能力。 通过训练放松自己的身体和精神，以达到降低血压的目的。 音乐疗法： 轻松、欢快的音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素、 酶、乙酰胆碱等活性物质，从而调节血流量和兴奋神经细胞。因 此，乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同，就可表现出降压、 镇静、镇痛作用和情绪调节作用等不同的效果。 6. 高血压病的日常调摄及注意事项 园艺疗法： 从事园艺活动有助于减轻精神压力和忧郁，可降低血压，促进 血液循环。这些好处已得到医学家的肯定，医学界人士把从事园 艺活动称之为“园艺疗法”。一项典型的实验证明，让20个成年人轮 流进入暖房种花、锄草、培养幼苗等，然后再对他们的血压、心 跳和肤温进行测量，发现各项指标均有所下降。 书法疗法： 书画疗法的降压作用主要与书画疗法可以调节情绪、疏肝理气 、平肝潜阳有密切关系。当人们挥毫之时或潜心欣赏书画时，杂 念逐渐排除，因而可以使郁结的肝气得以疏解，上亢的肝阳得以 下降，上升的血压得以降低。 色彩疗法： 绿色不但有助于消化，而且能起到镇静和松弛神经的作用，自 然界的绿色还能帮助人消除疲劳和安定情绪。白色能使患者心情 舒适和镇静，有助于人体健康。青色使人产生亲切、朴实、舒适 、客观；柔和的感觉。不论色调的冷暖，都以浅淡为宜，浅淡柔 和的色调才能给人以宁静、和谐和舒适的感觉。 6. 高血压病的日常调摄及注意事项 注意事项 1、缓慢起床 早晨醒来，不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌 肉和血管平滑肌恢复适当的张力，以免在起床时因体位变化而引起头晕。 2、温水洗漱 过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压。 用30-35的温水洗脸、漱口最合适。 3、饮水一杯 漱口后饮一杯白开水，既可冲洗胃肠道，