各种注射技术常见并发症的预防及处理课件

各种注射技术 常见并发症的预防及处理 . 2008年患者安全目标之目标二 ：患者用药安全 l 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中 约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全 包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观 察等各个环节，涉及药师、医师、护士等多个职种，以 及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 接收药物流程 查对 l （1）核对本次治疗药物数量首次接待病人的护士根据 医嘱收药 ，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符 ，各类药物名称、剂量无误、无配伍禁忌后在医嘱单上 签名 。 l （2）查对药液，认真检查输液瓶有无震纹及碎斑，瓶 口有无松动，查看药液有无杂质、变色及有效期限等。 写好治疗单贴在输液瓶上，收齐当天治疗用药后送给治 疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。 1、将所用药物的毒副作用及不良反应告知病人。尤其青霉素类易 发生过敏反应的药物，详细交代注意事项，收药时查对过敏试验 结果并在医嘱治疗单上注明阴性和用药时间，告诉病人过敏反应 发生的症状，用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。 2、使用输液瓶剂量标记。临床常采用联合用药治疗，连续静脉输 入23瓶液体。护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏 用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记An。A代表输液总瓶数 ，n代表正在滴入瓶数。 用药指导 注射流程 v检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。 v双向核对病人姓名护士称呼病人姓名后，再请病人自 述姓名进行双向核对，避免病人多时，尤其是老年人 听错而导致输错药液。 v用药指导将收药流程中的用药指导内容向病人重复讲 述，至病人明白治疗过程及相关注意事项。 药物注射常见并发症 l 晕厥 l 过敏反应 l 局部症状(感染外渗硬结神经损伤） l 输液反应 一、晕厥 l 晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大 脑一过性广泛供血不足所致。 二、分类 q血管抑制性晕厥 q药物过敏性晕厥 q低血糖性晕厥 q心理性晕厥 三、原因 l 血管抑制性晕厥 该类患者以年轻男性，精神紧张者多见。是注射部位疼痛诱 发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头晕、上腹部不适、 恶心、面色苍白、出冷汗等，继而可出现心率减慢、血压下 降。由于男性患者对疼痛敏感性高，当刺激性较大的药物 进入肌肉时，患者感觉剧烈疼痛，故易引起晕厥。 药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素 族及TAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床 特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头 晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍 白、 大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处 理，可危及生命。 低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物 过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、 心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L。 四、处理 l 立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口 服。 l 这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观 察。 l 大小便失禁的病人及时更衣，保护病人的尊严。 l 安慰病人。 五、防范 预防为主 在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预 防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食 少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其 先进食后再进行肌肉注射；对疼痛敏感和情绪不稳定 的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理， 待患者情绪稳定后再进行注射。 防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注射前均应详 细询问患者有无药物过敏史，并按过敏试验规范认真做好 药物过敏试验和注射后的观察，确信无过敏症状出现后， 方可让患者离开注射室。 注意掌握好注射速度，肌注时进出针要轻且快，注药速度要慢 ，对刺激性较强的药物，针头型号合理，且进针要深。在为注 射疗程较长的患者注射时，除严格选用针头外，还必须做到交 替注射部位，以减少硬结的发生，最大限度地减轻其疼痛，减 少晕厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观察，一旦出 现晕厥现象立即停止。 对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥时立即平卧位 ，口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观变化，必要时报告医生 进一步治疗。 门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等，如病人精神 较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物和病人有晕厥史， 应采取卧位治疗，并热情关心体贴病人，使病人能配合治 疗。做完治疗后应让患者稍休息再起来，以免发生晕厥。 六、过敏反应及处理 l 过敏性休克 在作药物过敏试验后，或注射药物过程中，或注射后呈闪 电式，表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神 经系统症状、皮肤过敏症状，临床上常以呼吸道阻塞症 状和皮肤瘙痒最早出现，因此，应注意倾听病人主诉。 A.血清病型反应 B.皮肤过敏反应 C.呼吸系统过敏反应 D.消化系统过敏反应 处理： 按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观 察病情，皮肤护理，预防继发感染。 迟缓性过敏反应 七、局部症状及处理 l 感染如何预防 遵守消毒隔离制度，防止交叉感染 严格遵守无菌技术操作规程 按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某 一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。 严禁在皮肤炎症、损伤处进针。 硬结 定义 臀部注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组织细胞代谢紊 乱,引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着注射次数的增多,肌纤 维逐渐萎缩，被结缔组织取代。随着时间延跃，结缔组织 内毛 细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结。 原因 u药物浓度及 pH值 、药物配伍、是否严格无菌操作等， 是造成肌内注射后硬结的常见原因。 形成机理 臀部若在较长时间注射刺激性过大，浓度过高的药物后 ，对局部 产生化学 性刺激。引起化学性和创伤性肌纤 维炎，在注射局 部出现水肿。组织细代谢紊乱形成局部 硬结； 肥胖患者 的臀部脂肪较厚，注射针头未能刺进肌肉层， 使药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结； 在注射过程中，随药液进人的微粒牯附在肌肉、静脉组 织 上，引起异物反应导致所在区域肌肉静脉组织无 菌 性炎症，出现红肿、硬结 、疼痛。 u了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织 的结构、生理 生化内环境的不良影响 ，避免滥用肌注法 。必须要进行肌 内注射的应当避免或少用刺激性较大的药物。对难以吸收的 药物应该限制注射剂量 。 硬结的预防 u掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注入到肌肉 层。 u改善局部血运，肌内注射后嘱咐患者及家属注意保持 局部清 洁，防止感 染。必须时及时给予局部按摩，促 进 局部 血液循环，加速肌内注射药物的吸收，防止硬 结形成。 u减少机械刺激注射 u减少化学刺激 u选择适当的溶媒 u长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌 等部位交替注射。 硬结的处理 如局部出现硬结或红肿热 痛应更换注射部位。 进行局部热敷和应用清热解毒 、活血化瘀软坚散结散结 的中草药外敷，与25硫酸镁局部湿敷交替应用 ，对局 部硬结的软化有一定的疗效。 “鲜姜外敷法”对局部硬结的临床治疗是一种很好的方 法。 如硬结发展为局部脓肿 ，应切开引流，排出脓液。并清 除可能存在的微粒。 硬结疗效判定标准： n显效：病变局部红肿 、疼痛消失，硬变小。 n痊愈：局部硬结消失，无红肿、疼痛。 n无效：用药后局部仍红肿、疼痛，硬结无变化。 定义 静脉用药过程中由于药液渗漏，引起渗漏部们红肿、疼 痛、周围组织坏死，以及神经肌腱和关节损害。 八、渗漏性损伤 药物渗漏的原因 l 药物因素 主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓 度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。 l 物理因素 包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与 输液速度 。 l 患者 因素 主要与患者 的血管粗细 、弹性 、血流快慢有 关 。 l 护理人员技术方面因素 护理人员专科知识缺乏，对药物的 特性及使用方法缺乏 了解 。 渗漏性损伤的预防 l 根据药物性质选择给药方式 l 正确选择穿刺静脉 l 减少对穿刺静脉的机械性刺激 l 加强基础护理 严格无菌操作 渗漏性损伤的治疗 l 一旦发现药液渗漏，立即停止用药，拔出针头后压迫 针眼处35min，抬高患肢，作好局部处理。 热敷 冷敷或冰敷 局部封闭 局部使用拮抗剂 对皮肤溃烂处理 物理治疗 功能锻炼 密切观察 九、神经损伤 三岁一下患儿注射应注意哪些！ 十、输液反应 l 发热反应 减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。 对症处理，寒战时适当盖被或用热水袋保暖，高热时给 予物理降温。 按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。 保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等， 防止致热物质进入体内。 循环负荷过重（肺水肿） 立即停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救，安慰病人，使病人有 安全感和信任感。 为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生； 同时给予20%-30%乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散 ，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。 必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻 断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止 血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。 严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎 重。 静脉炎 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应 用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位 ，以保护静脉。 患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。 超短波理疗。 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 空气栓塞 立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减 轻恐惧感。 立即为病人置左侧卧位和头低足高位（头低足高位在吸气时可增 加胸内压力，以减少空气进入静脉；