沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后

沙眼衣原体及支原体的 母婴传播及预后 沙眼衣原体chlamydia trachomatis,CT 是引起女性生殖道感染的常见病原体， CT分为15个亚型，亚型DK可引起生殖 道和眼部感染 支原体是寄居在生殖道和呼吸黏膜的条件 致病体，常见的两种生殖道支原体是人型 支原体（mycoplasma hominis,Mh）和 解脲支原体（ureaplasma urealyticum,UU） 孕妇是沙眼衣原体和支原体的易感人群 孕妇下生殖道UU感染率可高达80， Mh感染率为1570 孕妇宫颈CT感染率为325，平均 57 母婴传播途径 产道传播最重要的母婴传播途径 宫内传播 诊断 孕妇沙眼衣原体及支原体感染时多 无特异性临床表现，常为无症状或亚临 床症状患者。确诊沙眼衣原体及支原体 感染主要依赖实验室检查 细胞培养法 直接免疫荧光技术（DFA） 免疫酶技术 分子杂交 聚合酶链反应（PCR） 连接酶反应（LCR） 沙眼衣原体的诊断 支原体培养 血清学检测 分子生物学技术（分子杂交技术、PCR） 支原体的诊断 宫内感染对母儿的影响及预后 孕 妇 流 产胎膜早破早 产 绒毛膜羊膜炎产后发热子宫内膜炎 沙眼衣原体 支原体感染 宫内感染对母儿的影响及预后 胎 儿 生长受限新生儿肺炎结膜炎脑 炎 沙眼衣原体 支原体感染 宫内感染对胎儿的影响 CT感染 子宫内膜炎 细胞因子产生 免疫系统活动 胚 胎 自然流产 绒毛膜羊膜炎 UU感染 产生 磷脂酶A2 花生四烯酸 前列腺素 诱发宫缩 CT感染 上行感染侵犯胎膜 胎膜早破 早产 孕妇感染UU后，UU产生过氧化物酶和蛋白水 解酶，降解胎膜的细胞外基质（ECM），降低 了胎膜的张力强度，胎膜脆性增加，使其不能 承受子宫腔内压力的变化，导致胎膜破裂。 支原体感染侵犯宫腔后，引起炎症反应，以巨 噬细胞为主的大量炎性细胞浸润子宫内膜，巨 噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子（TNF- ）和前列腺素F2，对对子宫宫内幕有直接的毒 性作用，损损害胎儿生长长，引起胚胎发发育停止而 流产产。 孕妇UU感染经血行传播可感染胎盘引起胎儿 或新生儿UU感染，导致死胎和低体重儿。 UU感染可引起绒毛膜羊膜炎，绒毛膜羊膜炎 可使胎盘供给胎儿的氧及营养物质输送障碍， 引起胎儿生长受限。 宫内感染对孕妇及新生儿的影响 CT和UU宫内感染引起的子宫内膜炎可导致产 褥病率的相应增高。 新生儿CT和UU感染主要是分娩时经过感染的 软产道，约有5070的新生儿感染。剖宫 产娩出的新生儿，尽管胎儿有被感染的危险， 但非常罕见。 宫内感染对孕妇及新生儿的影响 新生儿眼结膜最易受CT侵犯，并可扩展到鼻 咽部，约33发生眼结膜炎，一般发生在出生 后514天，临床表现常以浆液性分泌物症状 起始，很快发展成黏液脓性分泌物，结膜充血 乳头增生，病程长达13个月，预后良好，少 数遗留瘢痕及角膜翳形成。 宫内感染对孕妇及新生儿的影响 新生儿CT肺炎约占1020，多发生在出生后2个月 内，临床表现为明显气促，阵发性单声咳嗽，伴有上呼 吸道症状如鼻塞、鼻黏膜充血、流涕，胸片示双肺大片 对称阴影，血象中嗜酸性粒细胞增多。炎症能自行消退 ，病死率低。 新生儿CT肺炎易合并巨细胞病毒感染，少数并发中耳 炎。 孕妇UU宫内感染经阴道分娩可感染新生儿，可引起新 生儿肺炎和新生儿发热等疾患。 沙眼衣原体的治疗 孕期CT感染，红霉素治疗有效 首选大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素 推荐治疗方法阿奇霉素1g，口服，连用3d; 红霉素500mg，4次/天，口服，连用7d;琥珀 乙红霉素800mg， 4次/天，口服，连用7d。 服药过程中若孕妇出现胃肠道反应不能耐受则 剂量减半，疗程增至14d。 沙眼衣原体的治疗 也可用阿莫西林500mg， 4次/天，口服，连 用7d;克林霉素450mg， 4次/天，口服，连用 14d。 性伴侣也应接受检查和治疗。 新生儿出生时用0.5的红霉素软膏涂眼或1 的硝酸银滴眼，可降低新生儿结膜炎发病率。 一旦发生新生儿结膜炎和肺炎，给予红霉素 50mg/(kgd)，分4次口服，连用1014d。 支原体的治疗 支原体对干扰蛋白质合成的大环内酯类药物敏 感。 目前不建议在出生前行阴道分泌物培养，也没 有充足的证据支持治疗孕妇支原体感染可预防 妊