颅脑解剖与常见疾病的ctmri表现课件

颅脑解剖与常见疾 病的CTMRI表现 山东省医学影像学研究所 * 神经系统的CT及MRI诊断 n颅脑CT及MRI的正常表现 1、脑实质解剖 A、脑分叶： a、额叶：中央沟前区 b、顶叶：中央沟后区至枕叶 c、颞叶：外侧裂下外侧 d、枕叶：脑半球的后部 e、边缘叶及中心叶（岛叶） Date 颅脑解剖 cranial anatomy Date 颅脑解剖 Date 岛叶 insula Date 脑实质解剖 B、基底节(basal ganglia) a、豆状核： 壳核苍白球 b、新纹状体：壳核尾状核， c、屏状核（Claustrum) d、尾状核：头、体、尾 e、丘脑下核： Date 基底节 basal ganglia Date 脑实质解剖 C、丘脑 含有25个以上相互分离的核，之间有突触相连 ，有 a、外侧核团， b、内侧核团 c、前核团 丘脑底部 a、丘脑下核和 b、黑质 丘脑下核 Date 颅脑解剖丘脑与海马 Date 丘脑与海马 thalamus & hippocampus Date 海 马 海马伞 齿状回 海马槽 Date sella & Cavernous sinus 鞍区与海绵窦 Date 矢 状 正 中 剖 面 Sagittal section Date 脑 干 、 颅 神 经 与 小 脑 锥体交叉 灰质结节 Date 顶核 球核 小脑 cerebellum Date 颅神经 Date 颅 神 经 Date 颅 神 经 、 前庭核 耳蜗核 Date CT及MRI诊断 2、颅脑CT的正常表现 A、平扫 a、颅骨及含气腔 b、脑脊液腔及脑沟裂 c、脑实质（灰质和白质） d、钙化 B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙 ） a、脑实质 b、血管结构（动脉、静脉） c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松 果体 垂体 Date 鞍上池平面 Date 侧脑室 体及半 卵圆中心平面 Date 3DCT脑室造影 Date 颌面三维显示 Date 颅脑矢状重组 Date Date MR断层 Date MR-T2断层 Date 头颅神经影像诊断学 nCT诊断 nMRI诊断 nDSA颅脑血管造影诊断 n颅脑平片 n颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室 造影 Date CT及MRI 3、颅脑CT的异常表现 A、病灶显示及密度异常 a、高密度：钙化、出血、肿瘤 b、低密度：水肿 、 肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等 c、等 密度： 慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。 B、异常对比增强 a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞 留 b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则 性和 无增强型 C、肿块效应及形态改变 Date CT及MRI 4、颅脑MRI正常表现 A、T1加权像： a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强 b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组 织、钙化、铁沉着、血管流空 B、T2加权像： a.高信号（长T2）：CSF b.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组 织、 钙化、流空血管。 Date CT及MRI诊断 5、颅脑MRI的异常表现 A、T1加权像： a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性 血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强 b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄 素）、纤维化与钙化 B、T2加权像： a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红 蛋白） b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化 、黑色素 Date C、肿块效应及移位变形 D、颅脑组织的T1值与T2值 组织1.5T的T1值0.5T的T1值T2值 骨骼肌870ms600ms47ms 脂肪260ms215ms84ms 脑灰质920ms656ms101ms 脑白质790ms539ms92ms CSF4000ms4000ms2000ms Date E、血肿的演化及MRI的信号变化 血肿 T1加权 T2加权 含氧血红蛋白 等信号 等信号 脱氧血红蛋白 等信号 低信号 正铁血红蛋白 A红细胞膜完整 高信号 低信号 B红细胞膜破裂 高信号 高信号 含铁血黄素 低信号 低信号 Date 颅内肿瘤 山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research Institute * 颅内肿瘤 肿瘤的分类： 颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原 发肿瘤分类如下： 1.胶质瘤 a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（510%） c.室管膜瘤 d.脉络丛肿瘤 Date 颅脑肿瘤的分类 2.脑膜 及间叶组织的肿瘤 a.脑膜瘤，20% b.血管周围细胞瘤 c.血管母细胞瘤 3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.神经节胶质瘤 b.神经节细胞瘤 c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET） Date 颅脑肿瘤的分类 4.生殖细胞肿瘤 a.生殖细胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性肿瘤 5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） a.髓母细胞瘤 b.视网膜母细胞瘤 c.神经母细胞瘤 Date 颅脑肿瘤的分类 6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变 7.垂体肿瘤 a.错构瘤 8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤 a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿 b.神经纤维瘤 9.造血系统的肿瘤 a.淋巴瘤 b.白血病 Date 颅内肿瘤的部位 颅内肿瘤的位置判断 影像特点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 骨、脊膜相连一般不连相连 颅骨改变一般不存在常见 CSF间隙、池变小或消失常表现增宽 皮质移位变形 一般不明显明显 灰、白质交界破坏保留 血液供应颈内动脉颈外动脉 Date 颅脑肿瘤的发病率与范围 n肿瘤的发病率 1.成人：转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤淋巴 瘤 2.儿童：星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤 n肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通 过PET和MR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高 度恶性，用于 a.确定立体定位组织活检；b.外科手 术切除计划的确立；c.放疗计划的确立。 但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病 变很难用目前的影像手段进行确诊。 Date 胶质瘤glioma n星形细胞瘤（Astrocytomas) 1.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A） 2.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A ) 3.间变性星形细胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.多形性胶质母细胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM ) Date 胶质瘤 5.其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（ juvenile pilocytic astrocytoma) 生长于小脑者常 有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经 者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星 形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性 硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e. 黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶 质肉瘤(gliosarcoma) Date 低级星形细胞瘤（A） 约占所有星形细胞瘤的20，常见于20 40岁的病人，发生于大脑半球。 影像学特点： 1.局灶或弥漫性肿块性病变。 2.有20左右发生钙化。 3.较少发生出血及大范围水肿。 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。 Date 低度恶性星 形细胞瘤 Date 低度恶性星形细胞瘤 Date 间变性星形细胞瘤（AA ） 占所有星形细胞瘤的30，4060岁多 见，常发生于大脑半球。 影像学特点： 1.不均质的肿块。 2.不常出现钙化。 3.有明显的水肿。 4.有对比剂增强。 Date 间变性星形细胞瘤 Date 多形性胶质母细胞瘤（GBM） 最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55，55岁 以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点： a.沿白质纤维束走行；b.易经半球连合跨越中线；c.易累 及或种殖于室管膜；d.沿CSF种殖于蛛网膜下腔。 影像学特点： 1.不均质的肿块。 2.常发生出血、坏死。 3.很少有钙化。 4.有广泛水肿和明显肿块效应。 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。 6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。 Date 多形性胶质 母细胞瘤 glioblastomaglioblastoma multiformemultiforme Date 多形性胶质 母细胞瘤 Date 多形性胶质 母细胞瘤 Date Date 大脑胶质瘤病 指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很 少形成大的肿块结节，好发于3040岁间。 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在 的增强结节。 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤 沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。 Date 胶质瘤病 Date 脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平 均发病年龄10岁，80%的肿瘤为间变性，20%为 低级。好发于桥脑 中脑延脑，常侵犯第、 颅神经，常有脑积水。 影像学特点： 1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining line) 。 2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%。 3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。 4.外生性生长可突至基底池。 Date 脑干胶质瘤 Date 毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytoma 常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二 位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉 下丘脑小脑脑干。 影像学特点： 1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。 2.肿瘤钙化率为10%。 3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强 。 4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。 Date 毛细胞型星 形细胞瘤 Date 毛细胞型星形细胞瘤 Date pilocytic astrocytoma Date pilocytic astrocytoma juvenile pilocyti c astrocyt oma, astrocyt oma grade 1, peds , clivus normal develop ment Date pilocytic astrocytoma Date juvenile Pilocytic astrocytoma n男，23岁，癫痫 Date Pilocytic astrocytoma Date 毛细胞胶质细胞瘤 Date 纤维性星形细胞 Fibrillary Astrocytoma 瘤细胞类似于纤维 性星形细胞，恶性程度 为-级，成人多见 。 Date Fibrillary Astrocytoma n4y r 伴 有 复 杂 性 癫 痫 。 Date Whats This? n男，4岁 ，头痛 ，呕吐 ，入院 手术。 Date 140 11001200 Its Fibrillary Astrocytoma ! GFAP() S-100() Keratin() Date 少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的 肿块。占脑原发肿瘤的510%，3050岁多发， 肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半 球内，额叶多见。 影像学特点： 1.肿瘤累及皮质。 2.CT常为低密度，常有囊性部分。 3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。 4.可对相邻的颅骨形成压迹。 Date 少突胶质细胞瘤 Date 室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤 毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室 管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性 室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管 膜母细胞瘤。 n室管膜瘤 发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑 实质侧。6070%的发生于幕下的四脑室内，儿 童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人 多见。儿童15岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有 神经纤维瘤病（2型）。 Date 室管膜瘤的影像学特点 v肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常 生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位 于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPA和枕大池， （铸型性室管膜瘤）。 v后颅凹的肿瘤常出现脑积水。 v发生细微钙化者占领50%。 v发生囊变者也占领50%。 Date 室管膜瘤 Date 脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，5 岁以上发病占85%，90% 为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的 三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移 。 影像学特点： v脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞而致脑室扩张 。 v明显对比剂增强，25%的肿瘤有钙化。 v幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA）。 v常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。 v影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯 脑实质。 Date 脉络丛乳头状瘤 Date 脑膜 及间叶组织的肿瘤 n脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，4060岁的女性(3/1) 多发，占脑肿瘤的20%，儿童少见（NF2）。90%的 位于幕上。 分类：a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变 等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%。 部位：a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10% ；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数 病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女 性）。 Date 脑膜瘤的影像学特点 nCT表现： v平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度 。 v明显对比剂均质增强（hallmark)。 v增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。 v25%的肿瘤发生钙化。 v发生囊变者占15%。 Date 脑膜瘤的影像学特点 n形态学及相邻颅骨的变化 v圆形、无分叶，边缘锐利。 v板或饼状沿硬脑膜生长。 v硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。 v由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。 v20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见 ；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。 Date 脑膜瘤的影像学特点 nMRI v肿瘤的信号变化与脑灰质相同。 v很强的Ga-DTPA增强。 v观察脑膜尾征最清楚。 v脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。 v肿瘤内可见有血管流空现象。 v对钙化难以显示。 Date 脑膜瘤 Date Date 脑膜瘤MRI Date 脑膜瘤囊变 Date 胶质脑膜瘤 不典型性脑膜瘤 Date CPA脑膜瘤 Date 脑膜瘤的影像学特点 n血管造影 v车轮辐辏状血分布。 v静脉明显对比剂浓染。 v肿瘤对比剂染色持续。 v边缘清楚。 v脑膜动脉供血。 n非典型性脑膜瘤（占15%） a.瘤内坏死导致不均质性增强；b.瘤内有出血；c.瘤 周因CSF内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）CT表现为低密 度。 Date 恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检 。 n恶性征兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳 头化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。 n组织学恶性脑膜瘤分类： 1.血管外皮细胞瘤；2.恶性纤维组织细胞肉（MFH） ； 3.乳头状脑膜瘤；4.“良性”表现，但有转移。 Date 恶性脑膜瘤 Date 血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%）， 成人多见，常发于VHL病人。小脑脊髓延髓。 影像学特点： 1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75% ）。 2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%）。 3.增强的结节周围有多个囊性病灶（15%）。 脊髓的血管母细胞瘤（10%）用MR检查除发现增 强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的 流空。应与AVM等区分。 Date 血管母细胞瘤 Date 血管母细胞瘤 Date 小脑后下动脉动脉瘤 Date 神经细胞及与胶质 细胞混合性肿瘤 n神经节胶质瘤/节神经细胞瘤 含有胶质和神经细胞的良性肿瘤，青少年多以 癫痫发病；颞叶额叶顶叶；影像学表现为无特异 性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。 n胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET） 组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤， 临床以较严重的癫痫发作为主要表现。 n中心神经细胞瘤 新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相 连，大量的钙化和对比剂轻微增强。 Date 神经节胶质细胞瘤 Date 原始性神经外胚层的肿瘤（ PNETs） 是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞 的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、 浸润生长、明显增强三大共同特点。 分类： v髓母细胞瘤（幕下PNET） v原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET） v网织母细胞瘤 v松果体母细胞瘤 v室管膜母细胞瘤 Date 原始性神经外胚层的肿瘤（ PNETs） n髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感 ，易经CSF早期转移。 影像学特点： v小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。 v密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度， MRI在T2WI为中低信号。 v少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转 移。 v10%的病人发生钙化。 Date 髓母细胞瘤 Date 原始性神经外胚层的肿瘤（ PNETs） n原发性大脑神经母细胞瘤 较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发 病。 影像学特点： v较大的幕上肿块。 v常见坏死、出血、囊变。 v依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不 同的对比剂增强。 Date 神经鞘的肿瘤 n神经鞘瘤（Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝 大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2 的病人，90%的肿瘤为实性，90%的位于CPA的 颅神经并失听（听神经瘤）。 除听神经外，还可发生于幕下的和颈静 脉孔的、和脊髓及周围神经。大脑内 的神经鞘瘤极为罕见。 Date 神经鞘瘤（Schwannoma) n影像特点： v肿块发生于IAC，常2，IAC被侵蚀并扩大（ 8），肿瘤较大者则突至CPA。 vMRI/CT a.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。 呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不 均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜 囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病 变。 Date 21岁 男 性（NF2） Date 听神经鞘 瘤 Date 舌下神经鞘瘤 Date CPA肿瘤的鉴别诊断 脑膜 瘤神经鞘瘤表皮样囊肿 肿瘤中心基底脊膜IACCPA CT密度高、等等 低 钙化常见无偶尔发生 岩骨及IAC正常扩大正常 MRI的T2W50%等信号高信号均匀高信号 对比剂增强 明显增强明显增强不增强 Date 神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1） ，一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的 鉴别如下： 神经鞘瘤 神经纤维瘤 组织起源 许旺细胞 许旺和成纤维细 胞 并发病 NF2 （21） NF1（17） 发生率 常发生 不常发生 部位 N其它N 皮肤和脊N 恶性变 不发生 510% 生长方式 局部 浸润 T1加权 70%低、30%等 与肌肉相似 Date 松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤 有以下几类： 生殖细胞肿瘤（50%）： a.生殖细胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎细胞癌；d.绒癌 松果体细胞肿瘤（25%）： a.松果体细胞瘤（良性）；b.松果体母细胞瘤（高度 恶性，PNET） 其它 有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样/皮样囊肿、 蛛网膜囊肿 Date 生殖细胞瘤 n松果体区是最好发位置，男性女性，1030岁 多发。 n肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。 n平扫CT示高密度，MRI的T2W示等信号。 n均匀的对比剂增强。 n中心区可见钙化的松果体陷入。 n可经CSF发生转移。 n如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。 Date 生殖细胞瘤 germinoma Date 生殖 细胞瘤 Date Date 恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤 Date 畸胎瘤 teratoma n几乎均发生在男性儿童 nCT和MRI均表现为不均质 n如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于 诊断 n轻度对比剂增强或不增强 Date 畸胎瘤 Date 畸胎瘤 Date 胶质细胞畸胎瘤 Date Date 表皮样囊肿 Date 松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤 n松果体母细胞瘤 v高度恶性的PNET v肿块外周的钙化呈爆炸状排裂 v明显对比剂增强 vCSF播散转移 n松果体细胞瘤 1.无明显性别差异；2.发病平均年龄35岁；3.生 长缓慢，一般无CSF播散；4.图像表现无特征性 。 Date 松果体母细胞瘤 Date 鞍内鞍区肿瘤 n垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015%，起自垂体前 叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为 嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合 细胞瘤。现在分为 1.垂体微腺瘤10。 n功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生长激素瘤（ GH） 3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤 ； 5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素 等） Date 垂体微腺瘤的影像表现 MRI应用Ga-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面 。 nT1W 1.腺垂体多为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称； 3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。 n对比剂增