甲型h1n1流感诊疗方案解读（2009年第三版） [课件]

甲型H1N1流感诊疗方案解读 （2009年第三版） 史皆然 西京医院呼吸内科 卫生部通报（11月23日-11月29日） n境内31个省报告甲 型H1N1流感确诊 病例12500例，住院 3765例，死亡74人 n境内流感病例/流 感样病例为57.7% （55.9%）；甲型 H1N1流感病例/流 感病例为91.0%（ 89.8%） 我省疫情（11月23日-11月29日） n新增717例确诊病 例，其中重症19 例，危重症8例 n累计报告确诊病 例4284例，死亡 病例5例 全球疫情特点 n传播快，但病情不严重 n从输入型病例转为本土病例 n从散发扩展为群体发病 n从轻症多发转而出现重症病例 国内疫情特点 n疫情从沿海向全国 n从城市向农村扩散 n由输入为主变为本土为主 n由散发病例向聚集疫情发展（学校） n致病性较为温和，绝大多数为轻症， 部分地区出现了重症与危重病例，个 别地区已经出现死亡病例 甲型H1N1流感诊疗方案（ 2009年第三版） 2009年10月21日 主要内容 n病原学 n流行病学 n临床表现 n辅助检查 n诊断 n临床分类处理原则 n住院原则及治疗 n出院标准 一、病原学 属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae） 甲型流感病毒属（Influenza virus A） 二、流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据 流行病学 n传播途径 1.主要通过飞沫经呼吸道传播 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等 处黏膜直接或间接接触传播 3.接触患者的呼吸道分泌物、体 液和被病毒污染的物品亦可能引起 感染 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待 进一步确证 流行病学 n易感人群 人群普遍易感 重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女 2.伴有基础疾病或状况者 3.肥胖者 4.年龄5岁的儿童 5.年龄65岁的老年人 三、临床表现 n潜伏期1-7天，多为1-3天 n通常表现为流感样症状 n可发生肺炎（呼吸衰竭、 MOF） n可诱发原有基础疾病加重 n病情严重者可致死亡 四、辅助检查 n实验室检查： 外周血象检查 血生化检查 病原学检查 n胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴影 u核酸检测 u病毒分离 u抗体检查 五、诊断 流行病学史 临床表现 病原学检查 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 诊断 疑似病例 出现流感样临床表现 1.发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行地区 3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型 在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原 学检查。 诊断 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中， 未经实验室确诊的流感样症状病例，在 排除其他致流感样症状疾病时 在条件允许的情况下，可安排甲型 H1N1流感病原学检查。 诊断 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下 一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.双份血清特异性抗体水平呈4倍或4倍以 上升高 重症病例条件 1.持续高热3天 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 6.影像学检查有肺炎征象 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）迅速增高 8.原有基础疾病明显加重 危重病例条件 1.呼吸衰竭 2.感染中毒性休克 3.多脏器功能不全 4.其他需监护治疗情况 六、临床分类处理原则 1、疑似病例 2、临床诊断病例 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查 3、确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离 住院人可多人同室 七、住院原则 1、优先收治重症与危重病例 2、确保安全的前提下及时转运 不适宜转诊时，就地救治 3、高危人群宜安排住院诊治 如居家隔离，应密切监测病情 如病情恶化，应及时住院诊治 4、轻症病例可居家隔离观察与治疗 八、治疗一般治疗 u休息 u多饮水 u高热退 热 u密切观察 治疗 抗病毒原则 u对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对 金刚烷胺和金刚乙胺耐药 u较轻/无合并症者无需积极应用神经氨酸酶抑制剂 u重症/病情动态恶化者/高危人群应及时给予神经氨 酸酶抑制剂治疗（发病48h以内、以36h内为最佳） u对于重症高危人群，一旦出现流感样症状，不一定 等待检测结果，即可开始抗病毒治疗 u孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸 酶抑制剂治疗 治疗 抗病毒治疗 u奥司他韦：成人及儿童体重 40kg者，75mg bid，疗程5天 u1岁及以上儿童按体重给药： 体重 15kg，30mg bid 体重15-23kg，45mg bid 体重23-40kg，60mg bid u对于危重或重症病例，可加 至150mg bid，对于病情迁延病 例，可适当延长用药时间 治疗 抗病毒治疗 u扎那米韦：用于成人 及7岁以上儿童 u成人用量为10mg 吸 入 bid，疗程为5天 u7岁及以上儿童用法同 成人 作用机制 治疗 其他 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气 2.合并休克时给予相应抗休克治疗 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗 4.合并感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗 5. 对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血 浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗 对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全 的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100- 200ml，儿童50ml，静脉输入。必要时可重复使用。 治疗 中医辨证治疗 n轻症辨证治疗方案 风热犯卫疏风清热 热毒袭肺清肺解毒 n重、危症辨证治疗方案 热毒壅肺清热泻肺 解毒散瘀 气营两燔清气凉营 九、出院标准 u体温正常3天 u流感样症状基本消失 u临床情况稳定 因基础疾病或合并症较重，需较长时 间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可 从隔离病房转至相应病房做进一步治疗 总结 n