神经介入围手术期护理管理课件

脑梗塞 介入治疗的护理 . 介入术期护理的目的 减少医疗费 用 促进患者早日康复 预防和减少术后并发症的发生 有助于患者以最佳的身心状态接受治疗 增加患者对介入手术的耐受性 颈动脉狭窄现有的治疗方法包括药 物治疗、颅内-颅外动脉吻合术、颈 动脉内膜切除术、经皮血管成形 术、支架治疗等。颈动脉内膜切除 术、经皮血管成形术、支架治疗等 是属于介入治疗 介入治疗在脑血管病中的应用 术前准备 患者术前心理准备 术前护理 意义：1、有助于患者以最佳的身心状态接受治疗； 2、增加患者对介入手术的耐受性。 术前紧张常来至于对未知的恐惧，可以尝试用患者能理解的 方式了解手术，以此达到消除紧张恐惧心理，患者常见的担 心有： 担心1：手术怎么做，从脖子上穿血管？ A：目前神经介入常规都是经右侧股动脉穿刺，经股动脉 上导管。 患者术前的心理准备 担心2：手术会不会痛，我怕痛？ A：会有点，和输液打针差不多，局部会打麻药。 担心3：术后是不是一点都不能动？ A：要求平卧位，主要是右下肢不能弯曲、左右平移，双手及头 都是可以活动的，原因是避免压迫器挪动位置出现穿刺区血 肿甚至假性动脉瘤等。 担心4：不让动 上厕所怎么办？ A：用便盆；导尿 患者术前的心理准备 1、责任护士应了解患者病情（有无禁忌、配合度），发 现问题应 及时与管床医生沟通。 2、根据医嘱核对术前及术中药物准备 3、建立有效的静脉通道、备皮 4、训练患者床上排便 5、观察足背动脉搏动情况（与术后比较） 术前护理 术后管理 术后生命体征的观察 术后压迫与制动 血压控制 术后生命体征观察 意识呼吸 饮食 尿量体温瞳孔 心率 血压 观察 体位：应保持平卧位。 穿刺侧肢体制动8小时（非手术侧减少活动、减少联动运 动）。 观察下肢远端动脉搏动情况，判断有无下肢缺血发生（ 1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）。 观察穿刺压迫周围有无血肿、出血发生。 术后压迫与制动 血压控制 对于颈动脉支架患者尤其重要 遵医嘱 知道为什么要控制血压 高 低 过度灌注过度灌注 低灌注低灌注 额颞部、眼眶周围 的搏动性头痛；眼 面部的疼痛；恶 心、呕吐、意识障 碍、脑水肿和视力 损害；癫痫；神经 功能损害；颅内或 者蛛网膜下腔出血 等。 患者出现严重 的乳酸血症、少 尿、神志障碍等 表现。 患者基本情况：患者XXX，女，68岁。 主诉：发作性右侧肢体无力1天 重要辅助检查：颈部CTA：左侧颈内动脉重度狭窄。常规、 生化检查正常。 既往病史：高血压、糖尿病病史，长期血压控制不好。 近三日血压：160/105mmHg，170/110mmHg，165/105mmHg 。 举例 今日介入下完成右侧颈内动脉支架植入术。 问题1：术后对该病人重点应该做哪些护理观察？ 举例 意识：是否有加重 心率：是否减慢 血压：高还是低 瞳孔：有无变化 肢体力量：力量有无减弱 其他：如进食情况、小便等。 与术前对比 立即告知医生 异常情况 问题 2：术后患者出现头 痛/嗜睡/精神差，心率正 常，血压为80/40mmHg或者为160/90mmHg，应 想到什么？怎么做？ 举例 颅内出血？ 过度灌注？ 血压为160/90mmHg 灌注不足？ 血压为80/40mmHg 查看、测量血压并立即告知医生 问题3：术后6小时测得血压为65/40mmHg，心率40-50 次/分，患者诉心慌不适，应该怎么做？ 举例 观察意识 嘱患者立 即咳嗽 观察心率 有无回升 立即告知 医生 测血压测血压 此时