需长时间卧床融合节段的脊柱活动度丧失加速邻近节段椎间盘退变 ...课件

Tongji HospitalTongji Hospital 非融合技术在脊柱外科中的应用现状 陈安民陈安民 李锋李锋 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 Tongji HospitalTongji Hospital 脊柱融合术脊柱融合术 19111911年年HibbsHibbs和和AlbeeAlbee 首次提出脊柱融合术首次提出脊柱融合术 目前已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不目前已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不 可或缺的方法可或缺的方法 脊柱融合术安全、有效脊柱融合术安全、有效 脊柱融合术是治疗脊柱退变性疾病、脊柱脊柱融合术是治疗脊柱退变性疾病、脊柱 不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的金标准金标准 Tongji HospitalTongji Hospital 脊柱融合术存在的问题脊柱融合术存在的问题 1. 1. 2525的患者形成假关节，需二的患者形成假关节，需二 次手术次手术 2. 2. 不足不足5050患者的疼痛症状得到患者的疼痛症状得到 缓解缓解 3. 3. 术后康复期长，需长时间卧床术后康复期长，需长时间卧床 4. 4. 融合节段的脊柱活动度丧失融合节段的脊柱活动度丧失 5. 5. 加速邻近节段椎间盘退变加速邻近节段椎间盘退变 Tongji HospitalTongji Hospital 邻近节段退变病邻近节段退变病(ASD)(ASD) Adjacent segment disease(ASD) in post spinal fusion Tongji HospitalTongji Hospital 融合融合非融 非融 合合 Tongji HospitalTongji Hospital 脊柱非融合技术脊柱非融合技术 核心理念：核心理念：不苛求术后脊柱的坚强骨不苛求术后脊柱的坚强骨 性融合，注重脊柱生理功能的修复。性融合，注重脊柱生理功能的修复。 Tongji HospitalTongji Hospital 非融合技术的优势非融合技术的优势 1. 1. 避免植骨避免植骨 2. 2. 减少手术并发症减少手术并发症 3. 3. 避免假关节形成避免假关节形成 4. 4. 保留脊柱节段运动功能保留脊柱节段运动功能 5. 5. 减少邻近节段椎间盘退减少邻近节段椎间盘退 变变 Tongji HospitalTongji Hospital 脊柱非融合技术的类型脊柱非融合技术的类型 一一. .人工全椎间盘置换技术人工全椎间盘置换技术 二二. .人工髓核置换技术人工髓核置换技术 三三. .脊柱后路动力稳定装置脊柱后路动力稳定装置 ( (包括：小关节成形术包括：小关节成形术) ) Tongji HospitalTongji Hospital 一一. .人工全椎间盘置换技术人工全椎间盘置换技术(ADR) ADRADR特点：特点： 1)1)符合椎间盘生理结构、符合椎间盘生理结构、 重建椎间盘功能重建椎间盘功能 2)2)保留手术节段生理范围保留手术节段生理范围 内的运动和载荷功能内的运动和载荷功能 3)3)保持脊柱的稳定性、恢保持脊柱的稳定性、恢 复和保持椎间隙的高度复和保持椎间隙的高度 4)4)避免邻近节段应力过度避免邻近节段应力过度 增加导致的椎间盘加速增加导致的椎间盘加速 退变退变 ADRADR类型：类型： 1)1)金属假体：金属假体：PrestigePrestige假体假体 2)2)非金属假体：非金属假体：CAdiscCAdisc假体假体 3)3)金属非金属假体：金属非金属假体：ChariteCharite假体假体 ProdiscProdisc假体假体 BryanBryan假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital ( (一一) )人工颈椎间盘假体人工颈椎间盘假体 PrestigePrestige BryanBryanProdiscProdisc C C CerviCoreCerviCore PCM PCM Tongji HospitalTongji Hospital 1.Prestige1.Prestige假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital 2.Bryan2.Bryan假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital Tongji HospitalTongji Hospital 3.Prodisc C3.Prodisc C假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital 4.PCM4.PCM假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital 多节段多节段PCMPCM置换置换 术术 Tongji HospitalTongji Hospital ( (二二) )人工腰椎间盘假体人工腰椎间盘假体 Spinal KineticsSpinal Kinetics ChariteCharite MaverickMaverick ProDiscProDisc L L Tongji HospitalTongji Hospital 1.Charite1.Charite假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital 2.ProDisc L2.ProDisc L假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital 3.Maverick3.Maverick假体假体 Tongji HospitalTongji Hospital 4. 4. C Compliant ompliant A Artificial spinal rtificial spinal discdisc CAdiscCAdisc顺应性人工椎间盘假体顺应性人工椎间盘假体 聚氨基甲酸乙酯聚碳酸酯渐聚氨基甲酸乙酯聚碳酸酯渐 进模量人工全椎间盘假体，具有非进模量人工全椎间盘假体，具有非 线性和滞后的生物学特性，能高度线性和滞后的生物学特性，能高度 模拟椎间盘生理和力学特性。模拟椎间盘生理和力学特性。 Tongji HospitalTongji Hospital 人工全椎间盘存在的问题人工全椎间盘存在的问题 1. 1.植入物分离和移位植入物分离和移位 2. 2.植入物的下沉植入物的下沉 3. 3.同节段退变同节段退变 4. 4.抗疲劳强度缺陷抗疲劳强度缺陷 Tongji HospitalTongji Hospital 二二. .人工髓核置换技术人工髓核置换技术 1966 1966 年，年，FernstromFernstrom 首先将不锈钢球首先将不锈钢球 内置假体用于临床，因为植入物移位内置假体用于临床，因为植入物移位 和沉入椎体的问题而被弃用和沉入椎体的问题而被弃用 随后转向弹性材料或粘弹性材料制作随后转向弹性材料或粘弹性材料制作 弹性髓核假体弹性髓核假体 根据设计的不同根据设计的不同, , 分为预制成形假体分为预制成形假体 和原位成形假体和原位成形假体 Tongji HospitalTongji Hospital 1. 1.预制成形人工髓核假体预制成形人工髓核假体 PDN (prosthetic disc nucleus)PDN (prosthetic disc nucleus) PDN PDN 由高分子聚乙烯外套和其内的半流动性由高分子聚乙烯外套和其内的半流动性 水凝胶水凝胶( (聚丙烯腈聚丙烯腈- - 聚丙烯酰胺共聚物聚丙烯酰胺共聚物) ) 组成组成, , 完全完全 膨胀后可吸收自身重量膨胀后可吸收自身重量80 %80 %的水分的水分, , 其容积可随负其容积可随负 荷的改变而变化。荷的改变而变化。 Tongji HospitalTongji Hospital Tongji HospitalTongji Hospital 2. 2.原位成形人工髓核假体原位成形人工髓核假体 DASCOR disc nucleus replacementDASCOR disc nucleus replacement 原理：原理： 向椎间盘间隙内注入可塑型的聚合物向椎间盘间隙内注入可塑型的聚合物( ( 聚氨基甲酸乙酯等聚氨基甲酸乙酯等) )，并使其在椎间盘原位，并使其在椎间盘原位 的间隙内塑型成为髓核假体。的间隙内塑型成为髓核假体。 优点优点: : 1. 1.假体植入可通过经皮微创手术进行假体植入可通过经皮微创手术进行 2. 2.纤维环损失小，降低植入物脱出的风险纤维环损失小，降低植入物脱出的风险 3., 3., 具有良好的应力分布和植入物稳定性具有良好的应力分布和植入物稳定性 。 Tongji HospitalTongji Hospital 操作过程示意图操作过程示意图 Tongji HospitalTongji Hospital Tongji HospitalTongji Hospital 原位成形假体存在的问题原位成形假体存在的问题 1. 1. 原位聚合物应具备良好的力学性原位聚合物应具备良好的力学性 能能, , 以耐受疲劳负荷。以耐受疲劳负荷。 2. 2. 原位重塑聚合物应具有良好的生原位重塑聚合物应具有良好的生 物组织相容性。物组织相容性。 3. 3. 聚合反应时间的合理控制。聚合反应时间的合理控制。 4. 4. 注射过程中聚合物外渗。注射过程中聚合物外渗。 Tongji HospitalTongji Hospital 三三. .脊柱后路动力稳定装置脊柱后路动力稳定装置(PDS) (PDS) Posterior Dynamic Stabilization devicesPosterior Dynamic Stabilization devices Tongji HospitalTongji Hospital ( (一一) )后路棘突间间隔装置后路棘突间间隔装置 Posterior Posterior InterspinousInterspinous Spacer Devices Spacer Devices 原理：原理：保持脊柱屈曲位保持脊柱屈曲位 ，间接扩大椎间孔和神经根，间接扩大椎间孔和神经根 管达到减压目的；同时限制脊柱过伸，减轻小关节管达到减压目的；同时限制脊柱过伸，减轻小关节 面的载荷，缓解小关节源性疼痛。面的载荷，缓解小关节源性疼痛。 适应症适应症: : 1. 1.神经性跛行神经性跛行 2. 2.小关节源性腰痛小关节源性腰痛 优点：优点： 1. 1.手术创伤小，无需椎板切除手术创伤小，无需椎板切除 2. 2.避免硬膜外瘢痕形成和脑脊液漏避免硬膜外瘢痕形成和脑脊液漏 3. 3.在国外为门诊手术在国外为门诊手术 Tongji HospitalTongji Hospital 后路棘突间间隔装置类型后路棘突间间隔装置类型 1. Wallis System.1. Wallis System. 2. X STOP Device.2. X STOP Device. 3. DIAM System.3. DIAM System. 4. 4. CoflexCoflex Devices. Devices. Tongji HospitalTongji Hospital 1. Wallis System1. Wallis System Tongji HospitalTongji Hospital 2.X2.XSTOPSTOP Tongji HospitalTongji Hospital Tongji HospitalTongji Hospital 3. DIAM System3. DIAM System Tongji HospitalTongji Hospital Tongji HospitalTongji Hospital 4. 4. CoflexCoflex Devices Devices Tongji HospitalTongji Hospital ( (二二) )椎弓根钉棒动力装置椎弓根钉棒动力装置 Pedicle Screw/Rod-based Dynamic DevicesPedicle Screw/Rod-based Dynamic Devices 特点：特点： 稳定病变节段，尤其是后柱稳定病变节段，尤其是后柱 破坏后节段的稳定性破坏后节段的稳定性 减轻椎间盘和小关节的载荷减轻椎间盘和小关节的载荷 保留节段运动功能保留节段运动功能 阻止邻近节段椎间盘退变阻止邻近节段椎间盘退变 Tongji HospitalTongji Hospital DynesysDynesys Dynamic Stabilization Dynamic Stabilization SystemSystem Tongji HospitalTongji Hospital 术前术前术后术后 DynesysDynesys Dynamic Stabilization System Dynamic Stabilization System Tongji HospitalTongji Hospital Tongji HospitalTongji Hospital ( (三三) )全表面置换系统全表面置换系统(TFRS)(TFRS) Total Facet Replacement SystemsTotal Facet Replacement Systems 适应证：适应证： 小关节源性疼痛小关节源性疼痛 医源性后柱破坏的修复和保留医源性后柱破坏的修复和保留 节段运动功能节段运动功能 联合椎间盘置换术