心血管系统课件_1

心血管系统心血管系统 第一节第一节 总总 论论 第二节第二节 心心 一、心的位置和外形 二、心腔 三、心的构造 四、心传导系 五、心包 六、心的血管 七、心的神经 八、心的体表投影 1 第一节 总 论 一、心血管系统的组成 心 Heart 动脉 Artery A 静脉 Vein V 毛细血管 Capillary 体循环 Systemic circulation 肺循环 Pulmonary circulation 由血液循环路径分： 2 体循环：左心室收缩将动脉血射入主动脉 ，经各级动脉分支，进入毛细血管；血液 在此进行气体、物质交换，成为静脉血； 静脉血由毛细血管进入小静脉，经各级静 脉回流，汇入上腔静脉和下腔静脉，终于 右心房。血液由右心房流人右心室之后， 开始肺循环。 肺循环：右心室收缩将静脉血射入肺动脉 ，经肺动脉各级分支，到达肺泡壁的毛细 血管，血液在此和肺泡进行气体交换，成 为动脉血；动脉血进入小静脉，经过肺的 各级静脉回流，汇入左、右肺静脉，终于 左心房。血液由左心房进入左心室后，又 开始体循环。 3 4 二、血管吻合 动脉间吻合(侧支吻合) 静脉间吻合(静脉网、静脉丛) 动静脉吻合 分 类 5 侧支循环： 动脉干在行程中发出与其平行的分 支，而且血流方向一致者，称侧副 管。血流方向相反者，称返支。当 动脉干阻塞时，血液可沿侧支吻合 路径，送至远侧分布区，以免发生 坏死。 功能意义 动静脉吻合： 不经过毛细血管，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。指尖、趾端 、唇、鼻等部位。 6 三、血管配布规律 动脉干 血管神经束 肢体的深部 A 浅、深（一般与动脉伴行） 浅 深 V 7 一、心的位置和外形 第二节 心 heart 胸腔中纵隔内，略向左旋转，右半心 位于右前部，左半心位于左后部。 8 9 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 12cm。 心尖搏动 10 11 12 心分：一底、一尖、二面、三缘 心底朝右后上方：冠状沟； 心尖：左心室尖形成； 胸肋面朝前上方：前室间沟； 膈面朝下后方：后室间沟。 13 14 肺动脉和静脉 15 心腔的钟面关系 (水平切面) 二、心腔 心沿心纵轴轻度向左旋转 ，改变了心腔的位置：右心房 居心的右部，右心室居心的前 部，左心室居心的左部，左心 房居心的后部并与食管、胸主 动脉毗邻。 临床用计算机断层扫描（ CT）或磁共振成像（MRI） 检查心脏时，是从扫描层下面 成像的，应注意方位的变化。 16 17 18 19 （一）右心房 内腔分2部分，前部为固 有心房，后部为腔静脉窦， 在腔面以纵行的界嵴为界。 固有心房左前壁有右房 室口，前上部有右心耳，外 侧壁的平行的肌束叫梳状肌 ，是右心房最薄弱部位。 腔静脉窦左后壁是房间 隔，上端有上腔静脉口，下 端有下腔静脉口，后者有一 半月形的下腔静脉瓣，向内 延伸至房间隔的卵圆窝前缘 ；在下腔静脉口与右房室口 之间有冠状窦口（心静脉血 回流通道）。 20 右心耳；固有心房、腔静脉窦；界 沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右 房室口； 21 （二）右心室 右心室腔被室上嵴分为流 入道和流出道。 流入道由右房室口至右心 室尖，房室口周缘有右房室口 纤维环，三尖瓣附着于该环， 有前尖、后尖和隔侧尖。 由室 壁伸向三尖瓣的锥状突起称乳 头肌，其尖端发出的腱索附于 三尖瓣，有前乳头肌、后乳头 肌、隔侧乳头肌。 右房室口纤维环、三叶瓣 、乳头肌和腱索是右心室入口 防止血液返流的装置，称为三 尖瓣复合体 。 22 三尖瓣 23 流出道位于室上嵴和肺 动脉口之间，腔面光滑，又 称动脉圆锥。肺动脉口周缘 有肺动脉口纤维环 ，环上附 有三个半月形的瓣膜称肺动 脉瓣，其与肺动脉壁之间的 空间称肺动脉窦。当右心室 舒张时，肺动脉干内血回冲 入肺动脉窦，使肺动脉瓣紧 密靠拢，肺动脉口关闭。 24 25 26 （三）左心房 是四个心腔中最靠后的 一个，其后与食管和胸主动 脉毗邻。右前壁是房间隔， 左前壁是左房室口，并向前 突出左心耳。后内壁光滑， 两侧各有两个肺静脉口； 左心房接受左、右肺静 脉流入的动脉血，并将血液 经左房室口送入左心室。 27 28 （四）左心室 呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖，分流入道和流出道 。流入道入口的防止血液返流的装置包括：左房室口纤维环、二尖瓣、腱 索和乳头肌，合称为二叶瓣复合体。二尖瓣分为前尖瓣和后尖瓣，乳头肌 两组：前乳头肌和后乳头肌。 29 流出道是左心室的前内侧部分，其出口是主动脉口，主动脉口防止血液返 流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的主 动脉瓣。各瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜与壁之间的腔隙称为主动 脉窦，可分为左、右、后三个窦。主动脉左、右窦分别有左、右冠状动脉 的开口。 30 31 32 33 三、心的构造 （一）心纤维性支架 心的纤维支架由致密结缔组织 构成，位于房室口和动脉口周围以 及房室口与主动脉口之间，作为心 肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心 纤维骨骼。它主要包括：肺动脉口 纤维环、主动脉口纤维环、左、右 房室口纤维环、左、右纤维三角。 左纤维三角是位于左房室口纤维环 与主动脉口纤维环之间的三角区。 右纤维三角是位于左、右房室口纤 维环与主动脉口纤维环之间的三角 区。 34 35 36 左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三 角区。 右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间 的三角区。 37 心的瓣膜 左、右纤维三角 38 （二）心间隔 1、房间隔位于左、右心房 之间，由双层心内膜及其间 的结缔组织和心房肌纤维组 成。房间隔右侧面中下部有 卵圆窝，此处最薄。 2、室间隔位于左、右心室之间， 分为肌部和膜部。肌部占室间隔的 大部分，主要由心肌构成。膜部是 室间隔上缘较小的区域，即心房与 心室的交界部位。膜部上方为主动 脉右瓣和后瓣下缘，下方是室间隔 肌部的上缘。膜部的后下缘有房室 束通过，下缘与肌部之间为房室束 的分叉部。 39 有三层：心内膜、心肌层和心外膜 。 1、心内膜衬在心腔的内面并参与 形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管 、神经和浦肯野纤维网。 2、心肌层由纤维支架和心肌组成 。心房和心室的心肌细胞各自连成 一个整体，分别附着在纤维支架的 上方和下方，二者可以不同时收缩 。心肌细胞具有兴奋性和传导性。 3、心外膜是浆膜心包的脏层，血 管和淋巴管走行于心外膜下。 （三）心壁 40 心肌的起止、走行 心房肌可分为两层：浅层为两个 心房的共同环绕纤维；深层则分 别包绕左心房和右心房，纤维有 的呈环状，有的呈袢状，环状纤 维环绕静脉口和心耳，袢状纤维 起止于房室口纤维环。心室肌也 分为浅层、中层和深层。浅层起 自各个纤维环，斜行至心尖处， 作旋涡状转入成为深层；在浅、 深层肌之间是中层，肌纤维环行 ，亦起自纤维环，分别环绕左、 右心室；深层的一部分纤维分别 环绕左、右心室,一部分纵行至纤 维环、室间隔和乳头肌。浅深层 纤维不同方向的走行有助于增强 室壁承受压力的功能。 41 四、心传导系 由特殊分化的心肌细胞构成 ，产生和传导冲动，节律性控制 心脏活动。自律性、传导性 包括：窦房结，结间束， 房室结区，房室束，左、 右束支和Purkinje纤维网。 42 （一）窦房结 右心房结构上端心外膜深面 ，正常心脏兴奋由此产生。 （二）结间束 传导窦房结产生的兴奋至房室 结，有前、中、后结间束。 （三）房室结 位于房间隔下部，兴奋速度在 此减慢。 1）自律性较低，40次分左右，为 异位起搏点。 2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁 。 43 （四）房室束及左、右束支： 由房室结向下在室间隔肌部上 缘分右束支和左束支，二者均下行 至乳头肌根部和心尖，终于心内膜 下浦肯野纤维网。 44 45 （五）Purkinje纤维网 左、右束支下传的兴奋经此 纤维网传导至心肌。 46 心传导系 与心电变化 47 五、心包 包裹心脏和大血管的根部， 分：浆膜心包和纤维心包。 浆膜心包分脏层和壁层；脏 层形成心外膜的浆膜；壁层附于 纤维心包的内面。脏层和壁层之 间的腔隙称心包腔，内含少量浆 液，起润滑作用。 纤维心包是结缔组织形成的 囊，包于浆膜心包外面。 48 49 六、心的血管 （一）心的动脉 供应心的动脉是左、右冠 状动脉。左、右冠状动脉存在 许多吻合，但吻合支细小，当 一主支发生急性梗塞时，侧副 循环不能形成，导致心肌梗塞 。 50 1、右冠状动脉 主动脉右窦 右心耳与肺动脉干间 冠状沟 后面的房室交点处 后室间支 左室后支 还有窦房结支、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。 51 2、左冠状动脉 主动脉左窦冠状沟 左心耳与肺动脉干间 前室间支 旋支 52 （二） 心的静脉 心的静脉血由三种途径回流至心脏。 1、冠状窦：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处 ，右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。 2、心