术中职业暴露的预防及护理ppt课件

术中的职业暴露及防护 黄茂 2016.8.18 2008 年美国卫生保健人员国立监测网发布监测数 据显示，医院 25% 的职业暴露发生在手术室， 而 暴露人群护士占 现状 43% 据调查显示，手术室护士职业暴露的类型主要是锐 器伤占暴露人数的66.67。 现状 手术室工作 节奏快 手术台上器 械管理不当 接触患者的 各种血液或 是体液 工作紧张 发生意外等 职业暴露定义 职业 暴露，是指由于职业 关系而暴露在危险 因素中，从而有可能损害健康或危及生命的 一种情况，称之谓职业 暴露。广义 医务人员职业 暴露，是指医务人员在从事 诊疗 、护理活动过 程中接触有毒、有害物 质，或传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业 暴露。而医务人员职业 暴露，又分感染性职业 暴露，放射性职业 暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品） 职业 暴露，及其他职业 暴露 狭义 危险因素 物理 性 辐射 伤 锐器 伤 负重 伤 我国是乙肝、丙肝感 染的高发区，通过针刺伤或其他经皮方 式暴霹于HBV、HCV和HIV病 毒的感染率分别为6.0%30.0%、 3.0%10.0%和0.2%0.5%1。护士针 刺伤发生率为80.6%，年均3.5次/人， 针刺伤发生在操作后整理用物时 的比例为36.% 搬运患者 包类，长 期站立静 脉曲张 C臂，照片 等 化学性因素 危险因素 化学消毒剂 甲醛：致癌 ，结膜炎等 刺激 戊二醛：皮 炎，结膜炎 麻醉气体 泄露，从而 影响听力， 记忆 力，理 解力 化疗药 物 化疗药 物配 置过程时， 气溶胶或药 液可能污染 护理人员身 体，累积后 可出现不良 反应如骨髓 毒性反应 等。 废气污染 高频电 刀 在手术中使 用越来越 广泛，其可 产生烟雾； 腹腔镜手术 时，可能产 生 泄露；关节 置换手术中 ，骨水泥刺 激较大 生物性 危险因素 血液 体液 分泌物， 排泄物 被污染的 物品 含病原微生 物 生理心理社会因素： 危险因素 手术时间长 ，低血糖，长 时间引发胃病 精神紧张，压力大 社会支持缺乏 工作不被认可等 护理人员流动性 职业危害产生原因 护理队 伍的不 稳定性 薪酬 问题 资质 问题 68.6-90% 34.2%（双 层手套） 9.6% 8.4% （器械及巡 回戴护目镜 百分比） 23% 17.3% （器械巡回 穿隔离衣百 分比） 12.5% 21.22%（洗手 术器械穿隔离 衣和护目镜） 原因 教育培训存在漏洞 接触患者的 （。） 视为有传染 性 基层医院很少为护士捏供符合标准的安全 防护用具。 研究显示，40.8% 的护士所在医院没有配备相应的 防护用品，即使配备了防护用品，多数护士认为 难获得所需防护用品或此类物品使用不方便、不舒 服，影响操作。 原因 强化职业安全教育和文化建设 防护措施 40.8%，防护用不足而 不用 50%工作忙，无暇防护 一 定期开展手术室护士关于职业暴露和 防护的培训和教育工作 二 严格遵守和执行标准预防及职业防护 的规章制度 三 新护士上岗时严 格带教，规范基本操 作，并考核 四 定期进行健康检查和必要的预防接种 ，避免职业损伤 的发生 加大人力物力的投入 防护措施 合理配 备人员 足够的 资金 减轻护 士 应激状态 和完善防 护措施 是降低或避 免职业损伤 的有 效途径 规范操作章程，防止锐器伤 防护措施 禁止单手 回套 三通给 药 规范洗手 正确使用防 护用品（护 目镜，隔离 衣，穿脱手 套等） 掌握锐器 伤处 理 流程 生理心理防护 营养早餐：高热量，优质蛋白 合理排班：合理调整器械和巡回工作次数尽可能缓 解护士因撑起处于一种工作姿势造成的职业多发病 统筹规划工作流程：创造良好工作环境，保证充分 休息，使其尽快恢复体力。 创造良好工作环境：包括人际关系的和谐 防护措施 化学性危害的防护 防护措施 使用防 护用品 对症采取措 施 了解化学 性质及毒 副作用 术后器械、污物处理人员防护措施 防护措施 术后清洗穿戴 防护用具 1 手部皮肤破损 ，双层手套， 及时更换破损 手套 2 锐器盒的使用 ，防刺伤，禁 止单手回套 3 禁止徒手拆卸 刀片和缝针 4 锐器伤后的处理 及登记（挤压伤 口反 复流动水或生理盐水冲洗 消毒包扎报告抗体 检测（必要时接种疫苗或 预防用药甚或评估）心 理干预。） 5 已知暴露者HbsAg或HBs-Ab阳性，可不予特殊处理，如抗HBs滴度低 (10 IU/mI)，需加强乙肝疫苗1次 已知暴露者HbsAg和HBs-Ab均阴性，尽快给暴露者肌注乙肝免疫球蛋白 200 U和乙肝疫苗，接种按第0-1-2-12个月执行，分别在暴露后即刻、4 周、8周、12周检测 两对半，发现 异常尽快报告预防保健科 暴露者应分别在暴露后立即、6周、8周检测 HCV抗体和HCV-RNA，发现 异常尽快报告预防保健科 如确定HCV感染尽快抗病毒治疗 HBV 评估和确定暴露的级别 和暴露源的病毒载量水平。暴露者根据评估意见， 遵循自愿的原则，实施预防性用药 暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月检测 HIV抗体， 并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现 异常尽快报告预防保健科。 HCV HIV 防护措施 均填写职业职业 暴露人员员登记记表 手术室护理工作是发生职业暴露的高危险性职业，加强