pbl教案

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 15 案 教学目的： 1、 掌握呼吸系统常见症状的病因和发病机制 2、 掌握问诊每一主要症状的特点和其可能的伴随症状。 3、 通过病例学习掌握问诊的技巧。 4、 掌握胸部体格检查的规范化操作和描述。 5、 了解出现这些症状的疾病的临床表现和特征。 6、 了解治疗原则 7、 初步学会结合症状、体格检查、实验室检查和其他辅助检查进行临床诊治的思路，为进入下一阶段的学习作准备。 65 岁的李先生因为 发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。 1. 请问上述病历包含有哪些重要的症状 ? 2. 分析这些症状的可能的病因和发病机制 3. 可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？ 4. 如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？ 据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 15 最高约 左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。自发病以来，体重无明显减轻， 无胸痛和气 急。平时吸烟，烟龄 20 年，每天约 20 支。自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。 1. 分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？ 2. 你觉得还需要为李先生做哪些检查 ? 检发现，李先生身高 ，体重 60 公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压 120/80身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率 85 次 /分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。双下 肢无浮肿，无杵状指。 1. 结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？ 2. 你决定做以下检查： 1血常规 ,出凝血系例 2痰液检查 3动脉血气分析 4胸片 5胸部 支气管镜检查 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 15 三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下： 1 09,5*109 2出凝血系列正常 3胸片 :右下肺 见片状密度升高影 4胸部高分辨 右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。 1、根据以上检查结果你的最后诊断是什么 ? 2、你将为李先生做那些治疗 ? 3、你将为李先生做哪些治疗？ 案基本要求 1 案是教师针对 程中的案例而编制的教学方案。教案的基本设计单位是一个完整的教学案例，通常由两名以上教师集体编写。 2 案的基本要素包括：课程名称、课程教学时数、教学对象、教学目标和要求、组织形式、教材及参考 书、教学环境准备、教学安排、评价等。 3 案要紧紧围绕 程目标，按照 原则和要求进行设计。教案应体现以下特点： 以问题为学习的起点，一切学习内容以问题为主轴来架构； 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 15 问题必须是学生在未来专业领域可能遇到的“真实世界”的问题，是非结 构化的问题，没有固定的解决方法和解决过程； 教学活动注重小组协作学习和自主学习； 学生是学习的主体，学生在教师的指导和帮助下进行问题探究性学习： 教师是学习的帮助者、引导者，也是 习的 设计者、组织者。 4 案设计应体现 学的进程规则： 第一轮 呈递 ?头脑风暴 ?问题假设 ?讨论确定关键词 ? 个人研究、学习 ?讨论，报告 ?自我评价，小组评价，教师评价。 第二轮 第二次呈递 ?头脑风暴 ?问题假设 ?讨论确定关键词 ? 个人研究、学习 ?讨论，报告 ?自我评价，小组评价，教师评价。 第三轮 第三次呈递 ?头脑风暴 ?问题假设 ?讨论确定关键词 ? 个人研究、学习 ?讨论，报告 ?自我评价，小组评价，教师评价。 汇报及评价。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 15 学习小组的自我评价与反思。学习成果汇报。 5在坚持 案基本要求的基础上，鼓励能充分体现教师教学设计思想、体现教师教学经验和教学风格的个性化教案，推进教案的创新。 6教研室或 师团队应在集体备课、讲评教案的基础上，整理出集体教案作为基本教学文件保存和使用。 蚌埠医学院 案 问题名称： _ 课程类别： _ 教学对象： _ 2009 010 学年 第 1 学期 案例 1： 蚌埠医学院 日期： 年 月 日 问题设计注意点 在 程里，问题或案例是学生学习的重要素材。一个好的、有效的问题设计，可以刺激学生广泛、多面性思考，由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象，发现学习议题，进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体，最后达成自我学习的目标。问题的组成包括个案、剧情 /幕 、补充学习素材、个案数据、引导老师的指引、学习资源和回馈意见表。问题设计十项原则如下 : 内容要配合学生的年级及学年课程目标，由浅入深，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 15 由简单到复杂。 要配合学生的先备知识，学习的连续性和顺序性都要反映在课程的内容里。 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题，问题越接近实际情况越能帮助学生从书本中学习来的知识应用于实际情境中。 内容本身应该包含一些可以刺激学生能进一步思考的线索，这些线索的设计不宜太具结构化或太详细，才能由小组讨论、老师的催化与刺激让学生提出问题，从中辨识他们的欲学习的知识和寻求未知待查的资料。 尽量少用专业用语及最好 使用原始数据陈述问题例如用血压值 180 /0不用高血压这三个字。 所呈现的个案问题内容需要与学生未来专业上所面临的问题相关。 案例中的问题要能结合基础学科知识与应用方面的知识，以帮助学生做知识的整合。 要能激发学生产生学习的议题和执行文献搜查，以引发学生的自我学习。 要能提升学生对主题相关的事情产生兴趣，并能保持对延伸问题的讨论，促进学生探讨其它取代的解决方法。 内容要含盖一个以上的教学目标，帮助学生有多元性的学习。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 15 问题、案 例编写者： 编写者 ：关宿东 基础部 部 生理学 教研室 电子信箱： 话： 3175268 编写者：李正红 基础部部教研室 电子邮件： 电话： 程教学过程 一、课前的准备 问题陈述 单元教学计划 教师教学资源 教师可提示的问题 学生应探讨的议题 二、发展活动 陈述问题 1引导学 生阅读问题陈述 2了解问题情境 建立问题结构 1事实状况 2理想和假设 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 15 3学习议题 搜集信息 1书和杂志 2影片和网站 讨论问题 1报告和发表看法 2呈现各种解决方案 解决问题 1评估各项解决方案 2归纳与结论 三、综合活动 归纳学习 学习心得 学习成效评价 导学 实施日期 _ 课时数 _ 教室 _ 导师 _助教 _ ? 训 1 绍 2 的和要求 3学习方法 4考评方式 5导师简介 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 15 ? ? 分 组 1分组目的和方法 2分组，选小组长 3相互认识，自我介绍，联系方式 ? ? 任务及分工 体细胞重编程逆转为干细胞以及诱导多功能干细胞诱导机制部分： 演讲，资料，图片 炎症 案 主持人：龙捷 使用本教案时，学生应具备的背景知识 教学目标 掌握：炎症的基本病变 化脓性炎症的病理特征 熟悉：炎症的临床表现、经过和结局 了解：炎症的病因 同学们好！ 今天，我们来上一堂新课，采用一种新的教学方法，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 15 我们把它叫做 学法。 学，主要是给同学们一些设计好的问题，由同学自己查找资料、 相互讨论、师生共同解决问题的一种教学方法。这种方法很适合我们病理学的特点。病理学是桥梁课 ,主要讨论有关病理过程和发病机制。通过对病例的分析讨论 ,来学习这些知识 ,将病理所学的知识融会贯通、综合分析、灵活运用 ,对同学们今后学好临床课，做医生是极为有利的。我们想通过这种 发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用。我们的基本目标，通过病例讨论分析和同学们共同学习病理知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考。 本次授课安排： 一、首先由我给大家讲一下具体分析病例的基本思路，引导同学们分析两个病例，教会大家病例分析的基本方法。 二、上周发给大家的两个临床病例讨论，由同学分组进行准备。课上分别由各组选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充，而其他组的同学交叉提问辩论。这样的病例讨论方法，使每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，讨论课才会活跃、有生气。 讨论分组安排：全班共 24 人， 6 人 /组。 三、同学的总结讨论。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 15 四、讨论小结：每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学 们参考对照。 五、下课后，同学们就这 2 个病例写出病例分析报告。 首先给同学讲一下病例分析的基本思路： 拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面： 一、病人的主诉和现病史 一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。 二、既往病史 主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，从中捕获有关疾病的诊断信息。 三 、体征和实验室检查结果 医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。 四、将症状、体征、病史与所学病理学知识结合起来分析 这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理学基础，并分析它们之间的相互影响。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 15 各授课内容时间分配： 主诉及现病史 体格检查 实验室检查 入院经过 死因分析 尸检摘要 总结讨论 讨论小结 20 分钟 0 分钟 0 分钟 0 分钟 10 分钟 0 分钟 0 分钟 10分钟 示范病例 1 病史摘要 患者，男， 23 岁，医务工作者，年 7 月 1 日入院。 7月 3 日死亡。 主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。 体格检查：体温 脉搏 130 次 /吸 40 次/压 80/50性病容，神志模糊 ，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 15 多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。 实验室检查：血常规：红细胞 1012/L，109/L，细胞分类计数：中性粒细胞 75%，单核细胞2%，淋巴细胞 23%。 入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后 12 小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。 尸检摘要 患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关 节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上 24肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一 外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶 后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一 下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。全身内脏器官明显充血，心、 肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 14 / 15 分析讨论 1死者生前患有那些疾病？ 2这些疾病是如何发生、发展的？ 3通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？ 病理解剖诊断 脓毒血症 1. 右拇趾急性化脓性炎。 2右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。 3双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成。 4躯干、 双膝多数性瘀斑。 5心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。 6全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。 7肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌 双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。 死亡原因：呼吸循环衰竭。 示范病例 2： 病例摘要： 女性， 4 岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。 分析题： 1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？ 2、化脓性炎症可分为几种 类型？其各自特点是什么？ 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 15 / 15 参考答案： 1、流行性