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文档简介

肝穿刺在自身免疫性肝病诊治中的 价值和安全性 天津医科大学总医院消化科 肝脏是一个沉默的器官，当肝脏有轻微的炎症活 动时，可以不表现出任何的临床症状，这样就可 能出现临床表现与肝脏病理改变并不一致的情况 一般而言，临床表现重的病例肝组织病变也较重 ；但是，临床表现轻的肝组织病变却未必轻，因 此，肝穿刺对判断病情的轻重是很重要的 诊断肝脏疾病，影像学和血清学有各自的优势， 可从不同的角度反映病变的程度，肝穿刺的方法 对于肝脏疾病的诊断最为可靠 “金标准”是相对的：取出的标本很小，一般有1 -2cm长，约为整个肝脏重量的1/2000000 慢性肝病的病变分布并不是均匀一致的，因此可 能低估15%的肝硬化 30%的患者感到疼痛，0.3%患者出现并发症，死 亡率9/10万 为什么要进行肝穿刺？ 了解肝脏病的病因和发病机制 确定诊断及为制定治疗方案提供依据 评估慢性肝炎的分级、分期，指导治疗 什么情况下不可以进行肝穿刺？ 有出血倾向者，如血友病、血小板 低于70109/L，凝血酶原活动度 （PTA）50 重度黄疸 大量腹水 严重肝外阻塞，肝缩小 肝血管瘤，局部感染，严重高血压 如果我接受肝穿刺，是否对肝脏损伤很大 ？ 肝穿针采取的肝组织只有1-3cm长，约2mm宽，对于 整个肝脏来说是“九牛一毛” 肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、 恶心、血压下降等，一般经处理可很快缓解 他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等 我需要注意什么呢？ 在术前1-2天，肝脏生化检查、凝血功能检 测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检 查 术前超声了解周围有无较大血管或肿大的胆囊 术前3天，肌注维生素K1 10毫克 术前半小时测血压、脉搏，排空小便 肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等 术后要绝对卧床24小时。卧床24小时后患者 可起床进行室内活动 可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不 适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这 些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗 少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义 的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏
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