糖代谢异常的诊断与治疗.ppt

糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗 糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗 糖代谢异常的基础知识 流行病学 诊断标准 并发症 糖代谢异常的治疗 糖尿病患病人数前十之国糖尿病患病人数前十之国 2007-20252007-2025 埃及 墨西哥 巴西 巴基斯坦 日本 德国 俄罗斯 美国 中国 印度 成人糖尿病：千万 Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006 中国糖尿病与糖尿病中国糖尿病与糖尿病前期前期患病率患病率 呈显著增长趋势呈显著增长趋势 National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes care, 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003. *仅行空腹血糖筛查 患病率 糖代谢异常的诊断标准糖代谢异常的诊断标准 负荷后2小时血糖（mmol/L） 7.0 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 糖尿病 （DM） 空腹血糖 mmol/L） 11.1 糖耐量受损 （IGT） IFG+ IGT 糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊 断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。 糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症 微血管病变 周围神经病变 大血管病变 糖尿病视 网膜病变 引起成 人失明 1,2 糖尿病 肾病 导致终末 期肾病3,4 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和 中风增加2-4倍5 糖尿病 神经病变 导致非损伤性 的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者 中有8人最终因心 血管疾病而死亡6 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症 Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637641. 大血管合并症 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 血糖水平 微血管并发症 糖尿病IGT 糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖尿病诊断之前已存在大血管病变 糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗 糖代谢异常的基础知识 糖代谢异常的治疗 糖尿病治疗原则与目标 糖尿病治疗药物 拜唐苹降糖有效、安全、具有心脑血管收益 糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则 综合性治疗： 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯 中国糖尿病防治指南，2004. 2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 理想尚可差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.46.1 4.48.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 7.5 血压(mmHg) 130/80 4.0 中国糖尿病防治指南，2004. 糖尿病患者需警惕低血糖糖尿病患者需警惕低血糖 高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖 ，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信 任 高血糖 低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的 心血管事件可能会抵消一生维持血糖在 正常范围所带来的益处 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912 糖尿病治疗药物分类糖尿病治疗药物分类 降血糖药：可能引起低血糖 胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖 双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐苹 胰岛素胰岛素：分类：分类 按来源分类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 按作用时间分类 短效胰岛素：R-I，R 中效胰岛素：NPH，N 预混胰岛素：30R，50R 长效胰岛素：PZI，来得时 胰岛素：副作用胰岛素：副作用 低血糖 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 胰岛素分泌减少 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 肝 脏 American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et. Alexandria, VA: American Diabetes Association:1994:22-39. 双胍类作用机制双胍类作用机制 双胍类：不良反应双胍类：不良反应 乳酸酸中毒 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 肝、肾功能损害 加重酮症酸中毒 体重过度减轻 双胍类：禁忌（或慎用）双胍类：禁忌（或慎用） 1型糖尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 血管内造影前后48小时暂停服用 合理选择降糖药包含三方面的内容合理选择降糖药包含三方面的内容 安全性 不造成低血糖有心脑血管收益 合理选择降糖药 有效降低血糖 糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：作用机作用机制制 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 拜唐苹 伏格列波糖 - - - - - - According to E.Standl Press 降糖药物治疗