佝偻病的早期症状

1 / 10 佝偻病的早期症状 导语：每个母亲都是伟大的，妈妈们都知道什么是佝偻病的早期症状吗？那么，下面就了解了佝偻病的早期临床表现，当出现这些症状时要及时的带孩子到医院检查治疗，让孩子远离疾病困扰。 三、佝偻病早期症状病因 一、佝偻病早期症状介绍 佝偻病即维生素 D 缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素 D 不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素 D 不足使成熟骨钙化不全。这一疾病的高危人群是 2 岁以内 (尤其是 3 18 个月的 )婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素 D 得以预防。近年来，重度佝偻病的发病率逐年降低，但是北方佝偻病患病率高于南方，轻、中度佝偻病发病率仍较高。可以在体检时发现，也可能首发表现为低钙惊厥、生长迟缓、萎靡、易激惹或者婴儿期易于发生呼吸道感染。 英文名称： 诊科室： 儿科 多发群体： 2 岁以内 (尤其是 3 18 个月的 )婴幼儿 常见病因： 体内维生素 D 不足 二、佝偻病早期症状 (1)肋骨患珠。 2 / 10 (2)胸廓畸形：鸡胸 ;漏斗胸。 研究指出虽然母亲孕后期每日补充 400维生素 D，对于足 月儿血循环中 25影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期母亲未补充者，新生儿的维生素 此早产、双胎更易于贮存不足。 由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射 ;大气污染 ;寒冷的冬季日照短，紫外线较弱 ;没有充足时间的室外活动 ;或者室外活动时皮肤暴露少 ;不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素 D 的生成。 如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素 D 多，但体内贮存的维生素 发生佝偻病。 因天然食物中含维生素 D 少， 纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素 D，维生素 D 缺乏佝偻病的罹患危险增加。 胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D 吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素 D 羟化障碍，1,25成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素 D 不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素 D 和 25皮质激素有对抗维生素 10 对钙的转运作用。 2四、佝偻病早期症状临床表现 多见于婴幼儿，特别是 3 18 月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。本病在临床上可分期如下： 见于 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼 X 线可正常，或钙化带稍模糊 ;血清 25降， 高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。 当病情继续加重，出现 能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。 6 月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有 “ 乒乓球 ” 样 感觉。 6 月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至 7 8 个月时，头型变成 “ 方颅 ” ，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第 7 10 肋骨最明显，称佝偻病串珠 ;严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。 1 岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成 “ 鸡胸样 ” 畸形 ;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。 4 / 10 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。由于骨质软化与肌肉关 节松弛， 1 岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻 (“O”形 )或膝外翻 (“X” 形 )样下肢畸形。可能因为严重低血磷，使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。 此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X 线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变 ;骨质稀疏，骨皮质变薄 ;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。 以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需 1 2月降至正常水平。治疗 2 3 周后骨骼 X 线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。 多见于 2 岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常， X 线检查骨骼干骺端病变消失。 五、佝偻病早期症状诊断 诊断依据维生素 D 缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼 X 线检查，血生化与骨骼 金标准 ” ，不论婴儿还是儿童，血浆25度应当 50 (20ng/。 本病早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，需与如下5 / 10 疾病鉴别： 是一遗传性软骨 发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态 (短肢型矮小 )及骨骼 X 线作出诊断。 佝偻病 本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于 1 岁以后，因而 2 3岁后仍有活动性佝偻病表现 ;血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素 D 治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。 为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙 ，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。 依赖性佝偻病 为常染色体隐性遗传，可分二型： 型为肾脏 1 25变为 1,25生障碍，血中25 度 正 常 ; 型 为 靶 器 官 受 体 缺 陷 ， 血 中6 / 10 1,25度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进， 型患儿可有高氨基酸尿症 ; 型患儿的一个重要特征为脱发 。 由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。 5 六、佝偻病早期症状的治疗 止骨骼畸形。治疗的原则应以口服维生素 D 为主，一般剂量为每日 20004000 1,g g ，一月后改预防量 400。大剂量治疗应有严格的适应证。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素 D， 3个月后改预防量。治疗 1 个月后应复查 ，如临床表现、血生化与骨骼 X 线改变无恢复征象，应与抗维生素 D 佝偻病鉴别。 6 个月为 3007 12 个月为 400l 3 岁为 600要母乳充足或摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙营养。佝偻病的治疗一般无需补钙，除非并发手足搐搦症等低钙表现。 治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。 7 / 10 采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素 D 缺乏性佝偻病的高危因素时 ，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动 (如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等 )。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩 (O 形腿按摩外侧肌， X 形腿按摩内侧肌 )，增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。 七、佝偻病早期症状预防 维生素 D 缺乏性佝偻病是可预防的疾病，如果婴幼儿有足够时间户外活动，可以预防发病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素 预防和治疗的关键。 在生后 2 周开始补充维生素 ，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 1 周开始补充维生 素 ;均补充至 2 岁。如果生长速度快，即便夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素 D。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。 日奶量摄入小于 1000儿童，应当补充维生素 。 400者，如奶制品摄入不足、鸡蛋或者强化维生素 D 食物少，应当每日补充维生素 。 8 / 10 八、小儿佝偻病怎么治疗 一般来说，婴幼儿之所以会患上佝偻病，是因为缺乏维生素 D。因此若孩子患上了佝偻病，要及时补 充维生素 D，可以通过晒太阳、食补、药补三个途径来补充维生素 D。 途径一、晒太阳 大家都知道晒太阳可以促进维生素 D 的合成，因此若孩子患了佝偻病，首先要给孩子多晒太阳。据研究， 1 平方厘米皮肤暴露在阳光下 3 小时，可产生约 20 国际单位的维生素 D。即使将婴儿全身紧裹衣服，只要暴露面部，每天晒太阳 1 小时，也可产生 400 国际单位维生素 D;晒太阳应打开窗户或到院子里去，冬天要让儿童多晒太阳 ;此外，母亲怀孕期及哺乳期多晒太阳，对保障婴幼儿维生素 D 的供给和防治佝偻病也大有好处。 患上佝偻病的孩子，父母可在其饮食中适当添加维生素D 丰富的食物，一般来说动物性食物含有维生素 物性食物中含有维生素 称为维生素 D。食物中除了海鱼、肝脏外，乳类、蛋黄、肉类含量很少，蔬菜类中含量微乎其微。 治疗佝偻病也需要配合药物的治疗，目前在佝偻病的治疗上选用维生素 D 类的片剂、胶丸、针剂、乳剂等，另外维生素 比维生素 收快、作用效果好。 九、佝偻病早期症状的预防 1、注意母亲的孕期保9 / 10 健：母亲在孕期里，需要加强营养，平时多补充富含蛋白质及维生素 D 的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等，同时也要注意适当晒太阳，还可以根据具体情况 在医生的指导下服用维生素 D 制剂。 2、母奶喂养：母乳不仅含有抗体，能提高宝宝身体免疫力，同时，母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素 D 及钙均易于被宝宝吸收，减少宝宝患佝偻病的可能性。 3、适当晒太阳：晒太阳用于防治佝偻病既经济又有效。一般如每天坚持晒太阳 2 小时左右，就能满足小儿对维生素D 的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳，并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒 ;冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。 4、补充维生素 D：小儿每天的维生素 D 的生理需要量为400位每