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转载 第四章 变态心理学与健康心理学知识原文地址：第四章变态心理学与健康心理学知识作者：荷花郡主第四章变态心理学与健康心理学知识第一节关于变态心理学1、简述正常心理与异常心理的关系。在我们生存的社会人群中，正常的心理活动和异常的心理活动，总是具体表现在不同个体身上，于是，便形成了心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。有精神障碍的群体占人群总体的比例为13。47%。正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。这一可能性，就是正常心理活动和异常心理活动在人群中永远并存的根据2、简述精神分析理论对变态心理的解释。A、两个基本命题：a、心理过程主要是潜意识的b、性冲动是神经病和精神病的重要起因B、几种判断：a、人类的生物本能-力比多，是心理活动的动力b、力比多在幼年期驱动人的性心理发展：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖欲阶段c、人的心理结构有潜意识、前意识和意识构成；人格由本我、自我和超我构成d、本我：快乐原则；自我：现实原则；超我：道德原则e、防止焦虑能力：防御机制(压抑或克制能力)C、造成心理异常现象原因：a、合理度过：性心理发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。如果发展过程中接受刺激太多或太少，会造成性心理的退化或固著。b、自我学习外部世界以便理性处理本我和超我之间的冲突和矛盾c、为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动。3、简述人本主义对异常心理的解释。存在-人本主义心理学首先提出潜能观念，并同时赋予它一种性质，即潜能不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。之后，便断定心理问题和心理异常就是由于潜能趋于完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果。第二节心理正常与异常及其区分1、简述正常与异常的医学标准、统计标准、内省标准及社会适应标准。一、就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。二、就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。三、就社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。四、就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。五、就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。2、心理学区分异常心理的三原则是什么?根据心理学对心理活动的定义，即心理是客观现实的反映，是脑的机能，确定心理正常与异常的依据，以下的三原则：一、主观世界与客观世界的统一性原则二、心理活动的内在协调性原则三、人格的相对稳定性原则第三节常见异常心理的症状1、简述感知觉障碍的种类及其特点。一、感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器官性疾病时常常有感觉迟钝。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。二、知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现试验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。幻嗅：患者嗅到的异味。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症、颞叶肿瘤时也有时可见。幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触：患者感到皮肤或黏膜上又虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂和癫痫等脑器质性精神障碍。内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。三、感知综合障碍患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为视物显大症、视物县小症。统称为视物变形症。2、简述思维障碍的常见类型与特点。一、思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。1、思维奔逸：一种兴奋形的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者言语少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减速，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：没什么想要，也没什么可说的。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也步很切题，给人感觉患者的回答时答非所问，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上时正确的，但主题和主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性.患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。8、思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。两者多见于精神分裂症。9、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。见于脑气质性精神障碍。11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。12、词语新作：患者自己传造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含义。词语新作多见于精神分裂症。13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。3、简述记忆障碍的常见类型与特点。记忆包括识忆、保存、认知(再认)、和回忆(再现)四个过程，记忆障碍包括：1、记忆增强是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的时期都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也科见于偏执状态。2、记忆减退临床上较多见，可以表现为远记忆和近记忆的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾经前来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如：回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。3、遗忘对局限与某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的时期。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。心理因素引起的遗忘称为心因性遗忘症，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快时间有关，可见于癔症。4、错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，再发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5、虚构患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构的症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常有变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。需要指出的是，当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则成为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。4、自知力的概念及其临床意义是什么?自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或愈痊，患者的自知力也逐渐恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。5、简述情感程度障碍的临床特点。以程度变化为主的情感障碍：一、情感高涨：患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就象过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大，乱买东西乱花钱。有时候患者自负自信，流于夸大，可能夸大妄想。有的情感高涨患者易激怒，情绪容易波动。说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨患者时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感精神障碍躁狂发作。二、情感低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠(或睡眠过多。)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时候表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。三、焦虑：患者缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。四、恐怖：正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢整颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇(例如参加聚会)或某一特定事物，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。6、脑器质性情感障碍的临床表现是什么?一、情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。长见于脑动脉硬化精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。二、易激怒：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。三、强制性苦笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。四、欣快：是在痴呆基础上的一种情感高涨。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清楚高兴的原因，因此给人以呆傻，愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。7、意志障碍的临床特点是什么?一、意志增强：意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙碌，但常常是虎头蛇尾，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。三、意志减退：指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事情。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在的。另外一种情况是意志减退四、精神运动性兴奋。常区分为协调性和不协调性运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加和思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋的患者的动作、行为增多与思维及情感不协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。8、精神运动