全市深化医药卫生体制综合改革情况汇报

1 / 10 全市深化医药卫生体制综合改革情况汇报 全市深化医药卫生体制综合改革情况汇报 近年来，市委、市政府始终高度重视卫生工作，求真务实、狠抓落实，在努力推进医改各项任务落实的同时，积极探索，勇于创新，在一些重点领域和关键环节取得了一些进展，初步显现了 回归公益、群众受益 的改革成效。 一、医疗资源情况 全市拥有各级各类医疗卫生计生机构 1640 个，其中公立三级综合医院 1 个，公立中西医结合医院 1 个，公立二级综合医院 9 个，公立二级中医院 6 个，民营二级综合医院 10个，卫生监督所 9 个，疾控中心 8 个，妇幼保健所 9 个，乡镇卫生 院 94 个，社区卫生服务中心 20 个，社区卫生服务站99 个，村卫生室 1046 个，计划生育技术服务机构 11 个。全市各级各类医疗卫生机构拥有人员 21345 人，其中卫生专业技术人员 15097 人，每千人口拥有卫生技术人员 ；各级各类医疗机构拥有病床 15020 张，。参与城市公立医院改革的市级医院有 3 个，分别是第一人民医院（三级甲等综合医院）、 第二人民医院（以精神病和传染病为主的二级综合医院）和 中西医结合医院（三级甲等中西医结合医院）， 3 个医院拥有人员3135 人，其中卫生 技术人员 2547 人；开设床位 2518 张。 二、主要做法 2 / 10 1、科学规划，合理配置医疗卫生资源 我市以健康需求为导向，坚持政府主导与市场机制相结合的原则，统筹规划全市医疗卫生资源，编制了 城区医疗卫生设施布点规划。根据 城市总体规划，到 2020年， 区人口将达到 110 万人，规划设置三级医院 4 个（ 2个公立综合医院、 1 个民营综合医院、 1 个公立中西医结合医院）、二级综合性医院 4 个（公立 2 个、民营 2 个），公立二级精神病医院 1 个、公立二级传染病医院 1 个，公立二级妇幼保健院 1 个、公立三级儿童医院 1 个、民营二 级专科医院 6 个、社区卫生服务中心 39 个、社区卫生服务站 148 个，从而形成层级清楚、类别齐全、数量规模适宜、功能互补、布局合理的医疗卫生服务新体系，提高市区群众看病就医的可及性。 2、支持社会办医，不断扩增医疗资源总量 为鼓励和支持社会资本办医，我市推出了 五同享 优惠政策：一是与公立医院享受同等的税收和价格政策，二是与公立医院享受同等的医保定点政策，三是与公立医院享受同等参与活动的权力，四是与公立医院享受同等的政府扶持和部门支持的待遇，五是享受和公立医院同等的职称评定待遇。以上五项优惠政策，助推了民营医院的 建设和发展。截至目前，我市已引进民营二级综合医院 10 个，占全市所有二级以上医院的 36%，实际开放床位数 1598 张，拥有卫生技3 / 10 术人员 1673 人，一定程度上缓解了群众 看病难 的局面。 3、组建医联（共）体，推进分级诊疗建设 目前，全市共建立城市医联体 3 个，县域医共体 15 个。其中：天长市、定远县和明光市作为安徽省首批县域医共体试点县。 2 个城市医联体和 15 个县域医共体覆盖了全市所有的公立医院和基层医疗卫生机构。以医联（共）体为载体，积极稳妥地推进分级诊疗工作，一是医联（共）体内制定了常见病分级诊疗指南，确定基层常 见病清单，对列入清单的常见病，要求基层医疗机构尽力收治；二是对按照规定上转的患者，医联（共）体牵头医院开通绿色通道，实行一定的优先、减免政策；三是对县域医共体牵头医院下转到乡镇卫生院继续治疗的病人，免除住院起付线，提高报销比例；四是对未按规定自行到上级医院或县外就诊的患者（急诊等特殊情况除外），降低报销比例；五是医联（共）体牵头单位采取多种形式的技术帮扶，帮助基层医疗机构快速提升服务能力。截止目前，全市各医联（共）体牵头医院共安排医生到基层医疗机构坐诊、查房、会诊、讲学等 3561 人次，接受基层人员进修 161 人次，到基层开展义诊活动 52 次，指导基层开展手术 200 余例，医联体内规范转诊 2703 人次，其中下转 426 人次。 4、规范诊疗手段，积极开展临床路径和按病种付费工作 4 / 10 为提升医疗质量，规范诊疗行为，我市下大力气狠抓临床路径管理工作，全市二级以上公立医院均开展了此项工作。一是领导重视，实行院长亲自抓，各科室科主任负责的工作机制。二是市卫计委召开工作培训会议，强化临床路径工作的重要性和必要性。三是利用信息化手段，实时解决路径问题。四是落实奖惩措施，调动医务人员工作积极性。我市实施临床路径管理的病例数占出院病例数的比 例为 17%，同比增加 8 个百分点；次均门急诊费用 ，；次均住院费用 7862 元，同比增加 ，但涨幅小于 5%；药占比 下降 百分点；耗占比 下降 百分点；平均住院日 ，同比下降 。 5、方便困难群众就医，推行 先住院、后付费 诊疗模式 为了解决困难家庭患者住院医疗问题，我市在全市县及县以上公立医院推行 先住院、后付费 诊疗模式，对家庭困难患者在知情同意的情况下，只需向医院提交相关证明和证件，与医院签订相关协议，即可享受免交住院押金 和延期或分期支付医疗费用的优惠。同时，我市还把该项工作与疾病应急救助制度结合起来，对符合疾病应急救助对象的困难患者给予应急救助，确保困难家庭患者能及时就医。 6、提升医疗服务水平，加强与省内外知名品牌医院的技术合作 5 / 10 积极寻求南京、合肥两地的优质医疗资源对我市的帮扶支持，全市 16 家县级以上公立医院几乎都与南京、合肥两地的名院或名科建立了不同形式的技术合作关系。如： 一院与南京儿童医院合作共建了南京儿童医院 院，并于今年 3 月份正式加入南京鼓楼医院集团； 中西医结合医院成为安徽省中医药大学非直属附属医 院，并与江苏省中医院建立了技术合作关系；明光市人民医院成为安徽省立儿童医院医联体成员单位等。通过以上多形式、多领域的合作，提升了我市的医疗技术水平和服务能力。 7、开展 人民满意医院 创建活动，提高群众医疗服务的满意度 从 2013 年 7 月起，我市在全省率先开展了 创建人民满意医院 活动，采取第三方评价的方式，对全市 16 家县级以上公立医院每两月进行一次出院病人满意度调查，每半年进行一次暗访和召开一次医疗服务社会监督员座谈会，每一年进行一次社会满意度问卷调查。我市市一院和市中西医结合医院在省卫计委开展的最近一次全 省 53 所三级公立医院群众满意度测评中，排名分别为第 11 位和第 5 位。 8、普及信息化，推进 慧医疗建设 我市围绕智慧医疗建设，重点开展了以下几个方面工作。一是打造基层医疗机构卫生信息平台。建立健康档案与电子病历两大基础数据库，实现了公共卫生、医疗服务、新6 / 10 农合、基本药物制度、综合管理等系统间的互联互通。二是市级公立医院管理实现信息化。市直 3 所公立医院均建立了信息系统，包括医院管理信息化系统和临床管理信息系统。三是建成市级卫生应急指挥决策系统，通过网络实现与省和国家应急指挥决策系统连接。四是推进县级影像中心和 检验中心建设，天长市、明光市、定远县成功纳入省卫计生委县级影像和检验中心建设试点。五是推进与南京都市圈网上预约挂号平台对接。建立市级网上预约挂号平台，同时推动全市县级以上医院积极纳入南京都市圈网上预约挂号平台，提升工作效率、方便群众就医。 9、规范医疗行为，加强对医疗机构服务质量的监管 一是强力推进临床路径管理工作，要求全市县及县以上医院全面开展临床路径管理工作，天长市被列为安徽省临床路径管理工作示范县；二是坚持和完善公立医院处方点评制度，加大对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品的监控，促进临床合理用药 ；三是建立医疗服务信息社会公开制度，要求全市二级以上医院每季度向社会公开一次医院的医疗服务信息；四是组织明查和暗访，着力发现医院运行和管理等方面存在的问题，并督促整改；五是从社会聘请了 30名医疗服务监督员，授权对全市各级各类医疗机构进行监督，发现问题及时报市卫计委，由市卫计委安排调查处理和督促整改。 7 / 10 10、重视药事管理工作，积极转变药品、耗材采购方式 2013 年，我市按照刘延东副总理 要解放思想，勇于探索，认真总结经验，以更大的决心、智慧和勇气，推动医改在新的起点上取得新突破，争当全国医改 排头兵 的指示 精神，市政府出台了 医疗卫生机构医用耗材集中招标采购实施暂行办法，实行在政府监管下的医用耗材集中招标采购，率先在全省启动最大规模的医用耗材及检验试剂集中招标采购工作，首轮医用耗材及检验试剂集中招标采购于 2014 年底圆满完成，涵盖我市 38 家医疗卫生机构所有在用的医用耗材和检验试剂，分两批共 16 大类，涉及 14087个品种规格，经评审共有 4580 个品种中标，中标价与原采购价相比平均降幅率达 29%，节约采购资金 元。 三、主要成效 我市医改工作坚持保基本、强基层、建机制，力推三医（医疗、医保、医药） 联动，上下联动，区域联动，内外联动，结合 际，积极探索、实践，较好地完成了各项医改目标任务，并在一些重点领域和关键环节取得了突破性进展，得到了国家深改办、国家医改办、国家卫计委和省委、省政府、省医改办、省卫计委的一致认可和充分肯定。 去年 12 月 23 日，国家深改办专职副主任陈一新来我市调研时，认为我市医改工作起步早、抓得实、成效好；今年元月 20 日， 卫计委和天长市政府在全国县级公立医院8 / 10 综合改革座谈会上作经验交流发言。同时，确定天长市为全国县级公立医院综合改革示范县；今年 4 月 27 日，在国务院召开的全国医 改工作电视电话会议上，天长市人民医院作为全国唯一县级公立医院代表在会上作了典型发言； 5 月 13日国家卫计委主任李斌来我市视察调研时，对我市的综合医改工作给予充分肯定和高度评价； 7 月 6 日 省卫计委在定远县召开了全省家庭医生签约服务工作推进会；为了向发展中国家展示我国的医改成果，国家卫计委在 2016 年发展中国家农村医疗保障官员研修班 在京举办期间，专门安排研修班学员来我市考察学习；去年至今，我市共接待山东、广东、贵州、江苏等 8 个省、市 10 多批来 长、定远医改考察团。 我市医改工作成效主要体现在以下几个 方面： 一是医疗卫生服务体系进一步完善。截止 2015 年底，全市共建立市、县、乡、村医疗卫生机构 1352 个，形成了较为完善的医疗卫生服务体系，进一步完善提升了医疗卫生服务功能。如，新成立了传染病医院、精神病医院、儿童医院、 120 急救中心。二是公立医院基础设施建设得到明显加强。 十二五 期间，全市共完成市级公立医院基础设施建设约 20 万平方米，县级公立医院基础设施建设约 50 万平方米，总投入近 30 亿元，市本级及各县（市）人民医院、中医院普遍进行了一轮新建、扩建，硬件建设大幅度提升，大9 / 10 大改善了公立医院医疗服务条件。三 是公立医院的医疗服务能力有了很大提升。通过与省内外知名医院的合作，各级公立医院的医疗技术水平得到快速提升，群众看病难、看病贵的问题得到一定程度的缓解。据 2015 年底统计，全市县域内平均病人就诊率为 比 十一五 末提高了 百分点，高出全省 5 个百分点。其中，县域内就诊率最高的是天长市，为 四是公立医院的医院管理和医疗服务行为进一步规范，医疗费用过快增长的势头得到了有效遏制，患者医疗费用负担明显减轻，群众对医疗卫生服务满意度逐年提升。在全省 53 家医院患者满意度调查中（每半年一次），市一院 、市中西医结合医院都在前 10 位行列，并多次获前 3 名好成绩。 四、存在的主要的困难和问题 一是政府对医疗卫生机构的投入仍显不足。从 2009 年实施基层医改以来，各级政府都不同程度地加大了对卫生事业的投入，但是由于各地财力不均衡，加上最近几年财政增长的压力较大，政府对医改的财政保障还很不到位。 二是 三医 联动还缺乏协调性和有效性，存在动而未联或联而未动的情况，没有做到相向而行、同步而行，整体合力不明显。 三是群众对医改的获得感还不是很强， 看病贵 的问题仍然没有得到根本性解决。 10 / 10 四是全市卫生专业技术人员总量不、 结构不合理，专业技术水平有待进一步提高。 五、工作建议 （一）建议在国家层面进一步统一医改的相关政策，希望国家医改领导小组的各成员部门都能出台与医改要求相一致的配套政策，并逐级宣贯、纳