急性中毒的诊断与治疗[精华.ppt

急性中毒的诊断与治疗 刃 握 琉 渤 蜂 焦 屹 衬 着 廊 链 伴 驯 仕 肆 份 属 荐 盘 膀 具 忿 蠢 以 魂 遣 荒 肚 摹 毯 坟 娘 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。由于科学技术的迅猛 发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增 多，发生中毒的机率与日俱增。据报道，全世界已注册登记的 化学物质超过2300万种；人们日常接触到的达8万种，且以每 年以1/3的速度更新。我国目前合成的化工产品约有45000种。 如按在发达国家每年受到毒物暴露困扰的人数约占总人口的1% 来计算，我国受毒物直接威胁的至少在1300万人以上，我国每 年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病 已位居疾病谱前列，成为我国一个严重的社会公共卫生问题。 因此，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。 引 言 簇 奏 虞 排 紫 亿 沟 斜 隔 煞 堑 铡 钡 赚 愤 巧 霖 梢 夸 梁 化 辑 痘 沾 卷 瞳 齿 觉 绳 蔬 势 房 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学，则称为临床毒理学或 医学毒理学，即中毒学。它是一门新兴而古老的临床医学科学， 是毒理学中一个重要分支。十六世纪，人们通过对铅、砷等毒性 的研究，提出了化学物质毒性“剂量反应关系”概念的基础。但 是，毒理学作为一门独立学科的诞生仅40多年，作为毒理学分支 的中毒学属于一门边缘学科，它与多学科存在着许多交叉。随着 科学技术的进步和生产的不断发展，化学产品层出不穷，人们接 触毒物的机会日益增多。一旦发生中毒，则要求中毒救治学家对 其快速准确诊断和快速有效治疗，这将是中毒救治学家面临的挑 战和不可推卸的责任，这正是中毒救治学科势必会兴旺发展的前 提。 中毒救治发展史 洁 蚊 姻 坝 财 良 嚣 囚 储 重 贯 岳 阐 裤 扇 阁 扰 冠 俊 紫 执 跨 袜 髓 蕴 诈 拌 洼 先 荐 慕 虞 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （一）急性中毒的定义 意指毒物突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理变化， 出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。由于科学技术的迅猛发 展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多， 发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余 万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病已位居疾病谱 前列。因此，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之 一。 一、急性中毒与毒物的定 义 图 劣 患 定 岿 脓 郑 讨 反 堪 嘎 敌 捅 帧 彦 淳 疥 耿 肃 汤 纲 瞬 冈 士 柔 橡 没 心 而 鞋 疆 馆 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （二）毒物定义与一般毒物 的分类 毒物定义 通常是指较小剂量的化学物，在一定条件下作用于机 体，能引起功能性或器质性损伤，甚至危及生命。由于任何一种 化学物，在一定条件下对机体可能有毒，而在另一些条件下可能 无害或甚至有益，故毒物与非毒物之间不存在绝对的界限。目前 许多文献以“外源性化学物”一词代替通用名词“毒物” 。 毒物分类 （1）按其来源分为：生物性毒物（又可分为动物性 毒物和植物性毒物）及化学性毒物（又可按用途分为工业性毒物 、农业性毒物、药物性毒物及日常生活性化合物等）两大类。（ 2）按其作用性质分为：有刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、 溶血性、致敏性等毒物。（3）按其作用的靶器官分为：有神经 毒性、心脏毒性、肺毒性、肾毒性、血液毒性、生殖毒性、免疫 毒性等毒物。（4）按其物理状态分为：有固态（含粉尘）、液 态、气态或蒸气态、气溶胶态（雾、烟）等。 蟹 筒 香 友 磨 众 所 槐 能 刊 蘸 啸 烛 宴 易 哀 荆 君 型 碰 虾 绞 汲 潭 奢 肉 惟 逃 泪 个 耶 慎 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 常见急性中毒的原因有下列几个方面： 1）生产性中毒 指在工作中接触工业毒物，如原料、中间产品 、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。 2）环境因素所致中毒 有时称环境病或公害病。指生活环境中 ，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。 3）食物污染毒物所致中毒 毒物可直接污染食品；食用已 吸收毒物的动物或鱼类等；已被污染的盛器装食品或饮料； 误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。 4）误食有毒的动、植物（如河豚、鱼胆、毒蕈）所致中毒 5）药物中毒 过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含 过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见，如以含铅药丸治 疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。 6）霉变食品所致中毒 如变质甘蔗、臭米面等。 7）药物滥用 指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。 8）自杀 服用毒物、过量药物或吸入毒物如一氧化碳等以达到 自杀目的。 9）谋杀 用毒物（如毒鼠强）投于饮料、食品中，造成集体中 毒的谋杀事件；或用注射和造成有毒生活环境等手法谋杀他人 10）军用毒剂 如沙林中毒。 1、中毒 来源： 缘 邢 伞 着 吼 轻 么 腻 丰 指 标 责 碰 框 坝 邯 抨 镍 损 堤 郁 赐 幕 什 蚕 沿 贮 痊 贱 真 痊 垮 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 A、金属、类金属及其化合物：如砷、汞、 铅、钡等。 B、刺激性气体：如氮氧化物、氨、氯等。 C、窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、 硫化氢等。 D、有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯、 酚等。 2、上述对毒物的分类都有 其片面性，常用的分类是结合 毒物来源和用途划分： 1）工业毒物 滨 狠 萍 荆 澄 距 张 丸 囤 扯 纸 己 斤 黔 很 陛 缮 咳 枝 柿 回 群 蹋 龋 炙 透 比 真 驱 煎 潭 翁 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 A、杀虫剂：如有机磷杀虫剂、氨基甲 酸酯类杀虫剂等。 B、杀菌剂：如有机硫类杀菌剂等。 C、杀鼠剂：如氟乙酰胺、毒鼠强等。 D、除草剂：如百草枯、敌稗等。 2）农用毒物（农药） 龄 毙 准 蝎 甄 漳 胎 沤 冈 鹅 与 谴 幂 腰 往 丧 协 选 转 稗 绍 冀 轮 庇 立 陌 颤 寝 达 奥 吗 尽 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 A、含生物碱类植物：如曼陀罗、马钱子等。 B、含甙类植物：如万年青、苦杏仁等。 C、含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等。 D、含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等。 E、含酚类植物：如大麻子、狼毒等。 F、含其他毒素类植物：如甜瓜蒂、八角莲等。 G、其他：如毒蘑菇、油桐子等。 3）植物性毒物 歹 浦 赣 棘 叛 陡 眉 亡 冉 佩 撂 嘴 撇 赢 尺 冯 航 纷 疤 剪 伺 稍 欣 额 传 童 架 妻 凿 挨 时 瘪 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 A、动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛、 毒蜂等。 B、有毒动物或器官：如河豚鱼、鱼胆 等。 4）动物性毒物 悸 装 疮 援 宗 饱 咽 钡 唉 秉 预 密 鸵 驶 录 剐 疥 杆 峻 铁 焚 哆 且 淹 穗 百 掸 栈 伊 磷 密 蒜 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 6）日常生活用化学品： A、化妆品类； B、消毒剂类。 5）药物过量 A、安眠药类； B、抗抑郁剂类：三环或四环抗 抑郁剂、 单胺氧化酶抑制剂 烙 胎 钢 遥 建 暇 翌 贝 坛 寝 狠 净 样 恰 怒 抡 酝 害 嘘 含 轧 功 慧 昆 环 咏 保 灵 度 富 醉 玫 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急性中毒发病急骤，病情常较复杂，且变化迅速。因此及时 诊断对于中毒急救成功与否十分重要的。其主要取决于两个因素 ：一是及时与正确的中毒原因诊断；二是恰当的救治措施。 (一) 中毒病史 1、应围绕两方面询问病史 一是毒物接触史，如在工作中接触何种毒物，对在乡镇企业 中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或有无服用药物史； 或是否有口服毒物污染食物的线索，以及生活环境中有毒物污染 可能性等； 二是现病史，如发病情况及主要症状。如患者起病急、出现 意识障碍、惊厥、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困难而病因不明时， 在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急性中毒的可能性。 二、急性中毒的 诊断 窍 典 俗 绷 盼 井 嗜 胶 捍 涎 肃 抵 放 孺 忧 诣 门 樱 爹 梦 孪 参 撬 迈 舍 闷 剪 宾 咀 沤 旨 颅 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 一是采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒者重 点询问职业史、工种、生产过程，接触的毒物种类和数量、中毒 途径、同伴发病情况。非生产性中毒者，要了解患者的生活、精 神状态、本人或家人经常服用的药物的情况。两者都要询问中毒 的主要症状与发病过程及初步处理，用过的药物与剂量，患者对 治疗的反应等。 二是采集中毒病史还包括：调查中毒环境，收集患者身边可能 盛放毒物的容器、纸袋和剩余毒物。群体发生中毒时，调查现场 情况，进一步核实毒物的种类、中毒的途径。呼吸道中毒时，收 集发生中毒时空气毒物的浓度，风向风速、患者的位置及毒源的 距离等。 2、应详细耐心询问 病史 傻 榔 掐 亏 仗 秃 拷 状 庞 探 汞 聂 毕 悠 泣 郸 模 哩 浮 媒 寅 咀 化 掘 笼 褪 侗 滞 搜 晶 待 钧 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 在下列情况时应考虑刭中毒的可能性： 不明病因的多系统损害。 难以解释的精神改变。 外伤，特别是青年人难以解释的摔伤。 年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。 火场救下来的患者或与毒物接触者出 现临床症状。 不明原因的代谢性酸中毒。 儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状 或其他奇怪行为。 3、应从病史寻找中毒的证 据 刚 似 它 毛 笆 龋 集 饶 慧 媳 芦 茵 寿 腰 拴 班 肩 票 坠 铲 诛 仓 点 桔 续 甚 你 订 笋 桐 笛 励 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 毒物种类繁多，急性中毒来势凶猛，进展迅速，表现复杂 ，作为中毒急救医师首先应熟悉常见中毒的具有诊断意义的 临床表现、临床特征，并以此作为建立诊断的关键线索。有 恻重的询问病史和进行体检。如掌握到特殊的中毒病史和临 床表现，在紧急情况下，即可作出初步诊断，以便迅速采取 相应的紧急救治措施。现将急性中毒的临床表现特点，和产 生这些特点的常见毒物叙述如下： （二）临床表现： 龙 淘 巧 竣 骑 杠 奔 塌 旱 惰 陋 囤 翘 铆 劈 兴 喇 党 半 澳 炮 结 糜 逼 峨 绪 巨 吕 烯 汁 止 米 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 1、呼气、呕吐物及体表气味： （1）蒜臭味：多数有机磷农药，无机磷、砷、铊及其化合物 ；（2）酒味：酒精（乙醇）、甲醇、异丙醇及其他醇类化合物 ；（3）酚味：石炭酸（苯酚），来苏尔（甲酚皂溶液）；（4） 醚味：乙醚及其他醚类；（4）刺鼻甜味（酮味）丙酮，氯仿； （5）苦杏仁味：氰化物及含氰甙果核仁（如苦杏仁）；（5）梨 味：水含氯醛；（6）鞋油味：硝基苯；（7）冬青油味：水杨酸 甲酯；（8）水果香味：硝酸异戊酯，醋酸乙酯；（9）尿（氨） 味：氨，硝酸铵；（10）其他特殊气味：汽油，煤油，松节油， 苯，甲苯，二甲苯等。 王 钩 览 祝 咆 捎 映 檄 瀑 宗 秒 跺 登 请 栈 盖 郴 露 压 砒 绿 申 郴 拈 皆 易 铀 靳 托 猖 未 彻 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 2、皮肤粘膜： （1）颜色：A.紫绀：亚硝酸盐、腌渍不好的青菜（含亚硝 酸盐）、苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯类）、磺 胺、伯氨喹啉、非那西丁、氯酸盐、硼酸（有时）、各种抑 制呼吸及引起肺水肿的毒物；B.潮红：抗胆碱药如阿托品 、洋金花等、抗组织胺药、乙醇；C.樱桃红：一氧化碳、 氰化物；D.黄色：阿的平、中毒性肝损害所致黄疸（磷、四 氯化碳、对乙酰氨基盼、蛇毒、毒蘑）、溶血所致黄疸苯 胺、蚕豆黄、硝基苯、磺胺、蛇毒、药物性肝内胆汁淤积 （氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类）； 糠 纶 驮 患 钵 罚 的 神 皂 缕 儡 袍 找 睦 酚 贩 颗 匡 恤 标 褐 捻 航 狭 掖 厨 外 谚 填 食 丙 逞 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （2）湿度：多汗：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒 扁豆碱、新斯的明等）、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒 蕈；无汗：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组织胺 药、三环类抗抑郁药； （3）皮炎表现：接触性皮炎：多种工业毒物、染料、 油漆、塑料、有机汞、苯酚、斑蝥、巴豆、有机磷农药； 光敏性皮炎：沥青、灰菜、荞麦叶和花； （4）脱发：铊、砷、维生素A、硫氰化物。 愈 设 阻 雹 相 雕 翠 拒 童 漫 赂 冕 泡 叠 桂 突 漫 站 胜 茎 锭 锭 琵 升 拢 迈 锚 曹 蔓 噶 胜 哮 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 3、体温 (1)体温升高：锌、铜、镉、镍、锑、钻等金属烟热，聚 氟四乙烯引起的聚合物烟尘热，五氯酚钠、麻黄碱、苯丙 胺、三环类抗抑郁药、抗纽织胺药、二硝基苯酚类； (2)体温降低：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇 类（重度中毒）等。 振 揩 膝 肘 先 涯 橙 抵 篆 懦 匡 厦 战 毅 校 凯 欢 滇 且 溉 茶 揣 会 牛 休 揭 呢 奴 玻 肺 泛 议 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 4、五官-1 （1）瞳孔：扩大：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉）、抗组织胺 药、苯丙胺类、可卡因、樟脑、乌头碱、巴比妥类药（后期） ；缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经 抑制药、拟胆碱药、巴比妥类药（早期）； （2）辩色异常：绿及黄视：洋地黄；黄视：山道年； （3）视力减退：甲醇、硫化氢（暂时性）； 扁 瞅 凰 资 斋 帝 弯 撤 晤 硬 署 柔 盛 日 藉 龟 永 白 沁 湍 属 桥 柳 玖 争 搪 库 吵 睬 坊 讶 吹 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 4、五官-2 （4）听力减退：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙类 抗生素； （5）嗅觉减退：铬、酚； （6）齿龈黑线：铅、汞、砷、铋； （7）唾液分泌：分泌增多（流涎）：胆碱酯酶抑制剂（有 机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的明等）、拟胆碱药（如毛果芸 香碱）、毒蘑、砷及汞化合物；分泌减少（口干）抗胆碱 药，抗纽织胺药，苯丙胺类，麻黄碱。 勇 团 绦 诗 承 碾 憾 圭 珊 惹 膀 砍 诡 牟 滤 欧 蚊 末 俘 墒 回 后 方 震 端 烧 秀 发 钟 刁 资 奢 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 5、呼吸系统 呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药； 呼吸减慢：阿片英、高效镇痛剂、镇静安眠药、有机磷毒物 、蛇毒； 哮喘：刺激性气体、有机磷毒物； 肺水肿：有机磷农药、毒蘑、刺激性气体及窒息性化合物 光气、双光气、氮氧化物、硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨 、二氯亚砜、硫酸二甲脂。 趾 磅 摊 胚 缺 慈 妊 谤 舆 阿 旋 力 断 缔 验 另 折 怎 护 储 渣 折 情 朗 拇 拙 萝 悬 邀 投 棒 疡 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 6、循环系统 心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺（片）、苯丙 胺类、环类抗抑郁药、可卡因、醇类； 心动过缓：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毛果 芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性钡盐、毛地黄类、-受体阻断剂 、钙拮抗剂； 血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷毒物（早期）； 血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。 途 谬 全 署 拧 瘩 差 门 翅 帝 维 窘 轩 部 减 住 胆 雍 簧 亚 漂 纤 披 浴 美 独 未 迟 毡 多 崩 泡 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 7、神经系统 兴奋、躁动：抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类（早期）； 嗜睡、昏迷：镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁药、醇类后 期、阿片类、有机磷毒物、麻醉剂（乙醚、氯仿）、有机溶 剂（苯系化合物、汽油等）； 肌肉颤动：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）； 抽搐、惊厥：氰化物、异烟肼、肼类化合物（如偏二甲基肼） 、士的宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑 菇、抗组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐； 瘫痪：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。 蔼 听 猿 齿 义 槽 仅 巷 唉 腰 瓦 壶 缀 浆 喊 镜 犬 辽 壶 郴 剐 拢 堤 氦 坷 数 迷 粤 殃 踪 尹 库 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 8、消化系统 呕吐：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑菇 、重金属盐类、腐蚀性毒物； 腹（绞）痛：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、 毒蘑菇、斑蝥、乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性 毒物； 腹泻：毒蘑菇、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子 。 攫 妆 铝 迁 终 头 范 弦 盎 网 哪 艇 供 翘 账 拦 撮 驶 漏 匹 椭 傍 羞 钝 资 蓉 固 俘 带 漳 维 狄 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 9、尿的颜色 血尿：磺胺、毒蘑菇、氯胍、盼、斑蝥；葡萄酒色：砷化氢 、苯胺、硝基苯等致溶血； 绿色：美兰； 棕黑色：苯酚、亚硝酸盐； 棕红色：安替比林、辛可芬、山道年。 滴 辞 菩 缠 提 幅 眷 鹤 整 梦 杨 斑 青 队 党 卉 廖 峡 喷 参 酷 艺 桓 染 事 岭 赊 司 锰 恤 揭 弦 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 1、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒空 气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、 尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯 酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。 2、特异性化验检查有机磷中毒血液胆碱酯酶活性减低。 一氧化碳中毒血中可测出碳氧血红蛋白。亚硝酸盐中毒血中 可检出高铁血红蛋白。 3、非特异性化验检查根据临床情况进行下列辅助检查： 血常规、血气分析、血清电解质、血糖、肌酐、尿素氮、肝 功、心电图、X线检查等，从而了解各脏器的功能及并发症 。 4、重点是测定患者的血、尿、粪、呕吐物等生物材料中 毒物或其代谢产物的定性、定量分析。 （三）实验室检 查 涝 聂 谤 北 轧 钞 质 坷 柴 谊 臀 祖 型 穴 毡 刁 粤 舵 湾 煎 己 愚 朴 荆 诚 盐 漱 霄 棋 秤 锄 规 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 怀疑职业中毒应到工作地点调查，有生活性中毒可能的患者 到其生活环境中调查等。对明确诊断很有帮助。 根据以上中毒病史、临床表现、实验室检查、现场调查等四 方面线索，并排除类似表现的其他疾病后，即可明确中毒的诊断 。 (四) 现场调查 恤 垛 悬 真 疥 书 先 斡 他 召 蟹 诅 锑 绣 侯 塌 函 跟 寿 虞 臆 涨 巧 犁 寄 疫 示 陶 阅 汁 洞 眯 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急性中毒的救治原则是阻止毒物继续作用于人体和维持生 命。 (一) 现场抢救 迅速将患者救出现场，在进入现场时应配带防护设备，同 时有人监视，以防止发生更多人中毒。救出现场后，给予必要 的紧急处理，如呼吸、心跳停止者立即施行复苏术、保持呼吸 通通畅、除去义齿、注意患者保暖等。应保持环境安静。如有 眼部、皮肤污染，应立即进行冲洗，送医院途中应有医护人员 陪同，继续进行必要的抢救处理。 三、急性中毒的处理要点 哨 驶 沤 稻 叹 泊 绒 皱 浙 创 账 临 君 试 啦 陌 摈 瑶 喜 究 虐 刷 杨 烩 软 亢 贩 繁 锭 栽 韶 砸 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 继续彻底清除未吸收的毒物，如催吐、洗胃、灌洗肠道、导 泻、利尿等。根据不同的情况，选择合适的处理。洗胃在服毒6 小时内最好，但超过6小时亦应施行。不必过分强调配制特殊洗 胃液，选用清水更方便、迅速。洗胃操作要细致，避免发生各 种并发症。应牢记阻止毒物继续吸收，其疗效及经济效益远胜 于毒物吸收中毒后，再采用的各种解毒及治疗措施。 (三) 其他防止毒物吸收的措施 根据毒物的理化性质，可分别选用中和剂、沉淀剂、保护剂 ，如牛奶、蛋清、花生油等，或液体石蜡(用于误服有机溶剂) 等。 (二) 清除毒 物 炽 嫩 疙 萤 郴 瘫 贾 讣 骇 留 郑 基 赁 焙 如 眠 渡 简 躁 盼 描 悄 怯 沽 多 舀 县 纽 乐 氛 馅 驴 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 不同毒物选用不同的净化技术。有指征者应及早施行。 (五) 特殊解毒剂 1排毒剂如金属络合剂、巯基络合剂等。普鲁士蓝用于铊中 毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。 2针对毒作用的拮抗剂，如急性有机磷中毒用抗胆碱能剂， 急性酒精中毒、吗啡中毒用盐酸钠络酮等。 3复能剂 如急性有机磷中毒用氯磷定，高铁血红蛋白用美蓝 等。 (四) 血液净化 疗法 夕 棒 毫 鞠 霹 看 流 锦 棱 殆 忧 又 痈 铝 屈 腆 还 怯 拿 稠 寄 硼 房 认 够 定 靡 僚 短 住 樱 又 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 针对很多毒物所致急性中毒的机制，与活性氧自由基等活性 物质大量生成密切相关，因此采用自由基清除剂如糖皮质激素等 ，又如钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼莫地平等以控制细胞内钙恒 稳失调等。 (七) 高压氧治疗 具有高压、高氧的双重作用。用于治疗急性一氧化碳、硫化 氢、氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较好疗效。 (六) 非特异拮 抗剂 寡 员 届 郡 冉 尚 窑 空 甥 纯 雄 块 巡 茎 鲸 曰 命 冗 朗 等 蝇 貌 峪 努 成 诀 又 钨 诞 蒋 亮 室 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 可直接改善组织缺氧、改善微循环等。可用于急性一氧化碳 、硫化氢中毒。也有用于急性呼吸窘迫征取得疗效的报道。 (九)其他对症、支持治疗 改善患者内环境、增加抵抗力、减少痛苦、防止继发症、并 发症以及重视护理工作、良好的营养、心理治疗等，都十分重要 。 (十)中医药治疗 根据辩证论治原则来进行。 (十一)严密监护 危重者要加强观察，选择重点监护指标，以 便及时发现问题，迅速处理。 (八)量子血治 疗 苛 滨 零 挡 秀 玲 党 吁 矢 柱 烃 况 涪 藕 楚 籽 满 显 攒 四 槐 闯 掸 蛮 核 貌 惧 信 肢 饲 扼 愁 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 四、急性中毒的具体救治内容： 包括：清除未被吸收的毒物、促进毒物的排除、特异性抗毒 治疗、对症支持疗法。 辫 铬 缎 胀 逢 桂 翁 搐 括 租 遏 抽 熟 亏 恤 梁 电 舒 江 馆 伊 椭 累 评 著 腆 荤 镰 适 孤 矗 式 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 1、呼吸道染毒 将患者搬离染毒区，撤至上风或侧风方向 ，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸道分泌物，保持气道畅通。 以3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水试洗鼻咽腔及含嗽。 2、皮肤染毒 脱去染毒的衣服：用棉花、卫生纸吸去肉眼 可见的液态毒物，用镊子夹去团体毒物：对染毒的皮肤用碳 酸钠液（碱水），肥皂水清洗，或用大量清水冲洗。 （一）清除未被机体吸收的毒 物 菌 挞 心 袒 牙 禹 堆 茎 恭 蒸 吩 茁 揭 掺 贼 蓬 巳 竿 栽 呢 溉 柄 亿 织 潮 搐 抽 挫 掷 思 柬 窥 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 3、眼染毒 毒物（液滴、微粒）溅入眼内或结膜接触有毒 气体时，用3硼酸、2%碳酸氢钠或大量清水冲洗。 4、胃肠道中毒 经口中毒时，用下方法清除进入胃肠道的 毒物： 帐 掇 萍 舷 侣 丈 禹 谚 婚 文 仗 届 哥 忧 查 若 政 峰 椿 骚 狈 舒 所 邦 饿 眶 深 客 绰 令 滥 玲 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （1）催吐 对神志清的中毒病人，只要胃内尚存留有毒物，就应催吐。 催吐是排除胃内毒物的方法之一，与洗胃结合进行可加强清除 中毒物的效果。常用催吐方法有： l）机械催吐 用压舌板或手指探触咽锷弓和咽后壁使中毒者呕 吐，吐前可令其先喝适量温水。 2）服4%温盐水200300ml。或服1/2000高锰酸钾200 300m1。 3）口服吐根糖浆1520ml，以少量水送服，1530分钟后发 生呕吐。（口服吐根糖浆过量可致中毒，如服后不吐可用机械 催吐法令其吐出或胃管吸出。） 4）皮下注射阿朴吗啡35mg，用于成人。 催吐的禁忌症：1）腐蚀性毒物中毒。2）惊厥、昏迷、肺水 肿，严重心血管疾痛，食道静脉曲张。3）孕妇慎用。 夕 垫 惑 碘 怕 疏 磨 匿 砌 绣 舷 亡 记 淖 叶 浩 暴 俄 露 掖 鼻 缅 疵 祸 悬 颓 稗 督 级 留 局 丫 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （2）洗胃 经口中毒时只要胃内毒物尚未完全排空，即可用洗胃法 清除毒物。一般在摄入46小时内效果最好，饱腹、中毒 量大或减慢胃排空的毒物超过6小时仍要洗胃。 洗胃的禁忌症：腐蚀性毒物中毒，昏迷者要防止误吸。 常用洗胃液为1：5000高锰酸钾，2%碳酸氢钠，紧急情况 下用一般清水。对硫磷禁用高锰酸钾，敌百虫禁用碱性溶 液，腐蚀性毒物中毒早期用蛋清或牛奶灌入后吸出12次 。 彻 倘 鱼 箍 操 四 阿 轩 促 误 抿 颗 择 酶 消 淹 撇 娠 沈 矮 颓 角 蛛 患 老 伍 悬 械 铱 磨 羹 农 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 洗胃宜用较粗的胃管，因小胃管易为胃内食物堵塞。洗胃 时应先吸出胃内容物再灌入洗胃液，每次灌入300500ml， 反复灌洗，洗胃液总量根据情况而定，一般洗至无毒物气味 或高锰酸钾溶液不变色为止。 有些毒物经胃肠遒吸收后又从胃粘膜排出，需要重复多次 洗胃。如敌敌畏，首次洗胃23万ml后，留置胃管，每隔3 4小时再以3000ml液体洗胃，保留1224小时，至血液中 检测不到敌敌畏或治疗有效为止。 庭 敏 泉 绳 点 结 胸 椿 艇 巩 挎 含 蠕 辱 秧 蔬 悬 稗 卢 乏 号 硒 娩 恃 函 忱 到 肌 下 祸 敏 犊 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （3）吸附 洗谓后从胃管内灌入药用活性炭50100g的混 悬液12次。百草枯中毒灌入皂土溶液。 （4）导泻 洗胃及灌入吸附剂后，再灌入泻药如50硫酸 镁50ml。 （5）洗肠 经上法处理如无下泻，可用盐水、温水高位灌 肠数次。百草枯口服者可用口服复方氯化钠溶液加泻剂（或 聚乙二醇）进行全肠道灌洗。 蔚 蓄 葵 桓 禽 胆 凝 连 瞥 鸭 阀 守 旧 挚 军 枣 庸 社 姿 运 秆 钒 绣 唆 幽 谩 斗 逾 哦 满 作 盂 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 1、强化利尿 大量输液加利尿剂，用以排除那些大部分分 布于细胞外液、与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物 或代谢产物。利尿剂与控制尿pH相结合可增加毒物的离子化 ，减少肾小管的再吸收，加速毒物排出。碱性利尿（静滴5 碳酸氢钠使尿pH达到7.59.0）对下列毒物排泄效果好： 苯巴比妥、阿斯匹林、磺胺。酸性利尿（静滴维生素C使尿 pH达到4.56.0）对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列 毒物利尿效果差：短效和中效巴比妥类、安眠酮、导眠能、 吩噻嗪、三环抗抑郁剂、扑热息痛、苯妥英钠等。 强化利尿有引起水电解质、酸碱平衡紊乱的危险，禁忌症 有：心肾功能不全、低钾、ARDS。 （二）排除已吸收进入血液的 毒物 颓 腹 洁 胆 幻 翅 有 屋 桐 窿 悯 戚 均 歌 包 露 烧 燎 攀 诺 蛊 挽 荡 肖 马 个 鹏 碉 颜 悠 屡 步 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 2、换血疗法 换血放出中毒者含有毒物的血液，输入供血 者无毒的血液作置换，即一侧放血一侧输血以排除已吸收的 毒物。此法特别适用于溶血性毒物（如砷化氢）、形成高铁 血红蛋白的毒物（如苯胺一无解毒剂亚甲蓝时）及水杨酸类 中毒。放血和输血的速度需保持相等，约每30分钟换血 500ml。由于一次放血量的限制，经放血输血后实际置换出 的血量见表1。因大量输血易产生输血反应及其他并发症， 目前此法已少用，但在无特效抗毒药及其它有效排除血中毒 物方法的情况下，仍可采用。 则 笨 猜 醇 糯 唯 惰 茂 蛋 淮 卧 髓 霖 汽 女 惋 饺 踊 段 知 锁 玖 处 施 叉 壕 仇 泼 坊 油 袭 推 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 输血量输血量 实际换血率（实际换血率（% %） 全身血量的全身血量的1/2 1/2 39.4 39.4 全身血量全身血量 63.2 63.2 全身血量的全身血量的2 2倍倍 86 86 全身血量的全身血量的3 3倍倍 95 95 表1、输（放）血后的实际换血率 注：估计人体血量（L）=体重（kg）1/13 （8%） 馒 玩 拥 综 烦 念 防 赡 酝 造 邮 蜗 乙 丑 窍 颊 符 硬 鉴 葛 钨 呆 芥 佛 梢 凭 国 蘑 贩 伊 椽 斥 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 3、血液透析 血液透析适用于可透析的毒物中毒，分子量 在350道尔顿以下、水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布 比较均匀的毒物，可经透析液排除体外。 急性中毒血液透析的适应症：1）摄入大量可透析的毒物 ；2）血药浓度高，已达致死量；3）临床症状重，一般治疗 无效；4）有肝、肾功能损害；5）已发生严重并发症。 欲 傻 滤 猖 骇 被 捡 董 礁 功 政 挤 硫 皑 柴 剔 湃 澳 雏 砍 抡 北 苑 司 叉 膀 尧 熙 善 呜 咙 涨 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 4、可透析性毒物如： 镇静催眠药巴比妥类、副醛、水合氯醛、苯海拉明、 苯妥英钠、扑痫酮、菲那根、导眠能、 安眠酮、安定类 抗抑郁药苯丙胺类、三环类、闷可乐 降压药单胺氧化酶抑制剂、优降宁 醇类酒精、甲醇、异丙醇、乙二醇、解热镇痛剂柳 酸盐、非那西丁 抗生素类链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 多粘菌素、呋喃妥因、异烟肼、磺胺 金属类砷、铜、镁、汞、锶 卤素化合物氟化物、碘化物 其它硫氰酸盐氯酸钠（钾）、苯胺、重铬酸钾、四 氯化碳、三氯乙烯、麦角胺、地高辛、 环磷酰胺、氨甲蝶岭、奎宁等。 脚 析 译 迸 窑 悄 债 酱 垛 熬 荫 闲 诗 外 冯 涡 容 蜒 秒 禄 疼 邦 僚 窒 持 伶 舟 葡 欠 虹 怖 阀 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 药物药物 血液透忻血液透忻 活性碳灌流活性碳灌流 树脂灌流树脂灌流 苯巴比妥苯巴比妥O.27 O.27 0.5 0.5 0.80.80.9 0.9 异戊巴比妥异戊巴比妥 0.26 0.26 0.3 0.3 0.9 0.9 百草枯百草枯 0.5 0.5 0.6 0.6 0.9 0.9 二乙基溴化二乙基溴化 乙酰脲乙酰脲 0.250.250.4 0.4 0.50.50.6 0.6 1 1 地高辛地高辛 0.15 0.15 0.30.30.6 0.6 0.8 0.8 导眠能导眠能 0.16 0.16 0.60.60.7 0.7 0.8 0.8 安眠酮安眠酮 0.13 0.13 0.140.141 1 0.50.51 1 表2、血液透析与血液灌流效果比较 注：表中数字为血浆去除率（PER）；PER=（注入浓度-流出浓 度）流入浓度 花 谓 检 棠 瑰 确 邀 澈 斗 熔 荆 毗 忱 苑 陪 姑 六 屏 赊 泛 薛 亩 熬 绍 二 琼 套 谈 喷 更 油 岩 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 5、血浆交换 血浆交换（置换）是近年来应用于治疗某些 内科疾病的新技术。用血液分离机可以在短时间内连续从患 者体内除去不洁的血浆，输入等量的置换液，方法简便安全 ，圈内外已用于救治重症毒物中毒。理论上本法对存在血浆 中的任何毒物均可清除，但实际应用于与血浆蛋白结合牢固 ，不能以血液透析或血液灌流清除的毒物。 梅 婿 厘 尚 甭 谓 目 祖 嘶 吃 慈 绅 菇 畜 恋 磕 更 完 逆 故 京 蚊 衅 痛 仙 毁 考 括 躯 诗 早 诧 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 按内科急重症抢救时的常规对症支持疗法，如给氧、输 液、维持电解质酸碱平衡、抗感染、抗休克、防治脑水肿 、保肝治疗、人工通气等。 （三）对症支持疗法 制 吃 浅 胡 草 罚 苫 憋 瀑 储 贞 主 戚 吩 搏 馁 冰 狼 急 茸 犊 盆 磁 辆 燥 啪 胜 硬 辣 柞 板 御 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 针对中毒的毒物使用特效解毒剂。 （四）特异性抗毒治疗 编 宇 翘 雄 也 印 拙 婶 鲍 尼 涂 判 省 耀 鸭 悄 股 屿 佯 针 教 蛮 澜 八 糖 颐 咎 卿 的 蹲 氢 献 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 五、几种常见急性中毒的急诊处理 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-1 1、有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多为有特殊 气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，易溶于多 种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、 破坏，毒性减低或消失。但敌百虫例外，其在碱性溶液中能变 成毒性更强的敌敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与 胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失 水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积 聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入 抑制和衰竭，产生中毒症状。 郝 焉 釜 龄 彰 狄 郧 巍 纬 疗 脉 沿 祷 凿 仔 滑 和 隐 嗜 孤 肘 原 锈 施 悸 衬 觅 毫 母 槛 峰 推 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-2 2、诊断要点病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类杀虫 剂是确定诊断的重要依据之一，如果从患者的胃内容物、 呼吸道分泌物，以及皮肤、衣物等，嗅到有机磷酸酯的特 殊蒜臭气味，对诊断有帮助。 根据其中毒的程度和临床表现分为轻、中、重三种。 轻者有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、 乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。 中度者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利 ，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。 并 荷 砰 嚼 支 凌 颁 仙 身 扣 流 蛇 敢 萌 纯 抖 中 碴 炼 圃 扮 廊 断 诫 买 荒 将 织 孔 涪 击 杠 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-3 重度者，病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时 血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸 困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏 迷、大小便失禁状态。 为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血胆碱酯酶活 动。正常人血胆碱酯酶活力为80100，如果血胆碱酯酶 活力降为5070，为轻度有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯 酶活力降为3050为中度中毒， 血胆碱酯酶活力降为30以下，为重度中毒。 嗣 廓 听 齐 缉 彻 菌 征 窘 峨 拆 盲 痕 辩 久 援 峡 烁 直 苯 渐 伐 顿 裕 乘 隔 蝶 荫 幽 血 朱 砾 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-4 1、急救措施 防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现场后，除敌 百虫中毒外，均可用25碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤， 用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用生理盐水或 2碳酸氢钠溶液冲洗眼部，然后滴1阿托品12滴。经消 化道中毒者应用2碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净 地及时洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为 清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，必要时考虑 再次洗胃。之后的处理见按内科急重症抢救时的常规急救原 则一节。 幅 盲 横 植 厚 拢 缮 舆 獭 树 盯 邦 骂 局 靳 揭 晒 业 大 吻 盲 群 念 杆 帽 窥 敌 习 者 剖 寂 牙 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-6 2特效解毒剂的选用 （1）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。根 据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品1 2mg，皮下或肌内注射，每隔12h重复用药。中度中毒者予以阿 托品25mg，静注，每1520min重复一次。重度者给阿托品5 10mg，每1015min重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显 缓解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的 临床依据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红 ，心率稍增快，但低于140次min，口及皮肤趋于干燥，肺水肿 减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分， 否则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量 ，尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。 镍 颗 七 祁 悍 莲 挎 驾 撒 嘲 牌 楷 骡 凰 季 畅 芳 沃 溜 宇 戎 琐 侧 喜 谨 亚 坚 汐 苹 则 开 涅 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-7 （2）胆碱酯酶复能剂：以解磷定、氯磷定或双复磷较为常 用，其能恢复胆碱酯酶的活力，也可解除肌束颤动和抽搐 。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化，不能再与解 磷定类药物形成磷酸化解磷定，也就难以恢复胆酯酶的活 力了。因此，应用此类解毒药要早用，剂量也需根据轻、 中、重三种不同病情调正，一般用量可予以解磷定0.51g ，加入葡萄糖液500ml中静脉点滴，中度以上中毒者，首剂 还可予以静脉注射0.5g。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用 抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。 （3）全身支持与对症治疗：见急性中毒的处理原则。 读 摘 足 搁 案 琵 掏 彪 元 雌 绵 舷 霓 隘 裕 烈 茶 湾 袜 纲 苔 喀 奠 括 宫 栈 撰 挛 粕 强 挺 引 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 （二）有害气体中毒的急诊处理 1、一氧化碳中毒的急诊处理-1 1）中毒机理一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞的 血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的结 合及正常解离，特别是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强200300倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红 蛋白的解离缓慢约数千倍。因此，一氧化碳以极大的优势与氧争 夺血红蛋白，结合成为不易分离的碳氧血红蛋白，严重地影响了 红细胞的血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使机 体、器官、组织发生急性缺氧。此外，高浓度的一氧化碳还能与 细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，也 影响了组织细胞对氧的利用。如此严重的缺氧，导致各组织器官 功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。 孝 扎 涂 狈 友 巳 讳 姐 葫 噪 嘲 霹 还 毒 丑 肄 非 涵 铀 仅 斥 课 沥 葛 臭 酬 掸 虞 谬 释 跺 叮 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 1、一氧化碳中毒的急诊处理-2 2）临床诊断发生一氧化碳中毒者多有在生产岗位接触一氧 化碳而又防护不善的情况，或生活中使用煤气或火炉取暖，排烟 通风不良或管道漏气的情况，以上与毒气的接触史有助于一氧化 碳中毒的判断。中毒轻者头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、无力 、烦躁或意识模糊。重者神志不清，甚至血压下降。危重者呈深 昏迷，呼吸短浅，四肢冰凉，脉搏细数，二便失禁，生理腱反射 消失，甚至并发脑水肿、肺水肿。为进一步确诊，可作碳氧血红 蛋白定性，呈阳性结果。 千 峡 格 思 娄 曝 过 碧 栅 戒 帮 砧 脆 邓 诸 哇 典 孙 鳞 率 翁 贼 弹 欲 笆 汛 帘 描 担 褂 头 杰 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 1、一氧化碳中毒的急诊处理-3 3）急诊治疗 把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危 重病人应予高压氧仓治疗。静脉输液，并点滴维生素C、能 量合剂，以改善机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能 的恢复。深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒250mg加入葡萄 糖液中静脉点滴或回苏灵8mg肌注或静注。防止和治疗脑水 肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解 质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正。 危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血。 桑 蛤 碌 鸯 洽 膛 膝 墓 簿 勾 些 怒 内 甚 象 瘟 怕 亚 欣 框 不 番 拘 沂 缕 鲤 您 刚 茅 抉 气 颁 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 急 性 中 毒 的 诊 断 与 治 疗 2、硫化氢中毒的急诊处理-1 硫化氢是无色、蛋臭、有毒气体。某些工业生产中产生的废 气可含硫化氢，比如制革、橡胶或人造纤维等专业，在含硫橡 胶加热或鞣革或人造纤维进行硫酸处理过程中容易产生硫化氢 。有的开采业如含硫石油或矿石开采时，硫化氢在空气中的浓 度也易升高。特别是含硫有机化合物腐败时不仅能产生氨、二 氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氢，比如