医学]喉的影像解剖 周正根.ppt

* 周正根 喉的影像解剖 2 概况 喉（larynx）位于颈前正中，上通喉咽，下 接气管，在成人相当于第36颈椎平面之 间。 以软骨为支架，籍关节、韧带、肌肉和粘 膜等构成，形如倒锥体 既是呼吸道的一部分，又是发音器官 3 喉的软骨 甲状软骨 会厌软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 4 甲状软骨 构成喉的前壁和侧壁 由左右两个四边形软骨板组成，前缘愈合 前角 上切迹 上角 下角 5 6 环状软骨 喉软骨中唯一的完整的软骨环 由环状软骨弓和环状软骨板构成 环杓关节面 环甲关节面 环杓关节 7 会厌软骨 位于舌根和舌骨体后方，呈上宽下窄的叶 状，下端藉甲状会厌韧带连于甲状软骨上 切迹的后下方 表面覆盖黏膜，会厌 会厌是喉口的活瓣，吞咽时封闭喉口 8 9 会厌软骨 上 前 后 会 厌 10 杓状软骨 位于环状软骨板上缘两侧 一尖，一底，两个突（声带突、肌突）， 三个面 底与环状软骨形成关节 喉结核最易侵犯杓状软骨 另，小角软骨，楔状软骨，麦粒软骨 11 喉的连接 关节：环甲关节，环杓关节 韧带/膜的连接： 甲状舌骨膜正中韧带，侧韧带 方形膜杓会厌襞，室韧带 弹性圆锥（环甲膜）声韧带，环甲正中韧带 环气管韧带 12 13 喉腔 自喉口至环状软骨下缘，分别通咽及气管 喉口：由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成 喉前庭：即声门上区，位于喉口与室襞之间， 上宽下窄。 中间腔（声门裂）：假声带与声带之间。分膜 间部和软骨间部 喉下腔（声门下腔）：声襞与环状软骨下缘之 间。黏膜下组织疏松，炎症时易水肿 14 15 喉的分界 上：舌骨会厌韧带，会厌尖，两侧杓会厌 皱襞，两侧杓状软骨区 下：环状软骨下缘 前：甲状舌骨膜，甲状软骨板前部，环甲 膜，环状软骨前弓 后：杓状软骨，杓间区 外侧：两侧会厌缘，杓会厌襞，甲状软骨 前半部，梨状窝内壁黏膜 分区 声门区由真声带的上、下表面组成，包括前联合 和后联合。其占据喉室侧缘向下延伸的一个厚度 为1cm的水平平面 声门上区由会厌、杓会厌襞（喉侧）、杓状软骨 和室带构成。声门上区的下界为声带上表面连接 处的喉室侧缘的平面 声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘 的区域 可能是唯一的人为规定尺寸的解剖分区！ 20 与喉有关的间隙 声门旁间隙：由甲状软骨板（前外）、弹性圆锥 （下）、方形膜（内）和梨状窝围成。 会厌前间隙，漏斗状，由甲舌膜-甲状软骨上角（ 前）、舌骨会厌韧带（上）、会厌-方形膜（后） 围成 喉癌扩展的重要通道 21 喉的淋巴引流 声门上区淋巴管丰富，主要引流至颈深淋 巴结上群（II） 声门下区淋巴管较少，主要引流至颈前淋 巴结（VI）、颈深淋巴结下群（IV） 声门区淋巴管极少。通常喉的淋巴引流左 右不交叉，且上下分开 喉部的正常影像 22 检查方法 24 26 会厌谷层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1.下颌体 2.会厌谷 3.颌下腺 4.会厌 5.颈内动脉 6.颈内静脉 7.颈外动脉 8.胸锁乳突肌 9.颈后三角 10. 斜方肌 11.颏舌肌 12.下颌舌骨肌 13.舌骨舌肌 14.舌扁桃体 15.口咽侧壁 16. 咽后壁 17.斜角肌 18.肩胛提肌 19.颈半棘肌 20.头夹肌 21.头半棘肌 27 会厌前间隙层面 1 2 3 4 5 6 7 8 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1.下颌体 2.下颌舌骨肌及二腹肌前腹 4.喉口 5.颈内静脉 6.颈总动脉 7.颈后三角 8.斜方肌 9.颈半棘肌 10. 颌下三角 11.舌骨体 12.会厌前间隙 13.咽侧壁 14.咽后壁 15.胸锁乳突肌 16. 斜角肌 17. 肩胛提肌 18.头夹肌 19.头半棘肌 28 会厌前间隙层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 1.颏下三角 2.颈阔肌 3.下颌舌骨肌 4.甲状舌骨韧带 5.会厌 6.梨状窝 7.颈内静脉 8.颈总动脉 9.颈后三角 10.斜方肌 11.肩胛提肌 12. 二腹肌前腹 13.颌下三角 14.舌骨体 15.会厌前间隙 16.杓会厌皱襞 17.胸锁乳突肌 18. 斜角肌 19.咽后壁 20.喉口 21.头夹肌 22.头半棘肌 23.颈半棘肌 29 梨状窝层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1.颈阔肌 2.舌骨体 3.会厌软骨茎 4.梨状窝 5.颈内静脉 6.颈总动脉 7.颈后三角 8.斜方肌 9.肩胛提肌 10.颈半棘肌 11.颌下三角 12.甲状舌骨韧带 13.杓会厌皱襞 14.下咽侧壁 15. 胸锁乳突肌 16.咽后壁 17. 斜角肌 18.喉前庭 19.头夹肌 20.头半棘肌 30 假声带层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1.舌骨下肌 2.梨状窝 3.胸锁乳突肌 4.颈后三角 5.颈内静脉 6.颈总动脉 7.肩胛提肌 8.斜方肌 9.项韧带 10.甲状软骨 11.假声带 12.杓会厌皱襞 13.咽后壁 14.喉前庭 15.斜角肌 16.头夹肌和头半棘肌 17.颈半棘肌 31 1.舌骨下肌 2.声带 3.杓状软骨 4.颈后三角 5.颈内静脉 6.颈总动脉 7.斜方肌 8.项韧带 9.声门裂 10.甲状软骨 11.胸锁乳突肌 12.环状软骨 13.喉咽 14.斜角肌 15.肩胛提肌 16.头夹肌和头半棘肌 17.颈半棘肌 声带层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 32 声门下区上部层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1.舌骨下肌 2.甲状软骨 3.颈总动脉 4.颈内静脉 5.中斜角肌 6.后斜角肌 7.前斜角肌 8.斜方肌 9.声门下腔 10.胸锁乳突肌 11.环状软骨 12.喉咽（环后区） 13.颈后三角 14.肩胛提肌 15. 头夹肌和头半棘肌 16.颈半棘肌 33 气管上端层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 34 甲状软骨上切迹层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 1.海绵窦 2.中颅窝 3.翼外肌 4.咽鼓管咽口 5.翼内肌 6.咬肌 7.舌 8.颌下腺 9.甲状软骨上切迹 10.舌骨下肌 11.胸锁乳突肌 12.锁骨下静脉 13.蝶窦 14.鼻咽顶壁 15.咽隐窝 16.下颌骨 17.软腭 18.会厌前间隙 19.舌骨大角 20.锁骨上窝 21.锁骨 22.肋骨 35 喉室层面 36 1.后颅窝 2.颈内动脉 3.腮腺 4.口咽 5. 会厌谷 6.胸锁乳突肌 7.梨状窝 8.声门下区 9.颈总动脉 10.头臂干 11.岩骨 12.乳突 13.枕骨 14.寰椎前弓 15.下颌角 16.口咽侧壁 17.会厌 18.喉前庭 19.甲状软骨 20.环状软骨 21.锁骨 22.气管 梨状窝层面 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1