类风湿性关节炎常见治疗方法.ppt

类风湿性关节炎 培训资料 类风湿关节炎概述 主要表现为慢性、对称性、进行 性多关节炎。 关节滑膜的慢性炎症、增生形成 ，侵犯关节软骨、骨和肌腱等， 导致关节破坏，最终关节畸形和 功能丧失。 多见于中年女性，患病率:我国 0.32%0.36%。多隐渐发病。 内容概要 一 发病原因 二 表现症状 三 常规治疗方法及 不良反应 四 仪器治疗的 方法 及原理 五不治疗的严重后果六常规保健及护理 病因 类风类风 湿性关节节炎 环境因素 遗传易感性 免疫紊乱 内分泌因素 一.环境因素 外伤 劳累受凉 营养不良 精神创伤 潮湿诱发因素 环境因素 l据调查，100例类风湿性关节炎患者进 行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27% ）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染 （10%）和外伤（8%）及无明显诱因可 查者（13%）。 二.遗传易感性 l流行病学调查显示有一定的遗传倾向。 l类风湿性关节炎在某些家族中发病率较 高。 l某些基因被证明与类风湿关节炎的发病 、发展有关，即RA是一个多基因的病。 三.免疫紊乱(感染因素) l感染可能是引起发病或激发免疫反应启动的因 素 。至今，感染因素仍受到不少学者的重视 。 l感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节滑 膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中 浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗 体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产 生类风湿因子。 四.内分泌因素 l因为类风湿性关节炎多发生于女性多于男性且 妊娠、口服避孕药可减轻病情,这些现象提示 雌激素可能促进发病,而孕激素可能减缓发病 。 症状 l临床表现：多数病人（60-70%）为隐匿起病；少数 （8-15%）以急性的方式起病，还有部分（15-20%）介 入两者之间，称为中间型。 l关节表现：滑膜炎疼痛压痛肿胀畸形功 能障碍。其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌 及髋关节等。呈对称性多关节炎。急性发作期，呈现 程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎迁延 不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺 侧偏斜、钮扣花畸形等。 症状表现 症状表现 l晨僵至少持续1小时；有3个或3个以上的关节同时肿胀或积 液；掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀 或积液；需持续6周以上。 l 疼痛、压痛 l对称性、持续性 l关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引 起 l关节畸形， 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等。 l实验室检查表现 ：可见血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低 淋巴细胞计数增加。血沉加快，但久病者可正常。滑液较混浊 粘稠度降低，粘蛋白凝力差；滑液的含糖量降低。 梭形 肿胀 天鹅颈样 畸形 尺侧 偏斜 峰谷畸形 症状表现 常规治疗 l本病治疗原则是：（1）控制关节炎症，减轻 病人痛苦；（2）控制疾病发展，阻止关节破 坏；（3）促进关节修复，改善关节功能。 l治疗方法包括：一般治疗、药物治疗、激素治 疗、手术治疗、食疗等。一般治疗中包括加强 对病人的宣传和锻炼与休息。 治疗方法及不良反应（一） l一般治疗：在发热期间，并出现关节肿痛、全身症状明显 者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后 应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至关 节强直。 l饮食疗法 ：饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。 l外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。 目前对仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效 者可试用早期滑膜切除术。 l利：长时期可基本治愈。 l弊; 治愈时间长，恢复缓慢，患者必须长期服药治疗 ， 配合疗效。 治疗方法及不良反应（二） l药物治疗：常见用药阿司匹林、水杨酸制剂、消 炎痛、布洛芬、扶他林等非菑体消炎止痛药，作为对 症治疗临床应用最广，为治疗本病的首选药物。 l利：消炎止痛作用迅速。 l弊：但不能根治，也不能抑制病变的发展，停药后症 状常迅速复发并加剧。长期大量服用后，不良反应颇 多，而且依赖性大，停药困难，所以临床使用时应慎 重。 仪器治疗的方法和原理 饮 原理 方法 肘关节：曲池穴和少海穴； 腕关节：内关穴和外关穴； 膝关节：双膝眼穴； 踝关节：昆仑穴和太溪穴。 利用利用针灸拔罐等原理，其中 ，牵引舒缓对关节的压迫； 远红外热疗缓解肌肉痉挛， 利用脉冲波调节改善神经 根的压迫情况，促进血液 循环；药离子导入和水疗作 用于病变处。 不治疗的严重后果 l晚期，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严 重，最常见的是腕和肘关节强直，掌指关节半 脱位，手指向尺侧偏斜和“天鹅颈”、“纽扣花样 ”等，严重者生活不能自理。 l关节肿胀，结构破坏都能导致活动障碍。 常规保健及护理（保健） 常规保健及护理（护理） （1）晨僵持续时间1h以内缓解者为轻度; 持续16h缓解者为中度;持续612h以上 或全天者为重度。 （2） 1) 室内温度保持在20-25C，避免潮湿 。 2）局部注意保暖，防止受凉，关节局部 可热敷，温度50-70C为宜，对于降低滑液粘 度，缓解肌紧张有意义。 常规保健及护理（护理） l关节肿胀与疼痛：急性期应卧床休息至症状基本消失为止 ，但对急性期已过而关节仍有疼痛者，不要终日卧床，应 结合药物治疗，在疼痛减轻时进行有计划，有规律的功能 锻炼，保持关节的活动范围，保持肌力，防止因关节失用 而