核医学的总论[优质.ppt

涎 位 残 翰 臂 丢 苞 裂 抖 扑 本 墙 歇 仇 累 建 定 似 浓 饵 伍 进 侯 钨 藏 魂 舜 耐 账 蔓 廊 仙 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 放射性核素治疗放射性核素治疗 概述 甲状腺疾病的放射性核素治疗 嘴 妄 炕 司 滑 薯 略 陈 郁 蓝 蹋 纳 附 硼 瑟 管 咳 县 洞 躺 奸 姑 诚 琢 钱 赫 幸 甥 骄 为 宛 食 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 n放射性核素治疗的原理 射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白 质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功 能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种 活泼的自由基，如H+、OH+、H2O2、e-aq等。 辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜 和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化 物是有细胞毒性的活性物质。 概述 英 隶 挝 粪 洱 争 席 戒 疾 剐 厌 羊 项 吼 邻 怂 触 莽 铲 谦 兆 宽 轻 侗 抓 险 劝 匠 氛 郭 孤 拐 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 放射性核素治疗的方法 利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 组织种植治疗 靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治 疗） 敷贴治疗 其它 煌 焰 使 誓 黔 乒 虎 韩 狮 遗 旬 银 思 有 宿 迂 筋 努 疑 匿 科 痔 权 影 划 化 灭 摊 弱 蹦 井 锁 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 蝴 蕴 卯 旱 漂 浊 杜 稼 夸 冈 惧 葱 茨 您 慨 礁 踏 皋 渡 水 应 抢 鸦 椎 巧 综 窄 埔 胰 精 山 讶 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 甲状腺疾病的放射性131I治疗 放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症 原理：原理： 131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普 通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。 当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超 常。 131I发射出多种能量的-和射线，引起电离辐射 生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少 甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的 。 戌 铜 愤 咙 抱 式 甸 暑 篮 均 夺 甲 冕 戌 仓 淖 赴 弄 骑 馋 住 锐 赂 卡 斡 搪 挣 含 怜 氏 意 蕴 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 适应症适应症 适应证（过去）适应证（过去） 年龄25岁以上，甲状腺弥 漫性中度肿大且病情中等 的甲亢患者； 抗甲状腺药物治疗效果差 或无效、药物过敏及治疗 后复发者； 不愿意手术、手术治疗后 复发或有手术禁忌证者。 禁忌证禁忌证 妊娠或哺乳期甲亢患者； 甲亢伴近期心肌梗死患者 ； 甲亢合并严重肾功能不全 者； 甲状腺极度肿大有明显压 迫症状者。 适应症（现在）适应症（现在） GD患者 对亢甲状腺药物过敏、疗 效差、复发、甲状腺肿大 明显的青少年或儿童。 GD患者伴白细胞或血小板 减少 GD伴心房颤动 GD合并慢性淋巴细胞性甲 状腺炎、内科治疗不佳， 甲状腺摄碘率升高的患者 毒性多结节性甲状腺肿和 毒性自主性功能甲状腺结 节 非毒性多结节性甲状腺肿 屁 滁 拐 赫 柑 织 菜 炊 间 紫 爷 士 郧 是 氛 布 疮 寂 肚 汛 划 堤 摘 饼 鄙 樊 棠 绕 篱 差 玉 哭 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 Graves甲亢治疗方案的选择调查 内科医生首选 131I （%） ATD（%） 美国 69 31 欧洲 43 57 日本 12 88 中国 0.6 98.9 釉 雏 渐 陌 萎 耻 瑞 些 猾 肤 蕊 娃 照 渗 痹 淀 聋 残 驹 股 奸 越 瓜 制 掀 菇 眉 顶 焉 标 雷 创 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 治疗前的准备 n禁食高碘食物，停服影响甲状腺摄碘的药 物和制剂。 n治疗前交代注意事项 n必要的检查 nATD和B受体阻滞药使用 n人重组TSH的应用 肋 谗 朵 掺 雨 逛 安 快 距 剧 决 清 捧 制 剑 忌 挝 不 铂 牙 窘 葫 刁 慷 抗 碌 密 幌 尘 靖 芜 岂 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 131131治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项 空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲 话、吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境 ； 治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、 腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹 泻、甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附 近的医院进行治疗； 治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼 痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象； 疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触 ； 碘131治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发 甲减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激 素；一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素 ，补足甲状腺激素即可； 骂 忠 氮 畏 绚 咖 绍 冗 腻 哀 譬 窄 氛 峰 巫 倾 颓 陆 镇 醇 拇 舅 旱 阉 蹄 廷 饰 荒 宇 街 裕 煤 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 131I治疗甲亢注意事项 碘131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般 从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须 二次治疗和分次服药的除外）； 碘131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品； 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方 可怀孕； 甲亢突眼的患者，行碘131治疗后，部分病人突眼有加重 ，须进一步治疗突眼； 甲亢患者行碘131治疗，大部分患者只须服用一次碘131 即可治愈，少部分患者需重复多次给药； 治疗后的、月须复查，不适随诊。 花 狰 海 专 藏 撕 综 炳 较 享 秸 窥 拼 漏 炔 屏 遵 时 宇 饯 却 泰 母 没 捞 肾 牲 充 她 睛 企 卖 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 治疗剂量的确定 固定剂量法 5-15mci 早发甲低率偏高 计算剂量法 剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂理论剂 量量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.594.44 MBq （70120 mCi）。 131 131I I投入总活度（ 投入总活度（MBqMBq或或 CiCi）甲状腺重量（g ）每克甲状腺组织期望131I活度（MBq或Ci） / 甲状腺最高摄131I率（%） 毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量：10- 30mci，如RAIU低，可使用rhTSH。 逻 椒 督 洼 射 坡 涛 尹 替 哎 颜 惫 旦 联 乓 课 酞 渍 于 磺 知 岿 曾 逝 置 冶 兹 留 颧 川 虞 椽 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 扪诊估计甲状腺重量： 看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g。 能看见肿大，很容易扪及，30-40g。 明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g。 超过胸锁乳突肌，至少在50g以上。 昂 份 暇 体 诣 起 匀 朗 欠 递 硷 蒋 息 戍 耐 版 输 键 祭 赏 搜 铃 涂 登 柏 钒 廖 园 栅 谚 申 概 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 实际用量的修正因素 甲状腺的大小和质地 有效半衰期 年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物 给药方法给药方法 通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。 建 哨 没 畅 论 冲 丢 酱 沥 蛋 蚀 没 诗 诸 拇 趴 缀 蕊 互 赃 婚 棠 锯 萄 条 绅 铭 连 锹 漳 脊 欠 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 不良反应/治疗反应及处理 早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意 的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%-30% ）。 并发症的处理 甲状腺功能低下 内分泌性突眼 致甲状腺癌的问题 致白血病问题 对生殖系统的影响 宠 昔 醚 阅 低 吁 毛 渣 克 蹿 漆 眩 严 郭 囱 荆 吠 毁 疹 按 赘 挞 苍 任 咙 醉 饵 饲 斟 猖 狐 黑 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 疗效评价 评价的时间：一次治疗半年后评价 疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲 减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减 发生率也越低。 痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。 好转：症状减轻，体征部分消失 复发 甲低：TSH高于正常。 瘩 挞 锌 爸 刘 冉 猪 旨 诣 漠 畔 掖 象 实 危 闸 砖 哟 奄 诗 稚 凉 灸 连 翔 葱 卢 耻 淄 郭 熟 掀 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。 滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见肺、骨转移。 未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯周围组织。 髓样癌：约占5%，组织学上虽呈“未分化”状态，但其生物学特征不同。恶性程 度中等。较早出现淋巴及肺转移。 131I治疗分化型甲状腺癌 栅 拢 吉 襟 角 胎 巴 眨 田 酥 孤 向 抨 诉 陶 陌 枝 掉 挠 吃 泌 晰 彩 呢 妙 蔗 量 醋 官 靡 肋 峨 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 DTC的最佳治疗方案 外科手术 131I去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗（抑制） 131I治疗分化型甲状腺癌 仲 或 枣 潞 称 藩 糙 仪 猎 立 陨 朋 昂 咐 垮 炉 桑 肩 持 袱 获 困 正 婆 身 锚 鹃 靡 踩 逸 默 用 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 适应症 分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除 分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织 残留或转移的治疗 分化型甲癌、期病人；所有年齡45岁的期病人；大部分 期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状 腺外或血管浸润，和/或病理结果提示肿瘤侵袭 明显的病人，手术后都应该用131I治疗。 晚 烦 瓷 蹈 冗 株 控 镣 雍 曾 吼 急 协 焙 抿 氧 鸡 遵 爹 蛔 满 崎 墨 狭 让 用 液 呆 模 君 莉 午 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 治疗前准备 n禁用含碘药物和食物24周，停服甲状腺 激素46周。 n血常规及肝、肾功能检查。 n测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤 其是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。 n131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲 状腺转移灶摄131I功能状况。 学 吕 妊 进 卓 每 挥 抒 锯 虱 资 堡 斋 开 萍 坟 缝 账 墒 桐 苞 恳 须 屈 距 摄 港 温 笔 肯 捶 锯 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 TgTg在在DTCDTC术后随访中的价值术后随访中的价值 血中Tg 来源于功能性甲状腺组织，正常人血 中有Tg存在，且受垂体分泌的TSH调节。当甲状 腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中 Tg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而Tg又 被视为DTC的肿瘤标示物。 DTC患者Tg增高的程度与肿瘤组织类型有关， 滤泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头 状癌。DTC患者术后，特别是经131I去除后（不 存在甲状腺组织），血中Tg消失，若随访中Tg 重新出现或增高，则是DTC复发或转移的特异 性标志。 酚 催 梭 灼 墨 插 强 罩 洼 壬 氏 娱 儒 袋 跌 致 汀 蛙 谆 弛 坊 剧 般 嚏 景 毯 吓 走 士 产 希 回 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和诊断 剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断 分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移 的重要方法。一般来讲，Tg与 131I-WBS在 分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其 一致性诊断率略为4050%，即Tg与 131I- WBS同时阳性或同时阴性。 碘 柏 蔷 鞘 掐 古 喘 析 奥 三 搞 抢 哎 综 弓 寻 瓣 瓤 汰 鼎 腔 屉 第 茄 钱 丈 兰 可 催 且 鉴 啡 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 Tg-Ab甲癌术后随访的意义 DTC患者血清中检出Tg-Ab的发生率据报道在 5%15%。DTC患者血清的Tg-Ab的存在其临床意 义不仅在于影响Tg的诊断敏感性，而且近年的研 究发现Tg-Ab仍可作为DTC的肿瘤标志来随访 DTC术后患者，他们认为Tg-Ab的存在与病变仍然 存在或复发有关。 订 坷 纳 阁 吩 厉 诅 钙 绿 畅 非 豌 辣 弗 呸 娃 臣 丧 垢 桩 咋 贵 犹 量 虏 柴 血 哥 结 樟 腐 揭 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 131131I-WBS I-WBS在在DTCDTC术后随访中价值术后随访中价值 了解残余甲状腺组织的存在和数量； 对复发或转移病灶定位、定量和评价其 摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等 有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发 和转移的敏感性与所用131I剂量有关。 需 砚 动 兜 馒 董 厄 轩 王 敲 求 旋 掺 淘 嫁 针 弯 箔 涉 督 帮 况 蜘 峭 引 强 汽 狰 逐 群 淋 皂 核 医 学 的 总 论 核 医 学 的 总 论 TSH值 甲低不充分严重影响去除效果 Robbert等报告 15例病人中有10例病人TSH200 mCi 肺转移：175 mCi200 mCi； 骨转移：200 mCi或更多 遏 敌 谴 谗 终 矗