韩清锡慢性乙肝疾病进展的评价指标及治疗策略.ppt

慢性乙肝疾病进进展的评评价指标标 及治疗疗策略 温州医学院附属一院消化内科 韩清锡 乙肝疾病的自然史 免疫逃避 HBeAg+veHBeAgve ALT HBV-DNA 无活动动携带带者状态态 HBeAg阴性 慢性活动动性肝炎 HBeAg 阳性慢性乙肝 免疫耐受期免疫清除期免疫控制期 治疗疗治疗疗 监测监测监测监测 109-10 cp/ml 107-8 cp/ml 1045 cp/ml Torresi et al. Gastroenterology. 2000; 118:S83S103 Fattovich et al. Hepatology 1995; 21:7782 Perrillo et al. Hepatology 2001; 33:424432 慢性乙型肝炎疾病进展 肝癌 (HCC) 肝硬化 肝功能衰竭 慢性感染 肝移植 死亡死亡 30% 5%-10% 23%在5年内 急性恶化 乙肝疾病进展中的评价指标 ALT HBV DNA HBeAg HBsAg 如何评价乙肝疾病进展中的预测值 (1) ALT ALT正常并不预示着良好的预后 ALT 正常不能排除有发生严重疾病的可 能 HBV DNA HBeAg HBsAg 如何评价乙肝疾病进展中的预测值 (2) ALT HBV DNA HBV DNA是评价临床转归的重要指标(海门队列 研究和REVEAL研究)均表明，基线HBV DNA水平与肝 硬化、肝癌以及慢性肝病所致死亡显著相关 HBV DNA 也可作为抗病毒治疗疗效的评价指 标 HBeAg HBsAg R.E.V.E.A.L研究: 慢性乙肝肝硬化发生 与血清HBV DNA水平密切相关 随访年数 肝硬化累积发生率 (%受试者) Baseline HBV DNA level, copies/ml Log rank test of trend p106 HBV DNA copies/mL # 105106 所有分析患者人群 (n=3,582) # 肝硬化调整后相对危险度 (95% CI) R.E.V.E.A.L研究: 高病毒载量是发生 肝硬化独立危险因子 *Cox proportional hazards regression analysis. Risk relative to HBV DNA 106 HBV DNA copies/mL 105106 6.6 5.6 2.5 1.4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 #p 2.53 67% 12345 治疗持续时间 (年) 0 20 40 60 80 100 1. Hadziyannis S, et al. Hepatology 2000;32:847851. 2. Hadziyannis S, et al. NEJM 2005; 352: 26732681. 3. Hadziyannis S, et al. Hepatology 2005; 42 (suppl 1):754A (Abstract LB14). 4. Lai et al, 2006 AALSD , Oral #91 *对最近可靠数据的总结 非来自头对头研究 HBeAg- 同类其它抗病毒药物长期治疗的疗效 恩替卡 韦韦 替比夫定 拉米夫 定 阿德福 韦韦 Peg IFN 病毒抑 制 ALT 复 常 耐药药率* 低高+极高+中+无 副作用 轻轻微 轻轻微轻轻微 肾肾毒性 经2年治疗后 *Anna Lok, GASTROENTEROLOG. Vol. 132 小 结 结 论 乙肝肝硬化患者，需长期抗病毒治疗以延缓 疾病进展减少失