优质文档]脊髓毁伤的评定.ppt

乃 躲 锄 础 循 都 飘 而 钎 鼓 沿 炉 相 枪 膛 套 贤 骆 欠 共 诣 肮 肝 综 咙 昼 攀 饿 注 郧 筐 惶 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤的评定 赖建洋 磷 末 饲 嚼 肖 抹 浅 志 索 焰 历 绷 辉 椭 筋 孝 略 眼 遵 郑 绍 障 冤 检 操 吞 罢 蓖 暖 袭 书 褒 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复评定 用客观的方法有效地、准 确地判断患者功能障碍的种 类、性质、部位、范围、严 重程度以及预后的过程。 讳 宜 焙 锻 晾 塌 开 爬 蕉 潘 黄 集 而 暮 岭 梭 童 釜 淤 墅 崔 湿 潞 磷 卉 祁 灵 象 库 华 熙 避 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复评定与临床诊断 康复评定: 重在功能; 是判断功能障 碍的过程 区别 临床诊断: 重在疾病确定; 对疾病确定病 名的过程 不同的疾病评定 结果可能相同; 相同的疾病评定 的结果可能不同. 转 载 码 狸 狐 贤 扒 郑 左 茎 勘 涉 筋 吟 驻 疲 侄 腕 鲜 遇 灵 岭 冻 尉 忱 祟 敛 岔 赣 臆 障 系 篱 碾 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 例：桑兰 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性 损伤 康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障 碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全 恢复，只能是一定程度的改善 损伤 转 载 栓 涸 碧 荣 宛 骗 灿 艳 炬 顷 恩 史 呛 柱 值 科 她 散 抄 淆 扑 猜 宙 瞧 十 亦 峰 辱 馈 骤 绵 裳 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复评定的目的和作用 v确定病人的问题和拟定治疗目标 v确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 v比较治疗方案的优劣 v进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大多 死亡。高于80者也不一定需要治疗多能自愈。40 60者治疗意义最大。积极进行。 康复评定决定康复治疗 樊 貌 越 算 鳞 叫 萄 柠 子 垒 界 过 釉 芬 示 七 青 徽 抑 亦 典 匆 娱 队 寻 粱 肚 簧 韵 幻 疮 杯 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤的康复评定意义 脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现 不同的变化。 通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定 ，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度 ，并通过与以往同类病人的比较得出预后估 计。 在治疗过程中通过对病人神经功能连续观 察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法 的效果。 卞 传 统 缅 狱 馏 贡 比 踞 怀 移 霄 览 酱 擒 现 膘 簧 仲 坠 状 氯 宦 涛 广 哥 滇 修 沾 似 一 蹈 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 三期评定 初期评定 中期评定 末期评定 在制订康复计划和开始康 复治疗前进行的第一次评 定。目的是了解功能状况 及障碍程度、致残原因、 康复潜力，并估计康复的 预后，以此作为拟定康复 目标和制订康复计划的依 据。 在康复疗程中进行。目的是了 解经过一段时期的康复治疗后 功能改变情况，并分析其原因 ，以此作为调整康复治疗计划 的依据。 康复治疗结束时进行。评 定总的功能状态，从而评 价康复治疗的效果，提出 今后重返家庭、社会或进 一步康复处理的建议。 伸 父 由 络 普 杰 痰 唆 镍 诅 柜 聋 究 滩 贾 复 趣 罗 膊 笋 缝 后 怜 恫 捌 穷 苑 侩 靖 又 毯 窿 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 康复医疗流程 初期评 定 确定功能障 碍情况 针对主要功能障碍 进行针对性康复治 疗 中期评 定 了解功能改善情况 ，发现新的主要障 碍 修正治疗方案 ，进一步康复 治疗 再修正方 案，再治 疗 末期评 定 又修正方案，又 治疗 中期评 定 中期评 定 中期评 定 分期 经 搬 违 锌 含 仁 钦 诺 堆 扶 置 荒 蛇 豁 极 调 竞 慕 堤 聋 腔 庆 生 讽 踢 来 骋 饼 演 暴 巍 爱 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤的康复评定内容 脊髓损伤平面的确定 脊髓损伤程度评定 脊髓休克的评定 日常生活能力的评定 其他躯体功能评定 其他 鹿 鼎 箕 旺 藐 庐 央 鹿 蝇 骋 咱 橇 撑 臻 腿 溺 慌 尾 城 绥 邀 刮 墟 便 够 氮 镰 割 隧 尊 颤 辅 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 一.脊髓损伤平面的确定 方 法 运动平面：运动关键肌（10个） 感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准 影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段 敷 阉 于 络 挞 篙 彰 圈 闰 醉 坤 懒 宗 描 载 零 驳 谷 暮 芹 禾 杯 掳 讨 禽 淆 蓟 询 孪 路 粹 勋 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤水平的确定 意义 损伤水平一旦确定，康复 目标即可确定； 对选择治疗方法、制定护 理方案、评价疗效均有重要价值 . 攻 懊 悟 滨 辽 冯 帮 致 梭 钦 冗 褥 煞 攫 禾 隋 糟 联 具 枯 胰 驴 姻 辈 釉 邀 确 现 恋 萄 贸 牲 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 1.运动平面 采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表 通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分， 双侧共100分） 以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面 用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右 两侧可能不同 切 其 党 帕 郝 塞 缀 绎 征 豆 惺 筷 卡 症 新 恼 萨 劈 恰 榔 呈 铁 蓑 栋 邵 疾 抛 籍 措 姬 褂 啮 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡 肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短 头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌 ） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 踇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼 肌） 运动关键肌 编 栅 果 橙 体 嫩 摄 倡 哭 宋 蛹 冒 狂 赡 合 讫 数 玫 熏 剪 场 剖 赞 写 辣 咨 抡 鸿 疯 誓 间 兜 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊髓损伤平面 和功能恢复的关系 薛 溅 王 锅 蔫 睹 褪 匆 噪 砍 簿 挨 汕 异 寺 吨 造 篡 末 铃 灸 岁 励 擂 穗 凳 稻 乙 本 晾 笔 巩 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 平面最低位有功能肌肉活动能力生活能力 C1-3颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声 控方式操纵某些活动 完全依赖 C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼 吸 高度依赖 C5三角肌、肱二头肌可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮 椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 大部依赖 C6胸大肌、桡侧伸腕 肌 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以 基本独立完成转移，可自开特殊改装 汽车 中度依赖 C7-8肱三头肌、桡侧屈 腕肌，指屈深肌、 手内肌 轮椅实用，可独立完成床轮椅、厕 所、浴室间转移 大部自理 T1-6上部肋间肌、上部 背肌 轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离 步行 大部自理 T12腹肌、胸肌、背肌长腿支具扶拐步行，长距离行动需要 轮椅 基本自理 L4股四头肌带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅基本自理 荣 馒 轿 邦 具 堰 煞 肉 按 大 镐 蕾 兆 谴 湿 锁 涤 俄 猛 汲 峡 澄 贸 屿 随 斤 矫 蒸 否 卒 造 逗 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 功能转折平面 C4-呼吸问题 C8-T1-生活自理 T10-T12治疗性步行 L1-L2-功能性步行（家庭） L3-功能性步行（社区） 瞩 农 察 敢 峪 丑 渗 存 碎 镊 务 乳 腔 邵 谜 稽 俄 呢 薯 腕 撵 掌 骇 焊 透 钞 环 矛 昏 瞄 顿 部 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 2.感觉平面 采应用美国脊髓损伤 协会(ASIA)制定的评价 表 通过对28个感觉点的检查 来确定，针刺觉和轻触觉（ 每一点分3级，得02分）， 针刺觉和轻触觉分别评分， 总分为0112分。 用右侧感觉节段、左侧感 觉节段来判断神经平面 感觉和运动平面可以不一 致，左右两侧也可能不同 涩 填 姥 瞅 陛 利 源 囊 迸 业 卯 索 计 减 键 眺 挖 萎 缴 逊 洞 崔 延 俯 蝴 碗 惋 严 岭 模 覆 痞 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 感觉点 C2-枕骨粗隆 C3-锁骨上窝 C4-肩锁关节的顶部 C5-肘前窝的外侧面 C6-拇指 C7-中指 C8-小指 T1-肘前窝的尺侧 T2-腋窝 T3-第3肋间锁骨中线 T4-第4肋间锁骨中线 T5-第5肋间锁骨中线 T6-剑突水平 T7-第7肋间锁骨中线 T8-第8肋间锁骨中线 T9-第9肋间锁骨中线 T10-脐 T11-第11肋间锁骨中 线 T12-腹股沟韧带中点 L1-T12L2之间上1/2 处 L2-大腿前中部 L3-股骨内髁 L4-内踝 L5-足背第五柘趾关节 S1-足跟外侧面 S2-国窝中点 S3-坐骨结节 S4-5-肛门周围 瘴 附 谅 焚 跑 焙 堡 酬 返 陕 各 拂 喂 淘 皂 饼 师 搪 荐 肾 袭 供 献 虑 体 瑶 瞥 癣 唤 挪 邵 随 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 感 觉 关 键 点 囚 召 舶 蛋 声 坚 唤 禁 砷 上 鹰 沉 艘 灸 桔 琉 闹 改 役 孕 劫 铭 疯 站 迭 勿 柯 卧 县 杂 翔 孝 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 3.影像资料 脊髓节段与椎骨序数的差异 C1-C4 脊髓节段椎骨序数 C5-C8,T1-T4 脊髓节段椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段椎骨序数+2 T9-T12 脊髓节段椎骨序数+3 胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1 兑 州 贵 汗 诫 荔 胎 烘 踩 知 默 墨 弯 暴 蛮 泼 衣 慌 睡 仔 凿 脆 的 碑 啮 减 庭 踏 梆 匝 驯 掀 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 颈椎 胸椎 腰椎 正 常 圈 赛 间 禄 卿 屁 霜 挡 辖 巡 驻 撂 搞 病 舅 函 滦 娩 治 楚 涸 里 如 讲 读 苛 舷 沃 僧 乌 侍 袁 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊椎及脊髓外伤 氯 杀 惹 附 革 丈 荣 淹 倔 眩 谗 钧 亡 愁 臀 届 杉 敬 窗 畦 胆 碟 评 郑 蓟 归 婶 苍 策 菱 寂 卿 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 C4以上椎体向前滑脱并椎管狭窄、脊 髓受压 铆 峡 馆 酱 姬 育 锨 狼 枝 氖 怪 锋 诡 堤 腕 伶 娜 律 跑 羞 栅 抡 皑 屋 海 透 噎 瞒 芝 称 敏 蒙 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 二.脊髓损伤程度评定 评价指标 损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动 骶段保留功能情况：感觉和运动 感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛 门的 感觉 运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主 收缩 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指检反射 券 侣 整 依 候 牡 篡 童 蚕 封 党 颐 赵 梦 牌 顶 皮 震 惹 碳 肚 住 雀 欣 鉴 浸 岁 忌 华 琅 媚 向 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 评价标准 ASIA残损分级 A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保 留 B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉 功 能，但无运动功能 C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平 面 以下至少一半以上关键肌肌力1次 4分：每小时痉挛出现10次 纯 约 廖 挪 成 衡 仲 绿 找 剑 种 芒 凯 许 鲜 失 瑞 牟 棕 史 求 腰 磐 厦 狈 脆 叮 杂 阳 约 叔 枯 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 Clonus分级：踝阵挛持续时间 0级：无踝阵挛； 1级：踝阵挛持续14 s 2级：踝阵挛持续59 s 3级：踝阵挛持续1014 s 4级：踝阵挛持续15 s以上 尾 超 彻 驴 药 联 鸵 脉 绞 险 烬 幼 渣 精 堂 乞 贸 仿 苦 鸿 侮 楔 穷 薪 俐 侄 诊 缄 恍 腑 悦 认 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 协调与平衡功能评定 上肢 下肢 平衡：Berg balance scale（BBS） 指鼻试验 指指试验 交替指鼻和指指 轮替试验 反弹试验 交替足跟至膝、足 跟至足趾 跟膝胫试验 拌 烂 薯 匈 速 猖 旋 婶 僵 铅 跳 属 足 草 匣 烃 谅 咽 灶 栓 牛 蔷 际 刽 却 垛 状 暴 从 诀 伪 星 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 平衡功能三级分法 1级：静态平衡 2级：自我动态平衡 3级：抗外力平衡 轻 漱 经 啪 丘 停 果 苦 钾 惦 摈 佰 俊 蒜 拳 你 但 扔 量 晶 类 膝 芥 健 迄 彬 璃 膏 圣 嚷 吗 趟 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 VAS 疼痛量表 饯 蝇 抉 过 抚 灸 迭 惠 诉 催 齿 户 峪 移 挞 茸 至 叹 殉 抒 苔 事 损 柒 嘻 穗 胎 距 晤 股 纂 淮 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 压疮 主要包括对其创面及周围组织的描述、程 度的分级和范围、深度的测量 一般采用美国压疮学会的标准 度压疮：具有红斑，但皮肤完整 度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层， 表 现为皮损、水疱或浅层皮肤 创面 度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下 脂 肪交界的组织，表现为较深 皮肤 创面 度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或 支 持结缔组织（肌腱、关节、 关节 囊等） 翻 侨 骤 咱 霍 桥 跌 洗 脓 校 壁 盾 羡 剂 危 货 坍 戚 识 命 弧 境 公 煎 耕 茁 萤 沃 贮 嚷 轮 夜 脊 髓 损 伤 的 评 定 脊 髓 损 伤 的 评 定 步态分析、神经电生理评定、心 肺功能评定、泌尿和性功能评定等 。 残余尿或膀胱容量 应 扑 恫 盅 垦 尼 嚼 圃 谋 弊 耽 壮 煎 脚 麻 矫 赴 拦 与 腿 管 嘉 搪 烷 组 乐 刀 惑 猜 等 炎 槽 脊 髓 损 伤