儿科学试题及答案详解.doc

4本题正确答案：d 题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。 2岁患儿。高热，体温3940，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8109/l，n44，异形淋巴细胞1，l45。x线胸片示左下肺大片状阴影。 (1617共用题干) 16最可能的诊断是 a.金黄色葡萄球菌肺炎 b.肺炎链球菌肺炎 c.呼吸道合胞病毒肺炎 d.腺病毒肺炎 e.干酪性肺炎本题正确答案：d 题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者710天，重症持续23周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热37天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。171天后该患儿呼吸困难加重，x线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并 a.脓胸 b.脓气胸 c.渗出性胸膜炎 d.肺结核胸膜炎 e.血胸本题正确答案：c 题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型x线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (1819题共用备选答案) a.青霉素 b.氨苄青霉素 c.邻氯青霉素 d.红霉素 e.复达欣18金黄色葡萄球菌肺炎首选 ： 本题正确答案：c 题解：抗生素的使用原则为：应根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。 19支原体肺炎首选： 本题正确答案：d 题解：抗生素的使用原则为：应根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。儿科学5一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用： a.维生素c b.维生素b1 c.维生素b6 d.维生素a e.维生素d本题正确答案：a 题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素c，能促进叶酸利用，以提高疗效。经24 日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，67 日达高峰。 262岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第34肋间级粗糙全收缩期杂音。x线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为 a.房间隔缺损 b.室间隔缺损 c.动脉导管未闭 d.法洛四联症 e.肺动脉瓣狭窄本题正确答案：b 题解：室间隔小型缺损时心、肺x线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。 3动脉导管未闭的x线检查表现，下列哪项是不可能的 a.左房左室扩大 b.肺动脉段突出 c.主动脉结缩小 d.肺动脉压增高时右室增大 e.可见肺门“舞蹈征”本题正确答案：c 题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。 4法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是 a.哭闹耗氧量增加 b.右向左分流量增加 c.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 d.颅内出血 e.血液黏稠度增加，血流缓慢 本题正确答案：c 题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 5患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为 a.房间隔缺损合并肺动脉高压 b.室间隔缺损合并肺动脉高压 c.动脉导管未闭合并肺动脉高压 d.法洛四联症合并肺动脉高压 e.完全性大血管错位合并肺动脉高压本题正确答案：c 题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。 6患儿3岁，胸骨左缘第34肋间可闻级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑 a.室间隔缺损 b.大型室间隔缺损 c.房间隔缺损 d.动脉导管未闭 e.法洛四联症本题正确答案：b 题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及iii、iv级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及ii级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫,即称艾森曼格综合征。 75岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻级喷射性收缩期杂音，x线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是 a.完全性大动脉错位 b.房间隔缺损 c.室间隔缺损 d.动脉导管未闭 e.法洛四联症本题正确答案：e 题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第24肋间可闻及喷射性iiiii级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。 8何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等 a.46天，46周 b.46周，46个月 c.46个月，46岁 d.46周，46岁 e.46天，46岁本题正确答案：e 题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 46岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。 9新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少 a.5 b.10 c.15 d.20本题正确答案：d 题解：出生时红细胞（5 7） 1012/l （500万 700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150 230g/l（15 23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20，至2 3个月时红细胞降至3.01012/l，hb降至110g/l左右。出现轻度贫血，称为生 10法洛四联症最常见的并发症是 a.心力衰竭 b.肺炎 c.亚急性细菌性心内膜炎 d.脑血栓 e.急性肺水肿本题正确答案：d 题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。 12房间隔缺损特征性改变是 a.生长发育延迟、乏力、心悸 b.心前区粗糙收缩期杂音 c.有肺动脉高压时，可出现青紫 d.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂 e.线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”本题正确答案：d 题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。 14骨髓出现于 a.胚胎第6周 b.胚胎第5个月 c.胚胎第4个月 d.胚胎第6个月 e.胚胎第3周本题正确答案：a 题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生23周后骨髓成为造血的惟一场所。 15先心病患儿，x线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑 a.室间隔缺损伴肺动脉高压 b.房间隔缺损伴肺动脉高压 c.动脉导管未闭伴肺动脉高压 d.法洛四联症 e.完全性大血管错位本题正确答案：d 题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。16室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是 a.扩张的右心房压迫喉返神经 b.扩张的左心房压迫喉返神经 c.扩张的主动脉压迫喉返神经 d.扩张的肺动脉压迫喉返神经 e.扩张的左、右心房压迫喉返神经本题正确答案：d 题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。17新生儿出生时血红蛋白150130g/l，原因是 a.胎儿处于相对缺氧状态 b.胎儿期红细胞寿命长 c.孕母营养不足 d.血液黏稠 e.造血功能亢进本题正确答案：a 题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（57）1012/l （500万700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150230g/l（1523g/dl）。 18胚胎期造血最早出现在 a.肝脏 b.淋巴结 c.胸腺 d.卵黄囊 e. 肝脾本题正确答案：d 题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。 19小儿生理性贫血发生于生后 a.12周 b.23周 c.12个月 d.23个月 e.6个月本题正确答案：d 题解：出生时红细胞（57）1012/l（500万700万/mm），血红蛋白量（hb）约150230g/l（15 3g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。 后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20，至23个月时红细胞降至3.01012/l，hb降至110g/l右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。 20x线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是 a.法洛四联症 b.动脉导管未闭 c.肺动脉狭窄 d.室间隔缺损 e.主动脉狭窄本题正确答案：a 题解：法洛四联症的x线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。2122题共用备选答案) a.90 g / l b.100 g / l c.110 g / l d.120 g / l e.130 g / l 1614岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ： 本题正确答案：d 题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月6岁者为110g/l（11g/dl）；614岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb 145g/l（14.5g/dl），14个月hb 90g /l （9g/l），46个月hb 100g/l （10g/dl）为贫血。 226个月6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ： 本题正确答案：c 题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月6岁者为110g/l（11g/dl）；614岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb 145g/l（14.5g/dl），14个月hb 90g /l （9g/l），46个月hb 120g/l b.hb120g/l c.hb90g/l d.hb60gl e.hb30gl26中度贫血的诊断指标是 ： 本题正确答案：c 题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于30g /l、极重度30g /l。 27重度贫血的诊断指标是： 本题正确答案：d 题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于30g /l、极重度0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿10个/hp）。低蛋白血症，血浆总蛋白50g/l,白蛋白5.72mmol/l(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞10个/hp。2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/l(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压17.3/12.0kpa(130/90mmhg)，学龄前儿童16.0/10.7kpa(120/80mmhg)。4.总补体及补体c3降低。 16病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是 a.脑脊液检查 b.高热、头痛、呕吐 c.脑膜刺激症状 d.脑神经障碍 e.嗜睡、昏迷本题正确答案：a 题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300106/l以内。早期以中性粒细胞为主，23天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正17原发性肾病综合征最常见的并发症为 a.感染 b.休克 c.血栓形成 d.电解质紊乱 e.营养不良本题正确答案：a 题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。 18肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药 a.wbc降至4109/l b.食欲减退、恶心、呕吐 c.引起性腺损伤 d.出血性膀胱炎 e.脱发本题正确答案：d 题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.50.75g/ 静滴，每月1次，连用68次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4109/l（4000/mm3）以下，应减量；白细胞降至3109/l（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过 197岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kpa(170120mmhg)，血尿素氮6.4mmol/l(18mg/dl)，尿蛋白(+)，红细胞20个/hp，颗粒管型01个hp。诊断为 a.急性肾病 b.急性肾炎、高血压脑病 c.急进性肾炎 d.慢性肾炎 e.急性肾炎、急性肾衰本题正确答案：b 题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。 20肾小球肾炎最可能继发于什么病原体 a.a组溶血性链球菌 b.肺炎链球菌 c.金黄色葡萄球菌 d.草绿色链球菌 e.革兰阴性杆菌本题正确答案：a 题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于a组溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 2110岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹(），右臂可见卡疤，ppd（），脑膜刺激征（）、巴氏征（），脑脊液压力高，外观透明，白细胞200106/l，单核77，多核28，蛋白550mg/l，糖2.2 mmol/，氯化物105 mmol，该患儿最可能的诊断是 a.病毒性脑炎 b.感染性多神经根炎 c.结核性脑膜炎 d.化脓性脑膜炎 e.新型隐球菌脑膜炎本题正确答案：a 题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (2223题共用备选答案) a.水肿消退 b.血压正常 c.血尿消失 d.尿阿迪计数正常 e.血沉正常22急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：本题正确答案：e 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。 23急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是： 本题正确答案：d 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。儿科学7一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。2风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是 a.2个月左右 b.4个月左右 c.6个月左右 d.8个月左右 e.9个月左右本题正确答案：c 题解：小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜，其中最多见于二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需2年左右。 题解：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈现特殊外貌：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平、眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑，语音不清晰，皮肤粗糙增厚（手足皮肤尤为明显），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。生长发育迟缓：身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育迟缓，走路不稳，智力发育差，性腺及第二性征发育落后。生理功能低下：安静少动，表情淡漠，反应迟钝，怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，心音低纯，心电图呈低电压、p-r间期延长，t波平坦，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝及腰椎前凸。呆小病患儿骨龄小于同龄小儿，骨骺与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常小儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现1个，10岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。4风湿热最常见的皮肤损害是 a.环形红斑 b.结节性红斑 c.蝶形红斑 d.多形红斑 e.圆形红斑本题正确答案：a 题解：风湿热的皮肤损害包括：1皮下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位，数个至十几个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，常与心脏炎并存。2环形红斑。多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色或暗红色，环内肤色正常，红斑出现迅速，常于数小时或12日内消失。 5苯丙酮尿症治疗主要是 a.补充苯丙氨酸羟化酶 b.补充酪氨酸 c.给予低苯丙氨酸饮食 d.给予低脂肪饮食 e.补充酪氨酸羟化酶本题正确答案：c 题解：本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯丙氨酸羟化酶，使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸，而只能产生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代谢产物苯丙酮酸堆积在血液及脑脊液中，使脑组织的发育受到明显的影响，以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形成苯丙酮尿。同时由于酪氨酸来源减少，酪氨酸转变为黑色素减少，因而皮肤、毛发的色素减少。因此本病的主要治疗方法是限制饮食中苯丙氨酸的摄入。 故称为21-三体综合征，又称先天愚型。 7有关苯丙酮尿症的治疗，下列哪项不正确 a.应尽早开始饮食治疗 b.给低苯丙氨酸饮食 c.严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/l(20mg/dl)的患者 d.血浆苯丙氨酸水平低于1.22mmol/l(20mg/dl)的轻型病例无需饮食治疗 e.注意补充各种维生素、矿物质及微量元素本题正确答案：d 题解：治疗应尽早开始。对婴儿可喂给特制的苯丙氨酸奶粉；幼儿添加辅食时应以淀粉类、水果、蔬菜等低蛋白质食物为主，这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸1530mg/kg，以维持生长代谢的最低需要；在出生后1月内开始治疗者智力发育可接近正常，23岁以前开始治疗者，尚可限制脑损害的发展，但已发生脑损害后，则难以恢复。3岁以上的病儿使用饮食疗法，智力无明显进步，可使神经症状减轻，活动过多的症状得以改善。一般6岁以后可放松严格的饮食治疗，但仍适当控制苯丙氨酸的摄入，治疗应持续到青春期以后。 8风湿热主要的诊断标准不包括 a.发热 b.心脏炎 c.游走性多发性关节炎 d.舞蹈病 e.环形红斑本题正确答案：a 题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括:心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。 10女孩，1岁，不会走，不会叫爸爸、妈妈。查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚、舌大，反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做下列哪项检查 a.x线腕骨片 b.染色体检查 c.三氯化铁试验 d.gh测定 e.t3 t 4 tsh 、本题正确答案：c 题解：临床表现符合散发性呆小病，如tsh明显增高，t4降低应可确诊。t3在本病时可能降低或正常。新生儿期血清t4的浓度较高，若出生后最初2周内血清t4的浓度低于125nmol/l或第2周低于110nmol/l，则应考虑本病。 11确诊风湿热的次要表现不包括 a.发热 b.关节疼痛 c.皮下结节 d.血沉加快 e.有风湿热既往史本题正确答案：c 题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。次要表现包括：发热、关节疼痛、既往有风湿热或现有风湿性瓣膜病、实验室检查（见血沉增快、c反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多），心电图p-r间期延长。 12男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。x线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用 a.甲状腺片 b.碘剂 c.钙剂 d.生长激素 e.维生素d本题正确答案：a 题解：散发性呆小病患者需终身服