医学ppt课件】医学微生态学与医院内感染(25p).ppt

生态学： 生物 环境 微生态学： 微生物 宿主（环境） 医学微生态学 ： 人体正常菌群 微生物 微生物 微生物 宿主 微生物 环境宿主 多见于 正常 菌群 特定条 件下 条件致病菌 （机会致病菌） 条件致病性感染 （机会性感染） 医院内 感染 医学微生态学与医院内感染 在人体各部位 正常寄居而对 人无害的细菌 人体各部位正常细菌数量人体各部位正常细菌数量 一、正常菌群及其分布 第一节 正常菌群 二、正常菌群的生理作用 生物拮抗 竞争黏附（占位性保护） 产生有害代谢产物 营养竞争 营养作用 促进消化吸收 参与营养物质转化 合成维生素供人体利用 -免疫作用 -抗衰老作用 双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化 酶，消 除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老 -抗肿瘤作用 v降解致癌物质 v激活巨噬细胞抑制肿瘤细胞 抗原刺激 促进宿主免疫器官发育成熟 持续刺激免疫系统发生免疫应答 结果 限制了它们本身的危害性 对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭 第二节 微生态平衡与失调 微生态平衡： 正常微生物群与其宿主生态环境在长期 进化过程中形成生理性组合的动态平衡。 微生态失调： 正常微生物群与宿主之间的平衡在外界 环境因素的影响下被破坏，由生理性组合 转变为病理性组合状态。 1. 宿主因素 正常微生物群随着人体不同发育阶 段及生理功能的变化而有所变化。 在外界环境因素作用下，宿主病理 状态对正常微生物群也产生明显影响 。 一、微生态平衡 2. 正常微生物群 （1）定位：生态环境 原籍菌多半对人体有益，外籍 菌可能造成感染。 （2）定性：正常微生物群的种类（相对稳 定） （3）定量：某生态环境中正常菌群的总菌 数和各菌群的活菌数。 优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。 1. 长期滥用抗生素 长期服用广谱抗生素后，抑制了敏感菌 ，耐药菌大量繁殖，可能会致二重感染（ 重叠感染），系菌群失调症。 2. 正常菌群寄居部位改变 进入正常无菌部位可引起疾病。 3. 免疫机能的降低 免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用 及射线照射等可致微生态失调。 二、 微生态失调的主要原因 u菌群失调：是正常菌群各种细菌之间 的比例失调现象。 u菌群失调症：菌群失调达到一定程度 ，出现临床表现。 菌群失调是量的改变，细菌定量出现明显改 变，但无临床表现；菌群失调症是质的改变， 不仅细菌定量出现明显改变，而且有临床表现 。 1.保护好宏观生态环境 2.保护好微生态环境 （1）消除引起或保持微生态失调的病理状态 （2）消除或缓解异常的解剖结构 3.增强机体免疫力 4.合理应用抗生素 5.应用微生态调节剂（益生菌、益生元） 三、微生态失调的防治 第三节 机会性感染 细菌方面细菌方面机体方面机体方面 正常菌群正常菌群/ / 非致病菌非致病菌 条件致病菌条件致病菌 ？ 寄生部位改变寄生部位改变 菌群失调菌群失调免疫功能下降免疫功能下降 1.来源：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。 可以是常住菌或暂住菌 2.种类：主要为细菌 常见的G-杆菌有大肠埃希菌、克雷伯 菌、铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌 常见的G+菌有葡萄球菌。 真菌中以白假丝酵母菌为最常见，其 次为新生隐球菌。 一、机会性致病菌 1. 毒力弱或无明显毒力 2. 常为耐药菌或多重耐药菌 3. 新的机会性致病菌不断出现 如假膜性结肠炎 厌氧芽胞菌艰难梭菌所致 二、机会性致病菌的主要特点 第四节 医院内感染 1843年，Holmes发现 产褥热与医生在尸检 后不洗手就检查产妇 与接生有关。 霍姆斯(Holmes OW 1809-1894) 塞麦尔维斯(Ignatz Philipp Semmelweis) 一、医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感 染。 对象一切在医院内活动的人群（主要为 住院病人） 地点感染发生必须在医院内 时间病人在住院期间或出院后不久发生 的感染，及与前次住院有关的感染。 医院感染的发生必须具备感染源、传播途径 、易感宿主三个基本条件。 二、医院感染的分类 （一）按微生物来源分类 1. 内源性医院感染（自身医院感染或自身感染 ） 患者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌 群转变成机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。 2. 外源性医院感染（交叉感染） 患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发 生的感染。 外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或 携带者，其次来自周围环境。 （二）按感染部位分类 根据感染部位的特点可分为12大类。 主要为机会致病性微生物。 亦可由致病性或非致病性微生物 引起外源性感染的爆发流行 医院感染的微生物主要为细菌、其 次是病毒和真菌。 三、 医院感染的微生物（略） 医院感染常见的病原微生物 四、医院感染的危险因素 易感对象 年龄因素（老人、婴幼儿） 基础疾病（抗感染能力下降） 诊疗技术及侵入性检查与治疗因素 - 诊疗技术 器官移植、血液透析和腹膜透析 - 介入检查和