促进呼吸功能的护理技术.pptVIP

课前复习 v请你为身旁同学测量血压，并报告测量值 v血压的变化可以反映哪些方面的问题? v呼吸异常的表现有哪些? v试述潮式呼吸的发生机理及表现形式. 目的要求 1.掌握促进有效呼吸的护理措施； 2.熟悉氧疗的适应症、作用副作用和预防； 3.掌握鼻导管给氧法； 4.了解痰标本，咽拭子标本的采集。（自学） 促进呼吸功能的护理技术 v清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 v氧气吸入疗法 v痰标本、咽拭子标本的采集（自学） 扣击与震颤 体位引流 有效咳嗽 湿化、雾化 吸痰 扣击是指将手固定成背 隆掌空状，叩打胸背鄣， 借助震动使分泌物松脱。 应从外向内，自上而下， 以患者不感到疼痛为限。 不可在裸露的皮肤上叩打 ，肋骨以下、脊柱、乳房 等部位禁止叩打。 震颤是将手平放抵住患 者的胸壁，操作者肩膀与 前臂做均匀的收缩与放松 的动作。 是将患者置于特殊 的体位，借重力使肺部及 深部支气管的痰液引流至 较大的支气管而咳出痰液 的方法。应根据痰液所在 的部位采取合适的体位。 指导有效咳嗽：取坐 位或半坐位，放松双肩 ，上身前倾，协助固定 胸腹部或手术伤口处， 嘱深吸气后屏气3秒钟再 用力做爆破性咳嗽，以 咳出痰液，咳嗽间歇让 患者休息 体位引流（postural drainage） 2、禁忌证 心血管病患者慎用 严重呼吸功能障碍患者 牵引患者 外科手术后早期患者 极度疼痛者 应用人工呼吸机患者等 1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能 体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证引流前勿进食 结合其他措施 协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状 吸痰法（aspiration of sputum） v定义 v装置 v操作方法 用吸痰装置经口腔、鼻腔 、人工气道将呼吸道的分泌 物吸出，以保持呼吸道通畅 ，预防吸入性肺炎、肺不张 、窒息等并发症的一种方法 。 临床上主要用于危重、年临床上主要用于危重、年 老、昏迷及麻醉后等各种老、昏迷及麻醉后等各种 原因引起的不能有效咳嗽原因引起的不能有效咳嗽 的患者。的患者。 吸痰装置 v中心吸引装置 v大号注射器吸痰法 v电动吸引器 多在各大医院多在各大医院 使用，吸引管道使用，吸引管道 连接到病室床单连接到病室床单 位，使用时接上位，使用时接上 吸痰导管，开启吸痰导管，开启 开关，即可吸痰开关，即可吸痰 。 在没有中心吸在没有中心吸 引装置、电动吸引装置、电动吸 痰器时使用。一痰器时使用。一 般用般用5050或或100ml100ml 注射器连接导管注射器连接导管 抽吸。抽吸。 是最常用的方法是最常用的方法 吸引器接通电源吸引器接通电源 后通过马达工作后通过马达工作 产生的产生的负压负压将痰将痰 液吸出。液吸出。 电动吸痰器 电动吸引器的构造与原理 v构造 v原理 电动吸引器电动吸引器由马达由马达 、偏心轮、气体过滤、偏心轮、气体过滤 器、压力表、安全瓶器、压力表、安全瓶 、储液瓶组成、储液瓶组成 安全瓶、储液瓶是安全瓶、储液瓶是 两个两个1000ml1000ml的容器的容器 ，瓶塞上有两个玻璃，瓶塞上有两个玻璃 管，并有橡胶管相互管，并有橡胶管相互 连接连接 接通电源后马达带动接通电源后马达带动 偏心轮，从吸气孔吸偏心轮，从吸气孔吸 出瓶内空气，并由排出瓶内空气，并由排 气孔排出，不断循环气孔排出，不断循环 转动，使瓶内产生转动，使瓶内产生 负负压，将痰液吸出压，将痰液吸出 用物准备 v电动吸引器、电插板 v清洁治疗盘内放治疗 碗、弯盘、平头吸痰 导管、玻璃接头、镊 子、止血钳、纱布、 生理盐水、必要时备 压舌板、开口器、舌 钳等。 操作步骤及要点 v备齐用物，携至床边，核对、解释 v接通电源，打开开关，连接导管，检 查吸引器性能，试吸，保证导管通畅 vv 导管不断导管不断左右旋转左右旋转 vv 从从深部深部向上提拉，吸净痰液向上提拉，吸净痰液 vv 动作要轻柔动作要轻柔 vv 导管不可固定在导管不可固定在 一处不停地一处不停地 吸引，以免损伤粘膜吸引，以免损伤粘膜 vv 每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15s15s 导管退出后，应吸少量盐水冲洗导管退出后，应吸少量盐水冲洗 导管，防止分泌物阻塞管腔导管，防止分泌物阻塞管腔 痰液粘稠痰液粘稠不易吸出时不易吸出时 扣拍扣拍 胸背胸背 滴少量滴少量 生理盐水生理盐水 化痰化痰 药物药物 雾化雾化 吸入吸入 吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管 放治疗碗中备用放治疗碗中备用 吸痰治疗盘内用物有效期为吸痰治疗盘内用物有效期为 12241224h h 气管切开患者的治疗盘气管切开患者的治疗盘4h4h，吸痰导吸痰导 管管每次每次用后要更换用后要更换 注意观察痰液的性质、颜色、量；注意观察痰液的性质、颜色、量； 患者面色、呼吸频率的改变等患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体， 以保护机器以保护机器 注意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时 及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的 并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提 高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到 的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道 的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操 作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作 前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不 被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染， 一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水 瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过 6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对 支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱 发支气管痉挛 5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇 到阻力时应分析原因，不要盲目插入 6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将 患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容 易插入左侧支气管 7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不 要超过15秒 8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根 吸痰管吸引口鼻腔的分泌物 氧气吸入法（oxygen inhalation） v概述 v缺氧的分类和氧疗的作用 v缺氧的程度判断 v氧疗的种类 v供氧装置 v氧疗方法 v氧疗副作用及预防 氧气吸入法 （oxygen inhalation） 氧气吸入法常用抢救技术之一氧气吸入法常用抢救技术之一 给患者吸入氧气给患者吸入氧气 以解除人体暂时缺氧的方法以解除人体暂时缺氧的方法 通过给氧通过给氧 提高动脉血氧含量提高动脉血氧含量 及血氧饱和度及血氧饱和度 纠正各种原因造成的缺氧状态纠正各种原因造成的缺氧状态 促进代谢促进代谢 缺氧的分类和氧疗的作用 动脉血气分析 分类 原因 病例 PaO2 CaO2 SaO2 低张性 吸入气PaO2过低 肺泡通气不足 气体弥散障碍,V血分流入A 见于慢性阻塞性肺部疾病,先心 血液性 血红蛋白数量减少或性质改变 见于严重贫血,一氧化碳中毒等 循环性 A血灌注不足,V血回流障碍 均正常 见于心衰,休克等 组织性 组织细胞不能充分利用氧而至 均正常,V血此 三 见于氰化物中毒 项高于正常 氧疗的指针(缺氧判断) 血 气 分 析（mmHg） 分度 紫绀 呼吸困难 意识 PaO2 SaO2 正常 80100 轻度低氧 轻 不明显 清楚 50 80% 中度低氧 明显 明显 正常或烦躁 6080% 3050 重度低氧 显著 严重三凹征 昏迷或、半昏迷 60%, 用于CO2中毒等 v高压氧疗：高压氧舱内，23kg/cm2压力,纯氧 氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧气筒内的氧气量可供应时数 计算法 氧气筒容积（L）压力表所指压力（ kg/cm2 ）应保留的压力5（kg/cm2） 氧流量（L/min）60（min） 供氧装置 氧气筒 氧气表 氧气筒 为圆柱形、无缝、为圆柱形、无缝、 耐高压钢筒耐高压钢筒 筒内压力达筒内压力达14.71MPa14.71MPa 即即150kg/cm150kg/cm 2 2 容纳氧气容纳氧气6000L6000L 总开关总开关在氧气的顶部在氧气的顶部 可控制氧气的放出可控制氧气的放出 使用时使用时 将总开关逆时针方向旋转为开将总开关逆时针方向旋转为开 顺时针方向为关顺时针方向为关 开开1/41/4周即可放出足够的氧气周即可放出足够的氧气 气门气门是氧气流出的通道是氧气流出的通道 在氧气筒顶部的侧面在氧气筒顶部的侧面 氧气表 v压力表 v减压器 v流量表 v湿化瓶 v安全阀 压力表 压力表：通过表上的指 针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示 。 压力大，说明氧气贮存量 多。 减压器 v减压器：是一种自动 弹簧减压装置 v将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） v使流量平稳，保证安全，便 于使用。 流量表 v流量表：用以测量每分钟氧 气的流出量，用L/min表示。 v当氧气将表内浮标吹起时， 浮标上端平面所指刻度即为 每分钟用氧流量。 湿化瓶 v湿化瓶：湿润氧气，避 免呼吸道粘膜被干燥的 气体所刺激。 v瓶内装入1/3或1/2冷开 水，将通气管浸入水中 ，出气管与鼻导管相连 。 湿化瓶 v肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成 2030%的乙醇 v因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡 沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速 缓解缺氧症状。 安全阀 v安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压 力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气 由四周小孔流出，以保证安全。 氧疗方法 v装表法 v鼻导管给氧 v其它供氧方法（阅读） 用物准备 方法 注意事项 鼻塞法（常用） 面罩法 氧气枕法 头罩式给氧法 氧气帐法 装表法 v将氧气筒置于架上。用扳手将总开关 打开，使小量氧气从气门冲出，随即 关好总开关，以达清洁该处的目的， 避免灰尘吹入氧气表内。 v将表的旋紧螺帽与氧气筒的螺丝接头 衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向 后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立 ，检查有无漏气。 v旋开总开关，再开流量调节阀，检查 氧气流出量是否通畅，以及全套装置 是否适用。最后关上流量调节阀。推 至病室待用。 鼻导管给氧的方法 v插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3 v双侧鼻导管，插管深度为1cm 鼻导管给氧的方法 v使用时先调节流量，再连接鼻导管，用胶布 固定 v停用时先分离导管，拔出鼻导管后关上小开 关 使用氧气注意事项 v严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做 好“四防”，即防震、放火、防油、防热。 氧气筒内的氧气是以氧气筒内的氧气是以14.71 14.71 MPaMPa灌入灌入 的，筒内压力很高，因此在搬运时避的，筒内压力很高，因此在搬运时避 免倾倒撞击，防止爆炸免倾倒撞击，防止爆炸 氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围 严禁烟火和易燃严禁烟火和易燃品品，至少距火炉至少距火炉5m5m、 暖气暖气1m 1m ，以防引起燃烧以防引起燃烧 氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用 带油的手拧螺旋，避免引起燃烧带油的手拧螺旋，避免引起燃烧 使用氧气时，应先调节流量而后应用；使用氧气时，应先调节流量而后应用； 停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关 中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分 离，调节好流量后再连接上离，调节好流量后再连接上 在用氧过程中可根据患者脉搏、血压在用氧过程中可根据患者脉搏、血压 、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方 式等有无改善来衡量氧疗效果式等有无改善来衡量氧疗效果 在用氧过程中可根据患者脉搏、血压在用氧过程中可根据患者脉搏、血压 、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方 式等有无改善来衡量氧疗效果式等有无改善来衡量氧疗效果 同时还可以测量动脉血气分析判断同时还可以测量动脉血气分析判断 疗效，从而选择适当的用氧浓度疗效，从而选择适当的用氧浓度 持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2 2 次，双侧鼻孔交替插管次，双侧鼻孔交替插管 并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管 阻塞阻塞。 湿化瓶应保持清洁，每日更换冷开水湿化瓶应保持清洁，每日更换冷开水 一次并要求每周消毒一次；一次并要求每周消毒一次； 当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化 瓶、晾干备用瓶、晾干备用 氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指 针降至针降至0.49Mpa0.49Mpa（5kg/cm5kg/cm 2 2 ）时）时, ,即不可即不可 再用以防灰尘进入筒内再用以防灰尘进入筒内, ,于再次充气时于再次充气时 引起爆炸引起爆炸 氧气筒外应分别悬挂氧气筒外应分别悬挂“ “满满” ”或或“ “空空” ”的标的标