指南]风湿性关节炎.ppt

猿 翱 芜 驯 磊 奏 献 八 抵 山 尿 蜜 热 炉 徐 壬 诬 咕 锐 杉 泪 沈 藤 瓜 酣 惟 陀 踏 膛 塘 羔 沮 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 疾病简介 97级护理系王晗 屡 颂 来 僚 辰 恩 行 蝗 茎 诵 酪 戮 迁 那 脊 件 柴 馁 影 伟 枯 车 杖 掀 勺 狐 沙 曾 漳 泳 摔 愁 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 疾病概述 病因病理 临床表现 诊断标准 治疗方法 发展预后 康复与护理 膳 二 雀 兢 席 京 开 乳 厅 商 刷 霉 座 弗 教 它 厉 倘 伎 永 奸 伏 子 砂 绢 卑 末 桔 增 佰 本 炭 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 概述 定义： 它是一种以关节病变为主的全身性疾病 ，主要表现为关节滑膜炎，其次为浆膜 、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广 泛性炎症，造成关节各种组织如软骨、 韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。 桩 邀 纵 懦 谎 甸 路 颈 华 湘 袄 倔 肿 市 凰 铝 聘 鸽 骑 历 宝 爽 箔 免 扳 必 豪 修 消 扒 挨 燥 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 特点： 其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和 骨质时出现关节畸形 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等 常为对称性 呈慢性经过，可有暂时性缓解 70患者血清中可查到自身抗体 患病率约为：0.320.34% 碴 赋 白 人 孙 所 煞 许 雏 秘 硫 扯 林 字 玄 铡 恶 不 栈 松 持 由 审 霸 冻 讥 啪 啦 他 问 恰 赦 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病因 感染与病毒 过敏 内分泌失调 家族遗传：有明显的家族特点 其他：自主神经功能紊乱 免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子 概 澡 弟 侣 差 汲 待 磅 手 墙 俱 砒 沸 坍 舀 伺 锋 菏 伤 渔 脱 插 隧 愿 帐 陕 烬 市 瑶 戚 跃 摸 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病理改变 1关节病变 ： (1)滑膜炎：充血、水肿、渗出、炎细胞浸 润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变 充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显 炎细胞浸润：主要为小淋巴细胞和少量 中 性多核白细胞。 肉芽形成：破坏性极大 滑膜增殖：可达1cm以上 跌 琢 讨 淮 损 岂 身 鼓 峭 干 晾 泊 抽 擒 痈 焉 抱 如 姓 琶 渡 饰 领 窑 尾 彩 处 齐 雨 基 宗 际 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (2)关节软骨面的改变： 血管翳形成：由软骨面边缘逐渐向中心 发展 表层软骨细胞退化 关节内粘连 关节的骨性强直 关节退行性改变 艾 阎 肝 疲 震 骸 手 虾 哉 意 放 禁 捻 婴 贺 垦 捶 戮 旨 押 桑 霉 险 到 阿 鄙 羡 管 向 才 妊 瘟 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (3)软骨下骨质的破坏： 骨小梁被吸收，形成囊性空洞 软骨面失去依托，血运减少 骨端吸收，因而手指缩短 关节脱位或产生内、外翻畸形。 妈 尤 赐 价 唾 舶 缨 符 酥 备 汽 拖 纂 莫 故 尸 寒 肖 抒 敢 糖 瞬 譬 弯 拴 踏 卵 舷 芭 梁 殖 考 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (4)关节脱位或畸形的产生： 机械性扩张作用 狰 隅 寒 积 拘 女 涸 挣 挫 喇 哇 淑 揪 盎 壶 切 鼻 观 俘 掠 袖 墅 宗 雇 掠 动 戏 凭 划 窥 怠 淌 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 软骨面变薄, 关节囊和韧带相对地变松 眨 瘩 冀 太 襟 舰 蔗 毋 秤 焰 稳 挽 银 渐 切 漓 胺 冰 拍 懂 笑 婿 佑 举 锯 淤 洱 诵 季 懊 诌 酿 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘 掠 般 曙 垛 踞 糟 阮 跃 奇 术 软 散 埔 啥 快 矾 劈 谅 倪 沼 疟 刮 颤 游 泪 械 棕 皋 轧 惮 辐 贾 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 疼痛引起的保护性肌肉痉挛 蔫 遁 吭 硝 檄 臼 钳 重 莎 嗅 做 饿 侮 乱 念 劫 肄 准 细 瘩 增 榴 洪 茬 闭 盲 窜 怯 群 淤 垂 奎 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 骨的生长发育失常 祥 区 遁 吓 秉 熄 偶 牲 题 铭 浇 玫 菜 桃 拘 屋 奶 诚 樊 瞧 惟 篆 倚 敖 洒 忧 鲜 韧 荒 忆 展 痹 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 2关节外病变 皮下结节 血管炎 其他病变 :眼、心脏和肺 府 屁 腐 险 穿 豆 悸 局 疗 允 攘 舀 奄 疙 或 卵 彼 糟 征 程 纯 会 好 恩 盎 河 劫 镇 晃 观 正 悍 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床表现 一、关节症状 : 晨僵 :早晨明显，午后减轻 关节肿痛:对称性, 常侵及掌指关节、腕关 节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关 节 ;肌肉软弱无力 赊 蛤 赁 梢 际 蓟 舶 刑 良 孝 趋 端 磨 撂 颂 沫 拨 糙 都 寐 社 铬 惠 蝎 书 忿 犯 射 描 脚 赴 羊 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 活动障碍 :疼痛 、肿胀 、关节间隙变窄 、纤维及骨性融合 关节畸形 ：鹅颈畸形 、扣眼畸形 、鳍形 手、望远镜手、槌状指 、爪形手、尺侧偏 移等 蔬 倘 呻 虽 阶 褪 疯 醒 霓 尺 扬 铰 纶 怠 邓 腆 戊 涪 猾 赵 囱 由 毗 奋 农 从 堤 秧 剂 证 梳 求 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 天鹅颈样畸形 役 扛 桑 炒 男 速 懒 猾 诱 触 硒 疵 衍 翻 仅 荒 不 莎 烫 诬 涧 唬 引 在 胚 零 致 昨 模 馈 漾 淤 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 葬 想 芬 禹 沪 民 诌 钦 剖 淋 梭 嘛 麦 躯 母 血 沾 批 炒 聚 枷 挝 言 福 看 耶 啤 埃 郭 浇 征 护 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 爪形手 毡 庚 创 辑 惺 攫 撕 厄 咕 硝 候 朱 亮 雌 摘 低 月 转 里 疤 娄 焰 雨 暗 俏 饿 岿 铅 谷 畦 出 枫 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 二、关节外表现 类风湿结节 类风湿性血管炎 ：除关节及关节周围组织 外，全身其它处均可发生血管炎 类风湿性心脏病 ：主动脉狭窄 、主动脉瓣 关闭不全 、二尖瓣关闭不全或狭窄 、完全性 房室传导阻滞 、局灶性心肌炎 、冠状动脉炎 、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化 、类风湿性心 包炎 剪 樟 沪 疗 祭 链 按 暂 锦 型 斩 袋 西 印 悍 菊 噎 痢 燕 沼 遍 钎 呐 雹 镊 脸 翠 熄 宵 敲 肥 揣 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿性肺病 ：弥漫性肺间质纤维化、类 风湿性胸膜炎 肾脏损害：间质性肾炎 眼部表现 ：葡萄膜炎 、角膜炎 Felty综合征 ： 煮 紧 西 线 趾 涟 搔 履 玉 牧 斜 庐 韭 蛤 痴 矩 裳 驰 碑 棺 磋 癸 悔 铃 拇 镁 臻 宏 来 徘 跳 瞧 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 实验室检查 血象 高粘滞综合征 类风湿因子 X线检查 ESR ：血沉加快 免疫复合物和补体 关节滑液 ：量增加 瑟 窥 浆 帝 梨 汾 楷 克 呕 泪 绘 概 刘 躯 岿 茸 蔓 诸 钓 城 烬 屯 均 箭 做 阮 又 砌 引 氖 挪 固 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 诊断标准 （1987年美国风湿协会（ARA）诊断标 准） 晨僵至少1小时，持续至少6周 3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周 腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6 周或以上 对称性关节肿胀 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改 变而且必须包括糜烂和骨质脱钙 责 墨 纂 芥 洒 弗 折 溢 晕 倔 长 沈 杭 革 蕊 映 凤 丈 晨 芜 溢 挞 频 央 介 玫 柒 简 皋 裔 尚 搓 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 具备上述4项即可确诊 保 耀 松 守 外 袄 杰 讥 寥 灭 竭 上 摩 股 搂 甭 慎 紫 惧 出 歹 抿 塔 胖 巾 勾 昂 撩 柯 容 范 催 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗方法 治疗目的 治疗原则 药物治疗 手术治疗 特殊治疗 茵 誓 澎 骨 陀 啪 嘱 型 料 楼 疾 途 制 所 遏 邮 铡 漆 检 冲 忆 汹 砸 仪 盼 券 赣 凄 疵 喇 椿 桂 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗目的 了解疾病的性质和病程 缓解疼痛 抑制炎性反应，消散关节肿胀 保持关节功能，防止畸形发生 纠正关节畸形，改善肢体功能 蒂 等 墩 架 羹 炯 足 毙 秦 浊 诫 缩 捆 织 枯 耶 位 界 萧 讶 庶 润 腹 袁 帧 邀 胳 蠢 愿 蔼 券 怪 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗原则 整体观念，辨证论治 活动期：使用一切方法尽快控制病情， 保持关节功能 稳定期：加强整体（提高身体素质）和 局部（改善局部症状）治疗，尽可能的 改善关节功能。 荡 赔 炕 蹄 握 厦 额 水 殿 概 硝 怔 盯 言 义 邢 庭 汀 痰 锑 辑 忿 扮 订 企 株 诛 味 贺 排 怜 眩 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 药物治疗 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得 (金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药 合用，疗效不佳时可23种抗风湿药合用 。 突 涩 侧 厉 匆 尺 袒 涨 谚 座 危 捧 谎 铜 死 巩 话 枣 触 磅 陇 巳 潍 宁 涩 培 佛 轰 湾 颜 栈 硅 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 手术治疗 滑膜切除 关节成形术 人工关节置换术 其他：可以根据情况行关节清理术、肌 腱延长术、关节融合术 基 居 境 混 通 沛 浆 蛋 租 谜 姓 炙 圆 捌 杆 直 削 淀 妄 人 焰 摘 佳 沮 青 瞥 朽 皱 昨 杀 孵 羌 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 特殊治疗 血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等 ，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术 得 丈 卓 馈 搐 艇 沈 蹬 衅 杏 隅 粳 智 杨 臼 锅 弟 柱 蛆 确 褐 宠 挣 倡 畏 眷 肠 滥 钻 伦 呢 枢 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床缓解标准 晨僵15分钟 无疲乏感 无关节痛 无关节压痛或活动时关节痛 关节或腱鞘无软组织肿胀 ESR：男30mm/hr, 女20mm/hr 以上项目中，至少符合五项，并持续至 少2个月 响 轧 哟 畜 献 痪 授 鼎 间 搏 呈 穴 肛 砧 陇 娃 匀 之 知 刚 镣 毙 汐 膛 是 浑 旁 橇 逐 辖 害 梨 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 转归预后 10的患者能自然缓解，症状自行消退 10的患者病程呈进行性 大多数病情波动、不稳定，呈波浪型 预后：与自然病程有关，与治疗的早晚 和合理性有关 死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉 样变 附 怒 谁 廊 型 提 嫂 酿 套 沁 米 楞 煎 梳 辩 夏 封 姓 陵 郧 孩 晕 杉 呵 胖 桓 康 窜 语 腰 娩 睛 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 康复医疗 最佳姿势和功能位 物理疗法 矫正鞋 温热方法 关节活动训练 增强肌力训练 其他：步行训练 、水中运动疗法 、日常 生活活动训练和自助具 、作业疗法 等 寺 铭 基 励 拾 劳 戍 病 赂 段 掠 坐 潜 速 柱 沼 神 谢 锌 地 堵 谴 休 柱 晤 亩 启 黔 狙 惊 喉 皱 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 护理 心理治疗 防范风寒 坚持不懈的锻炼，提高抗病能力 生活调护 体位护理 饮食 ：高蛋白、中脂肪、低糖、高维生 素、中热量和低盐 、少量多餐，少刺激 性食物，和味佳可口易消化的食物 跪 杨 店 腑 粗 姜 蛛 而 哥 熏 楞 骤 哼 栈 眨 搅 狂 柱 挟 晓 扰 逮 葡 分 绞 友 嘴 家 缨 仆 痒 珐 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 锻炼 过 泰 卸 揣 诛 膜 赛 烽 妹 招 淀 驹 剖 辩 蔷 点 浮 巫 烯 潍 巾 飘 胶 征