影响组织代谢的药物.ppt

第二节第二节 维生素维生素 影响组织代谢的药物影响组织代谢的药物 一、一、 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分为三类： 盐皮质激素盐皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素 氮皮质激素氮皮质激素 可的松和氢化可的松 泼尼松、地塞米松 1、药理学作用 1） 抗炎 2） 抗免疫 3） 抗毒素 4） 抗休克 5） 影响代谢 1抗炎作用 具有抑制各种炎症的作用， 能抑制炎症局部血管的扩张，降低血管的通 透性。 减少血浆渗出和局部细胞浸润，因而可 显著减弱或消除炎症部位的红、肿、热、痛 等症状。 皮质激素抗炎症的作用可能是以下几方 面： （1）抑制嗜中性粒细胞向炎症部位积聚 。 （2）稳定溶酶体膜，防止溶酶体内各 种酸性水解酶和蛋白酶等释放，从而防 止于羟色胺、缓激肽等的产生和释放， 以减少或制止这些致炎物质参与炎症过 程。 （3）收缩血管，减轻炎症部位的肿胀 。 （4）增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵 抗力，以保护细胞基质，使细胞保持水 分，减轻了间质水肿。 （5）抑制结缔组织的增生。 2抗免疫作用 过敏反应的发生过程 非常复杂，皮质激素的抗过敏作用机理也 未完全阐明，现在一般认为可能主要干扰 免疫反应过程的一些环节 。 （1）减少血液循环的淋巴细胞，使参与 免疫过程的淋巴细胞减少。 （2）抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理 ，从而影响抗体的形成。 （3）促使蛋白质异化及抑制蛋白质合成 ，影响抗体的形成。 3抗毒素作用 皮质激素能对抗细 菌内毒素对机体的损害作用，减轻细胞损 伤，缓解毒血症状，使高热下降，病情改 善。 但不能中和与破坏内毒素，对细菌 外毒素无效。 4抗休克作用 皮质激素对各种 休克都有一定的保护作用，可增强机 体对抗休克的能力，是休克综合治疗 中的一类重要药物。 （1）皮质激素稳定溶酶体膜，阻止 “心脏抑制因子”的产生，避免其对 心脏的抑制作用，从而切断这种恶性 循环，产生抗休克作用。 （2）大剂量的皮质激素能降低外周 血管阻力，改善微循环阻滞，增加回 心血量，对休克的治疗起到良好作用 。 5对代谢的影响 （1）皮质激素增加糖元的合成，减少糖的 利用。抑制蛋白质合成，增加蛋白质的代谢 。 （2）水和电解质代谢皮质激素能使Na在 肾小管的重吸收增加，以致体内Na潴留， 而K的排泄增加。 2、不良反应 （1）代谢紊乱、水肿、低血钾症、蛋白质异 化加强，钙、磷排泄加强，动物出现肌肉萎缩 无力，骨质疏松。幼龄动物生长抑制。 （2）长期用药，由于负反馈调节作用，使肾 上腺皮质机能不全。 （3）诱发或加重感染。因能抑制体内防御机 能，使体内潜在的病灶扩散，或诱发新的感染 。如结核病、化脓必或真菌性感染。 （4）心血管系统并发症 如高血压和动脉硬 化。 （5）消化系统并发症 因增加胃酸、胃蛋白 酶的分泌，抑制胃粘液分泌，有诱发或加剧胃 及十二指肠溃疡，可能造成消化道出血或穿孔 。少数患者有诱发胰腺炎或脂肪肝。 3、应用 （1）代谢性疾病：牛酮血症、羊妊娠毒 血症，猪水肿病等。 （2）过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘 等，应以拟肾上腺素药及抗组胺药，病情 严重或无效时可用糖皮质激素。 （3）严重的感染性疾病：各种败血症、 中毒性肺炎、中毒性菌痢、腹膜炎、产后 急性子宫炎等。 （4）炎症渗出性疾病 脑膜炎、心包炎、 关节炎、腱鞘炎、乳腺炎、角膜炎等。 （5）休克：中毒性、过敏性、创伤性、 蛇毒性等。 6.皮肤疾病 7.眼、耳科疾病 8.引产 9.预防手术后遗症 4、应用注意 （1）糖皮质激素对炎症的治疗属于非 特异性，只能减轻炎症的表现，而不能 从根本上治疗，故只用于严重感染性疾 病。 （2）严禁用于缺乏有效抗生素的感染 。 （3）皮质激素尽量使用最小有效量， 病情一经控制应立即减量或停药。 长期用药后应逐步递减停药，不应立 即中断，以减少对肾上腺一垂体的抑制 。 （4）病毒病一般不宜选用 因用后降低保护性免疫力，可促使感染 扩散。如人的带状疱疹、水痘用药后反而 加重病情，但对严重的传染性肝炎、流行 性乙型脑炎、流行性腮腺炎、麻疹等也有 缓解病情和防止并发症的作用。 （5）下列情况禁用皮质激素 骨软化病和骨质疏松症、骨折治疗期、 妊娠期、结核诊断期、疫苗接种期。 5、主要药物 氰化可的松：多用作静注，以治疗严重的 中毒性感染或其他危险病症。 泼尼松：用于某些皮肤炎症和眼科炎症。 地塞米松：运用最广泛，水溶性较好。还 对牛的同步分娩有较好的效果。 倍他米松：应用与地塞米松相同，也可用 于母畜的同步分娩。 泼尼松龙：特点是可静注、肌注、乳管内 注入和关节腔内注射等。 曲安西龙：又名去炎松。 醋酸氟轻松：又名肤轻松。显效迅速，止 痒效果好。 醋酸可的松 有较强的水钠潴留作用，其混悬液肌注吸收 缓慢，作用可维持24小时。 常用于家畜肾上腺机能不全和某些慢性炎症 。 氢化可的松 作用与可的松相似而略强。 临床多用其静注制剂治疗严重的中毒性感染 或其他危急病例。 本品局部应用有较好疗效，常用于乳牛乳腺 炎、眼科炎症、皮肤炎症、关节炎和腱鞘炎的 治疗。 泼尼松 有两种制剂：醋酸泼尼松（又称强的松） 和氢化泼尼松（又称强的松龙）。抗炎作用 是天然皮质激素的45倍，用量小，副作用 少。 较常用于某些皮肤炎症和眼科炎症。氢化 泼尼松可静注、肌注、乳房内及关节腔内用 药。 此外，醋酸泼尼松对ACTH分泌有抑制作用 ，在眼科应用时还可引起眼内压升高，应用 时必须注意。 地塞米松 地塞米松 的作用较氢化可的松强25倍，而 水钠潴留的副作用基本消失。 本品目前应用较广，有取代氢化泼尼松等其 他合成皮质激素的趋势，特别是在用于抗休克 及关节腔内抗炎、抗内毒素等方面。 肤轻松 抗炎作用强，为氢化可的松的100倍。肤轻 松疗效高，且作用迅速，止痒作用好，主要 外用治疗各种皮炎。 脂溶性维生素： VitAVitA与胡萝卜素、与胡萝卜素、 VAVA、VDVD、VEVE、VKVK 水溶性维生素： 维生素维生素C C 硫胺素（硫胺素（VB1VB1）、核黄素（）、核黄素（VB2VB2） 泛酸（遍多酸）、尼克酸（烟酸、泛酸（遍多酸）、尼克酸（烟酸、VPPVPP）、）、 维生素维生素B6B6（吡多醇）、叶酸、维生素（吡多醇）、叶酸、维生素B12B12、 胆碱、生物素胆碱、生物素 二、二、 维生素（自学）维生素（自学） 药理作用： 1对骨骼和牙齿的作用 2维持神经肌肉的正常兴奋性 3对血管的作用 4对抗镁离子的作用 三、三、 钙钙( (磷及微量元素磷及微量元素) ) 钙的应用： （1）治疗过敏性疾病如荨麻疹。 （2）治疗乳牛、猪产后瘫痪。 （3）防治佝偻病和骨软症。 预防钙缺乏症常在饲料中添加磷酸 氢钙，预防钙及磷的缺乏。 对钙缺乏疾病的治疗常用葡萄糖酸钙 和氯化钙静注，有时也同时使用维生素D ，直到症状消失。 注意事项： （1）静注应缓慢，剂量不能过大，以免血钙 骤升，导致心力衰竭突然死亡。 （2）钙剂刺激性强，不能漏出血管外，以免 引起局部肿胀和坏死。若漏出可向局部注入25 硫酸钠1025毫升，形成不溶性钙盐，缓解 刺激。 （3）钙剂不能与强心甙配伍使用，以免加强 强心式的毒性。 四、电解质平衡用药四、电解质平衡用药 及血容量扩充剂及血容量扩充剂 1、电解质平衡药 氯化钠：主要用于防治各种原因所致的低血钠综 合征。无菌的等渗（0.9）氯化钠溶液还可防 治缺钠性脱水（烧伤、腹泻、休克等引起）。也 可临时用作体液扩充剂而用于失水兼失盐的脱水 症。 氯化钾：用于钾摄入不足或排钾过量所致的钾缺 乏症或低血钾症，亦用于强心苷中毒的解救。 2、酸碱平衡用药 碳酸氢钠：又名小苏打，本品主要用于 严重酸中毒，碱化尿液等情况。是治疗 酸中毒的首选药物。 乳酸钠：主要用于治疗代谢性酸中毒和 高血钾症。 氯化铵 性状：为白色晶粉，易溶于水，易潮解。 作用与应用：氯化铵进入机体后，部分铵 离于迅速经肝代谢形成尿素，氯离子与氢离子 结合成盐酸，以纠正代谢性碱中毒。氯化铵常 用于酸化尿液，此外，氨化铵还具有利尿、祛 痰作用。 3、血容量扩充剂 右旋糖酐：中分子右旋糖酐主要用于大失血、失 血浆性（大面积烧伤）休克，也可用于预防术 后血栓和治疗血栓性静脉炎。低分子右旋糖酐 主要用于各种休克，尤其是中毒性休克。小分 子右旋糖酐主要用于解除弥漫性血管凝血和急 性肾中毒。 抗组胺药 抗组胺药仅指作用于组胺受体，阻断组胺与 受体结合的药物。与组胺受体相应，这类药 物分为： H1受体阻断药（传统抗组胺药） H2受体阻断药（新型抗组胺药）。 五、五、 生物活性物质生物活性物质 （一）H1受体阻断药 苯海拉明：适用于皮肤粘膜的过敏性疾病，小 动物运输晕动、止吐，组织损伤伴有组胺释放 的疾病。 异丙嗪：又名非那根，还有降体温、止吐作用， 较强的中枢抑制作用。 马来酸氯苯拉敏：又名扑尔敏，应用同苯海拉明 。 阿斯咪唑：又名息斯敏，主要用于过敏性鼻炎、 过敏性结膜炎、荨麻疹以及其他过敏反应的治 疗。 应用： （1）用于血清、药物、食物引起的过 敏反应。 （2）用于霉菌性皮肤病、乳腺炎、产 后瘫痪，这些疾病大多伴有组织损伤、组 胺释放，甚至大量组织被破坏。 H2受体阻断药 西咪替丁：主要用于治疗胃肠的溃疡、胃炎、 胰腺炎和急性胃肠（消化道前段）出血。 雷尼替丁：应用同西咪替丁。 思考题： 1、肾上腺糖皮质激素的药作用。 2、肾上腺糖皮质激素的临床应用及注 意事项。 3、钙的作用及临床应用。 4、肾上腺分泌的激素，在临床上得到 广泛应用的主要有哪些。其药理作用如何。 分类： （1）盐皮质激素 以醛固酮和去氧皮质 酮为代表。这类激素在维持体内电解质钠 和钾离子平衡中起着重大的作用。 这类激素仅用于皮质机能不全的替代疗 法，在兽医临床上无实用价值。 医用药理学上海第一医学院主编 兽医药理学 陈杖榴 主编 主要内容：本章分五节 第一节 肾上腺皮质激素 第二节 抗组胺药 第三节 前列腺素钙制剂 第四节 水盐代谢调节 第五节 钙磷及微量元素 第六节 维生素 糖皮质激素 以可的松和氢化可的松为代表。 在生理剂量范围内主要是影响糖和蛋白 质的代谢； 在药理剂量范围内有很强的 抗炎、抗过 敏、抗毒素、抗休克作用。 所以是临床上广泛使用的一类药物，通 常所称的皮质激素就是指这类激素。 糖皮质激素 现已人工会成了许多皮质 激素，如： 泼尼松、地塞米松 等， 其抗炎作用比母体强数倍至数十倍，而 对电解质代谢的影响则大大减弱。 作用：糖皮质激素在生理范围内，具 有调节糖、蛋白质和水盐代谢等作用， 对维持动物机体内部环境的恒定起着重 要的作用。 而大剂量皮质激素则表现很强的 四抗作用： 抗炎 抗过敏 抗毒素 抗休克 钠 盐 作用与应用： （1）调节细胞外液的渗透压和容量 钠离子是细胞外液中主要的阳离子，细胞 外液中80渗透压由氯化钠来维持，因而在调 节细胞内外水分平衡中起重要作用。 0.9氯化钠水溶液与哺乳动物体液等渗， 故名生理盐水。等渗盐水进入循环后，若肾功 能不全，水和氯化钠很快渗入组织液中不易排 泄，易造成水肿。 常用氯化钠，机体的钠盐也大部分以氯化 钠的形式存在于细胞外液。 （2）参与酸碱平衡的调节 在血浆缓冲系统 中，钠离子以NaHCO3。与H2CO3的形式形成缓冲系 统，调节机体酸碱平衡。 （3）维持神经肌肉正常的兴奋性销离子等 必须在体液中保持一定比例，才能维持机体的 正常功能，也就是神经、肌肉应激功能得以维 持正常的必要保证。 （4）钠盐主要用于防治低钠综合症。 缺钠性脱水症，可输入生理盐水，严 重者可补注10氯化钠溶液。 重度缺钠伴发脱水与酸中毒。用钠盐 纠正酸中毒和调整渗透压并注意适时补钾。 钾 盐（常用氯化钾 ） 作用与应用： （1）维持细胞内液渗透压和机体酸碱 平衡在细胞内维持渗透压的总离子量中钾 约占一半，因此其对维持细胞内液的渗透 压及细胞容积特别重要。 （2）参与糖及蛋白质的代谢钾离子参与糖 代谢中酶的活动及ATP的生成。 （3）维持神经肌肉兴奋性和心脏自动节 律的作用。 （4） 氯化钾主要用于防治低血钾症及严 重腹泻所致的缺钾和解救洋地黄中毒时的心 律不齐。 碳酸氢钠（小苏打） 性状：白色结晶性粉末，易溶于水（1： 10），呈弱碱性。固体在潮湿空气中缓慢分解 放出CO2，碱性增强，应密闭保存。 作用：内服或静往后，能直接增加碱贮， 纠正代谢性酸中毒。另外，碳酸氢钠还具有碱 化尿液、中和胃酸、祛痰、健胃等作用。 一、电解质平衡用药 电解质和水是体液的重要组成部分。 在机体内，电解质的稳定及代谢总是和水密 切相关的。 电解质以溶解状态存在于体液中，共同维持 细胞内环境的稳定性。 基本结构：抗组胺药物的种类很多，但 大多数都具有组织胺的基本结构乙基胺。 作用： 1组胺受体及有关作用 现已知组胺 受体至少有两种，即H1受体和H2受体。 当组织胺与组胺受体结合后，主要表现 出对心血管、平滑肌和外分泌腺的作用，即 有轻微的副交感神经样作用。 2抗组胺药的作用 抗组胺药与组 胺受体（特别是H1受体）结合呈现一系列 作用： （1）对抗组织胺对心血管、平滑肌 和外分泌腺的作用，尤其是对平滑肌的兴 奋作用，如支气管痉挛，胃肠、子宫平滑 肌的过度收缩。 （2）对抗组织胺引起的血管通透性增 加。 （3）不能对抗H2受体有关的胃液分泌 作用。 （4）对中枢神经系统有抑制作用和局 部麻醉作用，此作用与组胺无关。 不良反应： 本类药物不良反应不严重，在1020分 钟后即可消失。 大剂量静往可出现神经兴奋症状，肌肉 震颤、流诞。 马还出现竖耳，轻度