生理学消化与吸收.ppt

消 化 与 吸 收 第一节 概 述 消化(digestion) ： 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有： 1.机械消化：消化管（8-10m） 形变 2.化学消化：消化腺 质变 吸收(absorption)： 食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴 液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分 泌和免疫功能。 消 化 过 程 示 意 总 汇 (一)外来N支配 1.躯体N：口咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主N： 副交感N： 迷走N、盆N 交感N 壁内N丛 壁内N丛 血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞 血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞 神经节 +- 副交感N：兴奋作用为主 交感N：抑制作用为主 一、胃肠道的神经支配 (二)壁内N丛支配 包括粘膜下N丛和肌间N 丛，有感觉、中间和运动N 元，彼此交织成网。 内在N丛释放的递质有 ：Ach、 血管活性肠肽、 NO、 P物质等 粘膜下N丛主要调节分 泌细胞和血管，肌间N丛主 要支配平滑肌细胞。 情绪 中枢神经系统 化学、渗透压、 机械感受器 壁内神经丛 平滑肌 腺体 刺激 胃肠道管腔 反应 传入神经 长反射 传出神经 短反射 刺激 食物的 视觉 味觉 嗅觉 （三）胃肠道两种反射弧 二、消化管平滑肌的生理特性 (一)一般生理特性 1.兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大 2.自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次 3.一定的紧张性：保持一定张力和位置。各种运 动的基础。 4.富有伸展性 5.对刺激的特异敏感性：锐性刺激不敏感、钝性 刺激敏感。 (二)生物电生理特性 1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，且不稳定，主要 由K+外流形成的，但Na+、Cl-、Ca2+以及生电性钠泵 活动也参与了静息膜电位的产生； 受激素和递质的 影响。 2.慢波电位 平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP 的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电 位波动，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。 慢波电位起源于Cajal细胞，幅度：5-15mv，持续数 秒至十余秒。 RP AP 作用： 本身不引起 肌肉收缩， 但能降低AP 产生的阈值 （使RP接近 于产生AP的 阈电位）。 3. 动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。 每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和 张力就越大。 产生机制：刺激Ca2+通道开放Ca2+内流AP 三、消化腺的分泌功能 腺细胞的主动活动过程 步骤 腺细胞从血液中摄取原料 合成分泌物，经浓缩后以颗粒和小泡储存在胞内 腺细胞膜受体激活后细胞兴奋，以出胞方式分泌 主要作用 a. 稀释溶解食物，利于消化和吸收 b. 改变消化管内的pH，为消化酶提供合适pH环境 c. 消化酶将食物中大分子营养物质水解成利于吸收的小分子 d. 缓冲食物刺激，保护消化管黏膜 消化液 分泌量 pH主要消化酶 酶的底物 酶的水解产物 唾液1.01.56.67.1唾液淀粉酶淀粉麦芽糖 胃液1.52.50.91.5胃蛋白酶蛋白质胨，多肽 胰液1.02.07.88.4胰淀粉酶淀粉麦芽糖，寡糖 胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸，甘油 胰蛋白酶蛋白质氨基酸，寡肽 糜蛋白酶蛋白质氨基酸，寡肽 胆汁0.81.06.87.4无消化酶 小肠液1.03.07.68.0肠致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶 大肠液0.60.88.38.4 各种消化液的分泌量，pH和主要的消化酶 四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着40多种内分泌细胞，合成 和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。 （一）.胃肠激素的作用方式 1.远距分泌：激素释放后，通过血液循环到达靶细胞发挥作用。 如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。 2.旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。 如生长抑素对邻近的胃泌素细胞产生抑制性调节作用。 3.神经分泌：由神经末梢释放到细胞外液发挥作用。 如VIP、P物质等。 4.腔内分泌：激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠 腔内。 5.自分泌：激素从内分泌细胞分泌后直接作用于自身细胞。 胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物 细胞名称分泌产物分泌部位 A细胞胰高血糖素胰岛 B细胞胰岛素胰岛 D细胞生长抑素胰岛 胃 小肠 结肠 G细胞胃泌素胃窦 十二指肠 I细胞胆囊收缩素小肠上部 K细胞抑胃肽小肠上部 Mo细胞胃动素小肠 N细胞神经降压素回肠 PP细胞胰多肽 胰腺 胃 小肠 大肠 S细胞胰泌素小肠上部 D1细胞血管活性肠肽胰腺，胆囊 （二）.胃肠激素的作用 1、调节作用 起效快，短期作用 1) 调节消化腺分泌和消化道运动 2) 调节其他激素的释放 2、营养作用 起效慢，长期作用 促进消化管组织代谢和生长的作用 3、影响免疫功能 4、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收 四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物 (gastrin) 促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液(主要是酶)分泌 组织胺 ACh 促胆汁的分泌 促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋 (secretin) 促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 促进胃液分泌 胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 (CCK) 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动 糖 氨基酸 （四）、APUD细胞 胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产 生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称 为APUD细胞(神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等 组织中也有APUD细胞)。 （三）、脑肠肽 在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。 20余种 脑肠肽的功能：广泛，如调节消化管的活动和消 化腺的分泌，代谢，摄食，免疫等。 五、社会、心理因素对消化功能的影响 消化系统的运动和内分泌中枢受植物性神经调节 ，与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位， 是身心相关最敏感的器官。消化系统心身疾病的种类 居内科心身疾病的首位。 如应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气(咽喉神经官 能症) 。 社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经 系统、内分泌系统和免疫系统作用实现的： 如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消 化；应激时分泌ACTH增加，抑制免疫功能，为炎症性 肠病的加剧及肿瘤的发生创造条件。 消化系统心身疾病 中介机理的研究 社会心理因素的刺激 中介机制 消化系统 （靶器官） 神经生理机理 神经内分泌机理 神经免疫机理 神经生理机理： 长期持续的心理应激 大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋 胃肠道 抑制 胃肠道 亢进 消 化 系 统 心 身 疾 病 神经内分泌机理： 长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺大脑皮质兴奋性 激素分泌 持续亢进 下丘脑功能紊乱 迷走神经 兴奋 胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流 消化系统 心身疾病 神经免疫机理: 心理应激状态 类固醇 抑制巨噬细胞 吞噬能力 干扰淋巴细胞形成 消 化 系 统 心 身 疾 病 常见的消化系统心身疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 功能性胃肠综合症 溃疡性结肠炎 神经性厌食 肥胖症 其它如慢性胆囊炎等 第二节 口腔内消化 一、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽：分三期： 第一期：口腔咽部(随意动 作，舌翻卷运动) 第二期：咽食管上端(反射动 作，0.1s) 第三期：食管胃(食管蠕动) 蠕动：是空腔器官平滑肌 前面舒张、后面收缩，向前推进 的波形运动。 是消化道运动的基本形式。 是由神经介导的反射活动。 食管胃括约肌： 食管-贲门连接处上方（12cm），内压比胃高5 10mmHg。 作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括 约肌的作用。 食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团 的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃 后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。 吞咽反射： 基本中枢：延髓 传入纤维：第5，9，10对脑神经 传出纤维：第5，9，10，12对脑神经 二、唾液（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺） (一)唾液的性质和成分 pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白 、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。 (二)唾液的作用 1. 消化作用：湿润食物、引起味觉、分解淀粉 2. 清洁作用：中和、清洗。溶菌酶 3. 排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒 4. 免疫作用：免疫球蛋白 非条件反射 条件反射 睡眠 疲劳 失水 恐惧 延髓唾液 分泌中枢 副交感N IP3释放 cAMP 分泌增加NE +- Ach M受体 受 体 交感N (三)唾液分泌的调节（神经反射性） 唾液腺Ca2+释放 量多 粘少 量少 粘多 交感N 第三节 胃 内 消 化 一、胃的运动 (一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩: 作用：增强胃内压，有助于胃 液渗入食物和促进胃排空；保持 胃的正常形状和位置，不致出现 胃下垂。 2.容受性舒张:进食时反射性 引起胃壁平滑肌的舒张。 作用：增加胃容纳和贮存 食物，防食糜过早排入十二指肠。 3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电 位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交 感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。 胃运动的功能： 容纳进食时摄入的大量食物； 对食物进行机械性消化； 以适当的速率向十二指肠排出食糜 （二）胃运动的调节 1.神经调节 迷走神经：Ach，增加慢波和AP频率，胃蠕动加强，为主； 交感神经：NE，降低慢波和AP频率，胃蠕动减弱； 内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。 2.体液调节 胃泌素和胃动素：加快慢波和AP频率，蠕动加快； 胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。 （三）胃的排空（gastric emptying） 概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h 速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水 糖 蛋白质 脂肪 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时） 动力: 直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。 1.食物的组成和性状 2. 胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射 和迷走-迷走反射；促胃液素。 3.十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射； 肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。 影响因素： 胃内食物 机械扩张 蛋白质 分解产物 迷走-迷走反射 壁内N丛局部反射 胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指 肠内压 胃排空 胃窦 G.C 胃泌素 十二 指肠 食糜 高渗溶液 盐酸、脂肪 胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指 肠内压 胃排空暂停 肠-胃反射 肠抑胃素 胃内压 十二指 肠内压 再次胃排空 胃蠕动 紧张性 食糜在肠内吸收 抑制因素解除 影响胃排空的因素 （四）消化期间的胃运动 移行性复合运动（MMC）：间歇性强力收缩+长静息期 90120min，分4个时相 1相：慢波电位，无收缩，4560min 2相：不规律的峰电位，散发的蠕动，3045min 3相：成簇的峰电位，高振幅收缩，510min， 与胃泌素有关，起“清道夫”作用 4相：过渡期，5min （五）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃 内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电 和酸碱平衡的紊乱。 二、胃腺的分泌 外分泌腺： 贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液 幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液 内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素 （一）收集胃液的方法 1.胃管法 2.人工胃瘘法 3.小胃法 人工胃瘘 假饲 小胃法： 巴氏小胃 （有神经支配） 海氏小胃 （无神经支配） 二、胃的化学消化 (一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色， pH 0.91.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.52.5L/d。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内 因子和HCO3- 等无机物。 1.盐酸 来源：壁细胞主动转运。 形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量： 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰 液、胆汁和小肠液的分泌； 酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收； 抑制和杀死细菌。 作用： 基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺、促胃液素）。 (最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态) 胃酸分泌机制： 逆浓度差主动分泌 质子泵 分泌小管 质子泵(H+- K+-ATP酶) 胃酸分泌的 最后通路， 选择性抑制 质子泵的药 物(如奥美 拉唑)可有 效的抑制胃 酸的分泌。 胃腔 毛细血管 奥美拉唑 “餐后碱潮” 2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原 胃酸 胃蛋白酶水解蛋白 特点： 始无活性； 最适pH2.0，pH.0则失活； 对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）； 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。 正反馈 3.粘液和HCO3- 来源: 润滑：防止食物 的机械损伤； 中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3 减免高H+和胃 蛋白酶对自身的侵 蚀。 作用: 粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成 凝胶的特性。PH值为中性。 粘 液: 表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等 HCO3-：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内 成分: 胃粘液碳酸氢盐屏障 形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。 4.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏 亚单位B：结合特异受体 吸收12 作用：保护并促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血。 特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。 1.促进胃液分泌的因素 食物：胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等); 药物(Ach、组胺、乙醇等)； 激素(胃泌素、糖皮质激素等) 应激状态：ACTH、糖皮质激素分泌增多， 可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。 (三)胃液分泌的调节 促进胃酸分泌的主要内源性物质： ACh 组胺 胃泌素 胆碱能N元 嗜铬样细胞 G细胞 磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+ M3受体H2受体特异受体 特 异 受 体 M 受 体 泌 酸 质子泵 壁 细 胞 阿托品 奥美拉唑 甲氰咪呱 生长抑素 2. 消化期胃液分泌的调节 由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现 ，进食5-10min后胃液开始分泌，按感受食物刺激的 部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实 际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。 头期： . 分泌机制： 条件与非条件反射 迷走N为传出N,其末 梢递质Ach引起胃腺分泌 迷走-胃泌素： 迷走N的末梢递质GRP( 胃泌素释放肽)引起胃窦 部G细胞分泌胃泌素 口腔机械、化学刺激 分泌量、酸度和消化力 (胃蛋白酶量)都很高。 分泌量与食欲、精神因 素有关。 . 分泌特点： 食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管 胃底、胃体机械刺激 胃幽门部化学刺激 胃 腺 机械 小肠 刺激 化学 胃 液 胃 泌 素 小肠 I细胞 头 期 胃 期 肠 期 胃幽门部机械刺激 中 枢 壁内N丛 壁内N丛 幽门部 G细胞 12指肠 G细胞 、 、 缩胆囊素 迷走N 消化期胃液分泌的调节 胃期 .分泌机制： 扩张胃体和胃底迷走 -迷走长反射和壁内N丛 短反射胃腺分泌。 扩张胃窦部壁内N丛 短反射G细胞释放胃泌 素；或迷走-迷走长反射 胃腺分泌。 食物的化学成分G细 胞释放胃泌素 分泌量和酸度很高。 消化力头期。 .分泌特点： 食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管 胃底、胃体机械刺激 胃幽门部化学刺激 胃 腺 机械 小肠 刺激 化学 胃 液 胃 泌 素 小肠 I细胞 头 期 胃 期 肠 期 胃幽门部机械刺激 中 枢 壁内N丛 壁内N丛 幽门部 G细胞 12指肠 G细胞 、 、 缩胆囊素 消化期胃液分泌的调节 肠期 .分泌机制： 与胃期相似：即 机械、化学刺激， 但以体液调节为主 体液调节因素有 ：胃泌素、缩胆囊 素、肠泌酸素. 分泌特点： 分泌量、酸度和 胃蛋白酶含量均较 低（与同时产生的 抑制性体液因素-胰 泌素等有关）。 食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管 胃底、胃体机械刺激 胃幽门部化学刺激 胃 腺 机械 小肠 刺激 化学 胃 液 胃 泌 素 小肠 I细胞 头 期 胃 期 肠 期 胃幽门部机械刺激 中 枢 壁内N丛 壁内N丛 幽门部 G细胞 12指肠 G细胞 、 、 缩胆囊素 消化期胃液分泌的调节 3.抑制胃液分泌的因素 盐酸: 胃窦pH1.21.5抑制G细胞分泌胃泌素。 胃窦pH1.21.5刺激D细胞分泌生长抑素 抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 12指肠pH2.5刺激S细胞分泌胰泌素抑制 胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 12指肠pH2.5刺激？细胞分泌球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。 (神经降压素、抑胃肽等) 其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等) 高渗溶液: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃 液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌 小结： 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 第四节 小 肠 内 消 化 一、小肠的运动 (一)小肠运动的形式： 1.紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进， 并是分节运动和蠕动的基础。 2.分节运动: 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推进肠腔内容物下行。 是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段， 环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩 和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。 3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。 特点：小肠近端的蠕动速度远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。 特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将 食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是 由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作 用而引起。 逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向 相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化 和吸收食糜。 肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠 鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。 (二)回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回 盲括约肌。 回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当蠕动波快 到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入 结肠。 当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强 p 控制回肠内容物进入大肠的量 p 阻止大肠内容物倒流入回肠 (三)小肠运动的调节 1.壁内N丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受 器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。 2.外来N的作用： 一般来说，副交感N+ 肠运动，交感N+ 肠运动 但与肠肌的当时状态有关： 肠肌的紧张性高时，副交感N+或交感N+ 肠运动 ； 肠肌的紧张性低时，副交感N+或交感N+ 肠运动 。 3.体液因素的作用： 促进：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽 抑制：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，VIP，NO等。 二、小肠的化学消化 (一)胰液 1.胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体（pH7.88.4） 胰液呈间歇性分泌,分泌量约为12L/每日 胰液是消化液中最重要的一种消化液 (1)水和碳酸氢盐: 由小导管管壁细胞分泌 作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀； 为小肠内多种消化酶的活动提供最适pH环境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶 水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，效率高、速度快 (4)蛋白质水解酶：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶， 腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。 (3)脂类水解酶：主要为胰脂肪酶 必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥 作用。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。 肠致活酶、胃酸、 组织液、胰蛋白酶 胰蛋白酶 多肽和氨基酸 胰蛋白酶原糜蛋白酶原 胰蛋白酶糜蛋白酶 月示、胨 蛋白质 胰蛋白酶 糜蛋白酶 （5）其他酶类 核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收。 胰性腹泻 （6）胰蛋白酶抑制因子 作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保护胰腺。 但量少，作用小 急性胰腺炎：暴饮暴食 2.胰液分泌的调节 神经调节 调节机制： 食物条件与非条件 反射(纯神经机制; 迷走-胃泌素) 调节特点： 迷走N对胰液分泌 的影响是酶多水盐少 交感N对胰液分泌 的影响不明显。 胃泌素 体液调节 胰泌素 分泌：S细胞， 释放刺激因素：盐酸，蛋白质分解产物和脂肪酸 作用：促进小导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，酶少 CCK 分泌：I细胞 释放刺激因素：蛋白质分解产物，脂肪酸，盐酸，脂肪 作用：促进腺泡细胞分泌胰液，酶多水盐少 CCK释放肽 分泌：小肠黏膜 作用：刺激I细胞释放CCK。 反馈调节：胰蛋白酶可使之失活，防止胰酶过度分泌 CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节 蛋 白 水 解 产 物 小 肠 I 细 胞 CCK-释放肽 胰 蛋 白 酶 CCK-释放 胰 腺 失活 反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。 在慢性胰腺炎患者胰酶分泌反馈性抑制 作用CCK释放刺激胰腺分泌，并产生持续性 疼痛。 胰酶补偿性治疗 ACh胰泌素胃泌素 迷走N 小肠S细胞 胃窦G细胞 胰胰 腺腺 胰液分泌 机械扩张 蛋白分解产物 盐酸蛋白分解 产物脂肪酸 蛋白分解产物 脂肪酸盐酸 小肠I细胞 CCK cAMP Ca2+ 条件反射 非条件反射 CCK- 释放肽 磷 脂 酰 肌 醇 系 统腺苷酸环化酶 注： 表示胰酶 分泌为主 胰液分泌的调节总汇 （二）胆汁 1.胆汁的性质和特点: 由肝细胞分泌。刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性， 固体成分较少（肝胆汁）；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸 性,固体成分较多（胆囊胆汁）。 呈持续分泌、间歇排放的特点。 虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。 2.胆汁的成分和作用: (1)胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性Vit吸收；中和部分胃酸 促胆汁的自身分泌:肠-肝循环 正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例 若胆固醇胆石症。 (2)胆固醇: (3)胆色素: 是血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。 3.胆汁分泌和排出的调节 (1)神经调节 (2)体液调节 食物条件与非条 件反射（纯神经机制 迷走-胃泌素机制） 肝胆胆汁分泌和排放 胃泌素；胰泌素； CCK；胆盐 (3)调节特点: 体液调节中以胃泌素 的作用最强。 胰泌素促胆汁的水、 HCO3-分泌而胆盐不 胃泌素 胆盐 ACh胰泌素胃泌素 迷走N 小肠S细胞 胃窦G细胞 肝肝 脏脏 胆汁分泌和排放 机械扩张 蛋白分解产物 盐酸蛋白分解 产物脂肪酸 蛋白分解产物 脂肪酸盐酸 小肠I细胞 CCK 条件反射 非条件反射 平平 滑滑 肌肌 收收 缩缩 胆胆 囊囊 胆管系统肝细胞 肠-肝循环胆盐 胆汁分泌和排放的调节总汇 胆盐进入小 肠后，90%以上 被回肠末端粘膜 吸收，通过门V 又回到肝脏，再 成为合成胆汁的 原料，然后胆汁 又分泌入肠，这 一过程称为胆盐 的肠肝循环。 返回肝脏的 胆盐有刺激肝胆 汁分泌的作用。 (三)小肠液 1.小肠液的性质和特点: 性质：由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性， pH7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(13L/日) 特点： 酶种类多；持续分泌 2.小肠液的成分和作用: (1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。 (2)稀释肠腔内容物，利于吸收。 (3)肠致活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶 (4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。 (5)上皮细胞内多种消化酶进一步消化水解食糜。 3.小肠液分泌的调节 刺激因素：食糜，通过肠壁内神经丛的局部反 射，外来神经作用不明显 激素：胃泌素，胰泌素，VIP刺激小肠液分泌 第五节 大肠内消化 一、大肠的运动和排便 (一)大肠的运动形式： 袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。 集团蠕动： 通常始于横结肠， 快速蠕动至降结肠或乙 状结肠，产生便意。进 食后发生，每日发生3 4次。 可能由十二指肠-结 肠反射引起。 溃疡性结肠炎时刺激导 致强烈频发 (二)排便： 粪便 直肠压力感受器 脊髓腰骶段 初级排便中枢 大脑皮层 盆 N 腹 下 N 降结肠、乙状结肠 、直肠收缩 盆N(+) 肛门外括约肌舒张 阴部N (-) 粪 便 排 出 肛门内括约肌舒张 盆N(+) 二、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌 主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。 主要作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。 分泌调节：食物残渣刺激引起，副交感N使分泌， 交感神经使分泌 大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集 落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌 素可导致菌群失调而致病。 有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。 细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。 第六节 吸 收 一、各部位的吸收能力 口:部分药物（如亚硝酸 甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐， 葡萄糖和一些药物。 小肠：能力最强、种类 最多，是主要吸收 的部位。 小肠吸收的有利条件： 面积保证：长56米皱 褶绒毛微绒毛200m2； 设备保证：酶多（充分消 化）转运工具运输途径； 时间保证：停留时间长， 约38h； 动力保证：进食时绒毛的 节律性伸缩和摆动，促进绒毛 内血液和淋巴流动 二、小肠内主要营养物质的吸收 （一）水的吸收 每日吸收量：摄入12L+消化腺分泌68L8L左右 吸收方式：渗透作用 （二）无机盐的吸收 单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸 收很慢。 1. 钠的吸收 肠上皮细胞底- 侧膜上存在着钠泵， 使Na+逆电-化学梯度 而主动转运。 Na+的吸收往往 伴随着水、葡萄糖、 氨基酸和负离子等物 质的吸收。 2.铁的吸收 吸收的部位：十二指肠和空肠上段。 吸收的量： 胃酸、Vit C Fe2+ 吸收食物中的Fe3+ 吸收量与机体对铁的需要量有 关，缺铁的患者，铁的吸收量可 比正常人多14倍。 约1mg/d，仅为一般饮食中含铁量 的1/10。 食物中的植酸、草酸、磷酸等 可与铁形成不溶性化合物而阻 止铁的吸收。 吸收的状态： 吸收机制：为主动吸收。 胃酸、Vit C Fe2+ 食物中的Fe3+ 肠上皮细胞释放的转铁蛋白 复合物 转铁蛋白受体 复合物入胞 Fe2+游离 部分Fe2+从细胞底侧膜主动转运至血液 部分Fe2+与胞内的铁蛋白结合成贮存铁 3.钙的吸收 钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力 ，尤其十二指肠。 钙吸收的状态： 维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时， 钙呈离子状态)促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙 、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。 钙吸收的影响因素： 可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收 离子状态的钙最易被吸收 钙吸收的机制：主动转运过程。 血 液 钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞 基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制 (三)维生素的吸收 水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而 维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于 脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水 层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。 管腔侧：以Na+ 载体葡萄糖复合 物形式，与Na+同向转 运入肠粘膜上皮细胞 内； 管底侧：葡萄糖 通过易化扩散方式进 入血液，Na+ 由钠泵