高血压现状及诊治策略-唐都医院-王彬.ppt

高血压的流行病学研究1 降压达标的重要性及治疗策略 2 中国高血压患者的用药选择3 最新高血压防治指南的解析4 血压分类与定义 所谓高血压是人为划定的一个标准 。人群的血压呈连续单峰分布，似钟形曲 线，在“正常血压”与“高血压”之间没 有一个截然分界点。 v2010年中国高血压防治指南指出： 我国人群特点：“三高”和“三低” 流行特点：从南方到北方患病率递增，民族间有差异； 拉美 39.0% 亚太地区 15.2% 东欧 38.0% 中东 23.0% 西欧 37.3% 印度 20.5%非洲 27.5% 中国 21.0% Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223 全球20岁以上人群平均患病率26.4%, 患病人数9.72亿 百 分 比 (%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 197919912002 18.8% 5.1% 7.7% 11.8% 21.0% 2005 我国高血压流行现状：三高三低 94%高血压患者血压不达标 2004年中国居民营养与健康状况调查报告 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率治疗率控制率 百分比（） 30.2 24.7 6.1 患病率高（超过2亿） 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 西北 17% 东北 25% 西南 12% 中南 17% 华东 19% Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年 华北 27% 达标率% 30.6 45.9 31.3 14.9 13.2 胡大一，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，2010 Relative risk of outcome event SBP difference between randomized groups (mmHg) 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 StrokeMajor CVDCHD CVD deathTotal mortality -10 -8-6-4-2024-10 -8-6-4-2024-10 -8-6-4-2024 -10 -8-6-4-2024-10 -8-6-4-2024 BP Lowering Trialists Collaboration. Lancet 2003 致死性/非致死性心脏事件 致死性/非致死性中风 所有原因引起的死亡 心肌梗死 心衰住院 0.40.60.81.01.21.4 血压控制病人* (n = 10755) 血压未控制病人 (n = 4490) 危害比 95% CI *6个月时，SBP 0.05 0.001 v24h SBP130mmHg为达标 v白昼SBP135mmHg为达标 v 夜间SBP125mmHg为达标 211 项目 非杓血压型 54例 白天服药 28例 夜间服药 26例 非杓型 23例 杓型 5例 非杓型 18例 杓型 8例 纠正率：纠正率： 21.7%21.7% 纠正率：纠正率：46.2%46.2% P =0.01 早7-9点服用 2.5-5mg 晚8-10点服用 2.5-5mg 211 项目 v特殊人群高血压的处理 老年高血压的治疗 目标150/90mmHg以下 当DBP60mmHg,如SBP150mmHg,则观察，可不用药 物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如 SBP180mmHg,则用小剂量降压药。 降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或 ARB等。 儿童与青少年高血压 儿童高血压以原发性为主，表现为轻、中度高血压， 没有明显的症状，不易被发现。 血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首 位病因。 诊断：儿童测量座位右上臂肱动脉血压，要选择合适 对于儿童的袖带准确测量非常重要。 儿童与青少年高血压 绝大多数通过非药物治疗即可达到血压控制目标 合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出 现高血压临床症状，继发性高血压，靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。 治疗原则：单一用药，小量开始。 ACEI、ARB或CCB在普通剂量下少发生不良反应，可以 作为首选。 高血压伴脑卒中 病情稳定者：应达到140/90 mmHg。利尿剂效果更 好。单药或联合用药 急性脑卒中的血压处理 ： 急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg。 急性缺血性卒中发病24小时内收缩压180mmHg或舒张压 100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病者，予降压，目标是24小时内血压降低约15%。 急性脑出血收缩压200 mm Hg或平均动脉压150 mm Hg ，持续静脉滴注积极降低血压。 高血压伴肾脏疾病 ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此 应作为首选 高血压合并糖尿病 糖尿病患者的降压目标是130/80mmHg；老年或伴严 重冠心病的患者血压目标是140/90mmHg。 代谢综合症 诊断标准：腰围，男性90cm, 女性85cm; BP130/85mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病 史。满足上述3项者即可作出诊断。 推荐ACEI或ARB, 也可用钙通道阻滞剂和保钾利尿剂 ，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。 难治性高血压 至少需要4种药物（包括利尿剂）才能使血压达标时 ，称为难治性高血压（或顽固性高血压） 筛查 ：假性（常见为测压方法不当；白大衣高血 压）；寻找原因（长期焦虑）；启动继发性高 血压的筛查。 处理原则：提高用药的依从性，严格限盐；选 用联合方案：先采用3种药的方案例如:ACEI或 ARBCCB噻嗪类利尿剂，或扩血管药+减慢心率药 +利尿剂。效果仍不理想者可再加用一种降压药； 调整联合用药方案：重启另一种治疗方案。 （1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群 目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。 （2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治 疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联 合使用；受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等 地位。 （3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）The main objective of hypertension treatment is to attain and m