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社区营养管理和干预 王佩东 公共营养师培训 2008-2-24 总 论 运用营养科学知识、技术及措施，运用营养科学知识、技术及措施， 研究和解决社区人群营养问题，包括食物生研究和解决社区人群营养问题，包括食物生 产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食 行为、社会经济、营养政策、营养教育及营行为、社会经济、营养政策、营养教育及营 养性疾病预防等。养性疾病预防等。 任任 务务 增进居民健康，进一步提高社区增进居民健康，进一步提高社区 人群的生活质量。同时为国家或当地政府人群的生活质量。同时为国家或当地政府 制定食物营养政策、经济政策及卫生保健制定食物营养政策、经济政策及卫生保健 政策提供科学依据。政策提供科学依据。 目目 的的 社区人群膳食营养状况监测和指导社区人群膳食营养状况监测和指导 营养与疾病调查和监测营养与疾病调查和监测 营养干预营养干预 营养教育和咨询服务营养教育和咨询服务 主主 要要 内内 容容 社区人群膳食营养状况监测和指导社区人群膳食营养状况监测和指导 开展社区人群营养调查。开展社区人群营养调查。 营养调查的目的：为了全面了解被调营养调查的目的：为了全面了解被调 查社区人群的食物消费水平，营养素查社区人群的食物消费水平，营养素 的摄入量，从而评价膳食结构是否合的摄入量，从而评价膳食结构是否合 理，营养是否平衡等。理，营养是否平衡等。 通过膳食营养调查可找出存在的营养通过膳食营养调查可找出存在的营养 问题，以便提出改善措施。问题，以便提出改善措施。 营养与疾病调查和监测营养与疾病调查和监测 通过营养流行病学调查，分析各种因素通过营养流行病学调查，分析各种因素 对与疾病发生的关系，如年龄、职业、教育程度对与疾病发生的关系，如年龄、职业、教育程度 、食物生产、家庭收入、饮食行为、生活习惯、食物生产、家庭收入、饮食行为、生活习惯、 社会心理等。研究人群中因营养素摄入不足引起社会心理等。研究人群中因营养素摄入不足引起 的营养缺乏病（缺铁性贫血、夜盲症、骨质疏松的营养缺乏病（缺铁性贫血、夜盲症、骨质疏松 症等），及营养过剩导致的慢性疾病（冠心病、症等），及营养过剩导致的慢性疾病（冠心病、 糖尿病、肥胖、肿瘤等）。糖尿病、肥胖、肿瘤等）。 营养干预营养干预 针对人群中存在的营养问题，选择和采取特定的针对人群中存在的营养问题，选择和采取特定的 营养干预措施。营养干预措施。 例如针对预防维生素例如针对预防维生素c c缺乏症，采取维生素缺乏症，采取维生素c c强强 化食品、维生素化食品、维生素c c补充剂，或通过扩种家庭菜园、果园等补充剂，或通过扩种家庭菜园、果园等 措施增加食物生产，改善由于食物维生素措施增加食物生产，改善由于食物维生素c c供给不足引起供给不足引起 营养不良。营养不良。 在社区营养干预的同时，还需加强营养监测，掌在社区营养干预的同时，还需加强营养监测，掌 握人群营养状况的变化趋势，以便进一步修改完善现行计握人群营养状况的变化趋势，以便进一步修改完善现行计 划或制定下一步的行动计划，同时可对营养状况恶化的可划或制定下一步的行动计划，同时可对营养状况恶化的可 能性做出预警，如自然灾害可能造成粮食生产不足，根据能性做出预警，如自然灾害可能造成粮食生产不足，根据 监测数据的预警，可尽早采取弥补措施。监测数据的预警，可尽早采取弥补措施。 营养教育和咨询服务营养教育和咨询服务 主要向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识，主要向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识， 如如“ “中国食物与营养发展纲要中国食物与营养发展纲要” ”、“ “中国居民膳食指南中国居民膳食指南” ”、“ “中国中国 居民膳食平衡宝塔居民膳食平衡宝塔” ”等。等。 通过营养宣传教育活动，使社区广大群众提高营养通过营养宣传教育活动，使社区广大群众提高营养 知识水平，做到科学饮食、合理营养、增进健康。知识水平，做到科学饮食、合理营养、增进健康。 主要的技能包括：主要的技能包括： 营养与健康信息的收集，重点学习社区调查和资料收集的营养与健康信息的收集，重点学习社区调查和资料收集的 基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法，以及基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法，以及 编制人群健康信息综合调查表；编制人群健康信息综合调查表； 营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健康档案营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健康档案 的方法；的方法； 计量和计数资料的概念和人群基本资料百分比和营养缺乏计量和计数资料的概念和人群基本资料百分比和营养缺乏 病患病率的计算。病患病率的计算。 营养与健康信息的收集营养与健康信息的收集 一一、设计调查表的基本原则、设计调查表的基本原则、 内容与方法内容与方法 （一）专项或单一目标营养与健康调查表（一）专项或单一目标营养与健康调查表 n n 基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月 、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等 ； n n 为了某一目的而设立的单项调查：为了某一目的而设立的单项调查： 如如“ “居民饮奶频率调查居民饮奶频率调查” ”，“ “学生早餐情况调查学生早餐情况调查” ” 等。其特点是信息单一，内容简单，目的性强。等。其特点是信息单一，内容简单，目的性强。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 相关性：相关性：表格中所有的问题都应与调查研究的主题表格中所有的问题都应与调查研究的主题 有关，否则会产生大量的无效信息，干扰对调查结果有关，否则会产生大量的无效信息，干扰对调查结果 的分析。的分析。 客观性：客观性：所有问题都不允许带有调查者的某种主观所有问题都不允许带有调查者的某种主观 倾向和暗示，应能够让被调查者做出真实的回答。倾向和暗示，应能够让被调查者做出真实的回答。 适宜性：适宜性：表格所设计的问题的内容、用语均能为被表格所设计的问题的内容、用语均能为被 调查者接受和理解，避免使用专业术语来提问。调查者接受和理解，避免使用专业术语来提问。 全面性：全面性： 各个变量的选择准确且无缺失；各个变量的选择准确且无缺失； 所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中 反映出来；反映出来； 在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能 回答。允许应答者拒绝应答和回答回答。允许应答者拒绝应答和回答“ “不知道不知道” ”。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 保密性：保密性： 开始调查询问前应告知应答者回答内容开始调查询问前应告知应答者回答内容 是否被保密，并应用一些保密的方法，如在调是否被保密，并应用一些保密的方法，如在调 查表上使用应答者的一个号码（如身份证号）查表上使用应答者的一个号码（如身份证号） 来代替姓名，再将应答者的姓名与号码记录在来代替姓名，再将应答者的姓名与号码记录在 另一特定纸上，并保存在一个安全的地方。另一特定纸上，并保存在一个安全的地方。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 设计合理性：设计合理性：表格中一个问题转到另一个问表格中一个问题转到另一个问 题时，应注意逻辑关系。用问和语气，如应从题时，应注意逻辑关系。用问和语气，如应从 一般到个别、容易到困难。一般到个别、容易到困难。 可比性：可比性：如果想将本调查与其他调查结果相如果想将本调查与其他调查结果相 比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与 表格中的问题相呼应表格中的问题相呼应。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 调查表的分类调查表的分类 调查表根据调查内容和具体需要可分为：调查表根据调查内容和具体需要可分为： 一览表一览表将许多调查单位（如一户、一班级、将许多调查单位（如一户、一班级、 一村）同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查一村）同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查 。 单一表单一表每一调查单位填写一份调查表。这种每一调查单位填写一份调查表。这种 表可容纳较多的调查项目，便于整理，不易出错，是表可容纳较多的调查项目，便于整理，不易出错，是 专题调查研究常用的一种调查表。专题调查研究常用的一种调查表。 调查表按填写方式可分为：调查表按填写方式可分为： 询问调查表询问调查表 自填调查表自填调查表 调查表的内容调查表的内容 一般调查表均包括几个部分，即一般调查表均包括几个部分，即 封面信封面信、指导语指导语、问题问题、答案答案、编码编码 、作业证明、作业证明等。等。 n n 一封致被调查者的短信，通常放在问卷最前面一封致被调查者的短信，通常放在问卷最前面 ； n n 封面信是取得调查者信任和合作的重要环节；封面信是取得调查者信任和合作的重要环节； n n 内容：内容： qq调查者的身份调查者的身份 qq调查目的调查目的 qq调查意义调查意义 qq主要内容主要内容 qq自填式问卷还包括：填表要求、方法、寄回时自填式问卷还包括：填表要求、方法、寄回时 间等间等 调查表的内容调查表的内容封面信封面信 对填写问卷的说明：对填写问卷的说明： qq如何回答问题或选择如何回答问题或选择 答案答案 qq解释问题中的概念和解释问题中的概念和 名词名词 qq举例说明答卷方法举例说明答卷方法 调查表的内容调查表的内容指导语指导语 n n 开放式问题开放式问题：研究者不提供任何答案，由：研究者不提供任何答案，由 被调查者自行填写。被调查者自行填写。 n n 封闭式问题封闭式问题：研究者为被调查者提出问题：研究者为被调查者提出问题 后，提供被选择的答案，让回答者在其中选后，提供被选择的答案，让回答者在其中选 择。目前的调查表多采用封闭式问题为主。择。目前的调查表多采用封闭式问题为主。 n n 量表应答式问题量表应答式问题 调查表的内容调查表的内容问题问题 开放式问题：开放式问题： n n 用于事先不知道问题答案有几种的情况用于事先不知道问题答案有几种的情况 n n 优点：优点： qq让回答者自由发挥，能收集到生动的资料让回答者自由发挥，能收集到生动的资料 qq反映回答者之间的细微差异，得到以外发现反映回答者之间的细微差异，得到以外发现 qq当问题的答案太多时，避免回答者记不住那么当问题的答案太多时，避免回答者记不住那么 多答案而难以选择多答案而难以选择 qq避免封闭式问题的问题和答案太长，易使人厌避免封闭式问题的问题和答案太长，易使人厌 倦倦 开放式问题：开放式问题： 缺点：缺点： qq适用范围有限，适用范围有限，要求回答者有较高的知识水平和语要求回答者有较高的知识水平和语 言表达能力，能争取理解题意，思考答案并表达出来言表达能力，能争取理解题意，思考答案并表达出来 qq回答率低，回答率低，回答者回答时需要花费较多的时间和精回答者回答时需要花费较多的时间和精 力，有些人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法力，有些人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法 qq统计处理比较困难统计处理比较困难，有时无法归类编码和统计，有时无法归类编码和统计 qq结果中混有一些与研究无关的信息结果中混有一些与研究无关的信息 封闭式问题封闭式问题 优点：优点： qq调查的实施难易程度上：调查的实施难易程度上：容易实施，节省时间，不受容易实施，节省时间，不受 文化程度限制，回答者乐于接受这种方式，问卷的回收率高文化程度限制，回答者乐于接受这种方式，问卷的回收率高 qq测量的层次上：测量的层次上：在测量级别、程度、频率等一些等级在测量级别、程度、频率等一些等级 问题方面有独特优势，且易于调查一些敏感问题问题方面有独特优势，且易于调查一些敏感问题 例例：您认为您的健康状态如何：您认为您的健康状态如何： 很好很好 好好 一般一般 差差 很差很差 封闭式问题封闭式问题 优点：优点： qq从资料的整理和分析方面看，从资料的整理和分析方面看，封闭式问封闭式问 题列出答案种类，将不相干的回答减少到最题列出答案种类，将不相干的回答减少到最 小程度，收集到的资料略去了回答者间的某小程度，收集到的资料略去了回答者间的某 些差异，统一归为几类，便于分析和比较。些差异，统一归为几类，便于分析和比较。 封闭式问题封闭式问题 缺点：缺点： qq答案不易列全答案不易列全 qq若回答者不同意已列出的答案，不易发现他们的意见若回答者不同意已列出的答案，不易发现他们的意见 qq有些无主见或不知道怎样回答的人，可能会猜答和随便有些无主见或不知道怎样回答的人，可能会猜答和随便 选答选答 qq资料有时不能反映真实情况资料有时不能反映真实情况 qq易发生笔误易发生笔误 n n 许多采用封闭式问题的问卷，在预调查时先用部分开许多采用封闭式问题的问卷，在预调查时先用部分开 放式问题，确定封闭式问题的答案种类；放式问题，确定封闭式问题的答案种类； n n 在封闭式问题的主答案后加上在封闭式问题的主答案后加上“ “其他其他” ”，以做补充，避，以做补充，避 免强迫被调查者选择不真实的答案。免强迫被调查者选择不真实的答案。 封闭式问题和开放式问题的实际应用封闭式问题和开放式问题的实际应用 多数问卷调查采用封闭式问题为主；多数问卷调查采用封闭式问题为主； 当不能肯定包括了所有备选答案，或需要了解一些新情况时，当不能肯定包括了所有备选答案，或需要了解一些新情况时， 也可用开放式问题；也可用开放式问题； 调查表的内容调查表的内容答案答案 答案的设计特点：答案的设计特点： n n 与问题一致。与问题一致。 n n 穷尽性：答案要包括所有可能的情况。如果无法穷尽性：答案要包括所有可能的情况。如果无法 列举所有答案，常在主要答案后加上列举所有答案，常在主要答案后加上“ “其他其他” ”之类的之类的 答案，以作补充。答案，以作补充。 n n 互斥性：答案互相之间不能交叉重叠或相包含。互斥性：答案互相之间不能交叉重叠或相包含。 几种封闭式问题答案设计的基本格式：几种封闭式问题答案设计的基本格式： 填空式填空式 二项选择式二项选择式 多项选择式多项选择式 排序式排序式 填空式填空式 常用于一些事实性的能定量的问题常用于一些事实性的能定量的问题 例如：例如：“ “您家有几口人？您家有几口人？ 人。人。” ” 二项选择式二项选择式 n n 在问题后给出在问题后给出“ “是是” ”和和“ “否否” ”两个答案，或者两两个答案，或者两 个相互排斥的答案；个相互排斥的答案； n n 测量的是统计学中所说的测量的是统计学中所说的“ “0-10-1型型” ”变量；变量； n n 答案格式对于研究者和被调查者双方而言均答案格式对于研究者和被调查者双方而言均 简单易行，应用非常广。简单易行，应用非常广。 多项选择式多项选择式 n n 问题后的答案超过两个；问题后的答案超过两个； n n 该格式在问卷设计中应用最广；该格式在问卷设计中应用最广； n n 具有连续性特征的变量，要注意：具有连续性特征的变量，要注意： qq答案数量太少，信度便会下降，问卷测量的答案数量太少，信度便会下降，问卷测量的 稳定性不佳；稳定性不佳； qq答案数量太多，问卷篇幅增加，而且被调查答案数量太多，问卷篇幅增加，而且被调查 者可能不耐烦，不认真答卷；者可能不耐烦，不认真答卷； qq一般认为，一般认为，5 57 7个答案是比较适宜的，最多个答案是比较适宜的，最多 不宜超过不宜超过10101515个。个。 排序式排序式 为了解回答者对某些事情重要性的看法，为了解回答者对某些事情重要性的看法， 答案是列出要考虑的有关事情，让回答者排答案是列出要考虑的有关事情，让回答者排 序。序。 例如：例如：“ “请将影响您选择食物的因素按照影请将影响您选择食物的因素按照影 响力大小从响力大小从1 1（影响最大）到（影响最大）到5 5（影响最小）（影响最小） 排列排列” ”： 卫生，卫生， 营养，营养， 价格，价格， 口味，口味， 颜色颜色 ” ”。 n n 用计算机能够识别的数码，对问题和答案进行转用计算机能够识别的数码，对问题和答案进行转 换，便于利用计算机进行统计处理和分析换，便于利用计算机进行统计处理和分析 n n 预编码：在调查进行前设计问卷时进行预编码：在调查进行前设计问卷时进行 后编码：在调查后收回问卷时进行后编码：在调查后收回问卷时进行 n n 当设计问题的答案种类不能确定时，只能采用后当设计问题的答案种类不能确定时，只能采用后 编码编码 调查表的内容调查表的内容编码编码 问卷（1） 儿童少年饮食行为现况调查问卷 （家长用） 问卷（2） 学校饮食服务人员调查问卷 问卷（3） 心理调查调查问卷 （二）综合信息调查表的编制（二）综合信息调查表的编制 目的：通过各种不同的方面对健康状况进行评估或目的：通过各种不同的方面对健康状况进行评估或 预测。从而了解在一定时期内个人行为或膳食摄入与营养预测。从而了解在一定时期内个人行为或膳食摄入与营养 要求得到满足的程度。要求得到满足的程度。 调查人群健康为主题的综合信息主调查人群健康为主题的综合信息主 要包括要包括 n n 基本信息基本信息 n n 膳食信息膳食信息 n n 行为信息行为信息 n n 健康状况信息健康状况信息 基本信息基本信息 个人基本信息是指：个人基本信息是指： 姓名、年龄、身高、体重等描述个人基本姓名、年龄、身高、体重等描述个人基本 状况的资料；状况的资料； 膳食信息膳食信息 n n 社区营养中一个基本组成部分社区营养中一个基本组成部分 n n 描述食物摄入喜厌、频率的资料。描述食物摄入喜厌、频率的资料。 n n 调查内容设计可用简略频率法或调查内容设计可用简略频率法或 2424小时回顾法小时回顾法 行为信息行为信息 n n 不健康饮食行为：主要包括进食过多、进食不健康饮食行为：主要包括进食过多、进食 过少、偏食、挑食、进食不规律、食物加工过少、偏食、挑食、进食不规律、食物加工 方面存在的问题。方面存在的问题。 n n 促进健康的行为促进健康的行为 日常健康行为：日常健康行为： 保健行为保健行为 预防性行为预防性行为 改变危害健康的行为改变危害健康的行为 行为调查表的设计原则行为调查表的设计原则 n n 项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解 ，以保证结果的统一。，以保证结果的统一。 n n 项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定 量。量。 n n 项目的用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易项目的用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易 于回答。于回答。 n n 调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要 强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免令强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免令 被调查者产生误解或多解，或分析时出现困难。被调查者产生误解或多解，或分析时出现困难。 n n 调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问，或调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问，或 强制性的提问，以免使所获的资料、信息出现偏倚强制性的提问，以免使所获的资料、信息出现偏倚 。或令被调查者反感，使所获得的资料、信息失真。或令被调查者反感，使所获得的资料、信息失真 。 健康状况信息 包括个人疾病史（如为女性还包括生包括个人疾病史（如为女性还包括生 育史）、家族疾病史、近期体检信息及生育史）、家族疾病史、近期体检信息及生 化指标。化指标。 二、社区基本资料的分 类和收集方法 收集与营养有关的各种资料和数据是收集与营养有关的各种资料和数据是 社区工作者的基本技能和责任。这将有利于社区工作者的基本技能和责任。这将有利于 分析社区现状，发现存在的营养问题，研究分析社区现状，发现存在的营养问题，研究 造成这些营养问题可能的原因，明确要优先造成这些营养问题可能的原因，明确要优先 解决的营养问题和干预的重点人群。解决的营养问题和干预的重点人群。 基本资料的收集必须根据调查方法、目基本资料的收集必须根据调查方法、目 的和对象而确定其方式和方法。的和对象而确定其方式和方法。 （一）资料性质和分类 数值变量资料数值变量资料 数值变量亦称定量变量，是对每个观察单数值变量亦称定量变量，是对每个观察单 位用定量的方法测定某项指标（特征）的数值大小位用定量的方法测定某项指标（特征）的数值大小 所得的变量。所得的变量。 一般有度量衡单位，故亦称一般有度量衡单位，故亦称计量资料计量资料。如。如 年龄、身高等，都属于数值变量。这类变量常用平年龄、身高等，都属于数值变量。这类变量常用平 均数、标准差、方差分析、直线相关与回归等指标均数、标准差、方差分析、直线相关与回归等指标 和方法进行统计分析。和方法进行统计分析。 分类变量资料分类变量资料 分类变量亦称定性变量，一般无度量衡分类变量亦称定性变量，一般无度量衡 单位。分类变量是将观察单位按某种属性或单位。分类变量是将观察单位按某种属性或 类别进行分组，清点各组观察单位数所得的类别进行分组，清点各组观察单位数所得的 资料。如性别、人群血型的资料。如性别、人群血型的a a、b b、oo、abab 等。等。 分类变量的统计分析，应先分组，再计观分类变量的统计分析，应先分组，再计观 察单位数，故亦称察单位数，故亦称计数资料计数资料。这类变量常用。这类变量常用 相对数、卡方检验等指标和方法进行统计分相对数、卡方检验等指标和方法进行统计分 析。析。 等级资料等级资料 调查居民的经济状况时，可按照贫穷、一般调查居民的经济状况时，可按照贫穷、一般 、富裕等级分组，然后清点每组人数。、富裕等级分组，然后清点每组人数。 这种将观察单位按某种属性或类别的等级顺这种将观察单位按某种属性或类别的等级顺 序进行分组，清点各组观察单位数有等级顺序，故序进行分组，清点各组观察单位数有等级顺序，故 亦称亦称等级资料等级资料。这类变量常用相对数、秩和检验等。这类变量常用相对数、秩和检验等 指标和方法进行统计分析。指标和方法进行统计分析。 （二）社区调查和资料收集方法 n 观察法：观察法： n n 访谈法访谈法 n n 自填问卷法自填问卷法 n n 专题小组讨论专题小组讨论 观察法观察法 通过对事件或研究对象的行为及其通过对事件或研究对象的行为及其 影响因素等进行直接的观察来收集数据，影响因素等进行直接的观察来收集数据， 是定性研究方法中收集非语言行为等资料是定性研究方法中收集非语言行为等资料 的一种主要方法。的一种主要方法。 访谈法访谈法 访谈法即调查者与被调查者之间进行面对面或访谈法即调查者与被调查者之间进行面对面或 通过电话交谈，以获取所需信息的一种资料收集方法通过电话交谈，以获取所需信息的一种资料收集方法 。 调查者按表上提出的问题逐项询问，并记录其调查者按表上提出的问题逐项询问，并记录其 结果。结果。 优点优点是获得的信息资料准确性较高，资料收是获得的信息资料准确性较高，资料收 集快捷。集快捷。 缺点缺点是费时、费力、费经费。是费时、费力、费经费。 自填问卷法自填问卷法 自填问卷法又称信访法，是社会调查研究中广自填问卷法又称信访法，是社会调查研究中广 泛应用的一种资料收集方法。泛应用的一种资料收集方法。 要求被调查对象在规定的时间内自行完成填写要求被调查对象在规定的时间内自行完成填写 问卷。问卷。 填写好的问卷可由被调查对象寄回研究者或由填写好的问卷可由被调查对象寄回研究者或由 研究者统一回收。研究者统一回收。 优点优点是保密性好，适用于对一些个人隐私或不是保密性好，适用于对一些个人隐私或不 易公开的项目（如性知识、性生活、性病、婚姻状况易公开的项目（如性知识、性生活、性病、婚姻状况 等）的调查。等）的调查。 缺点缺点是应答率较低，准确性也较差。是应答率较低，准确性也较差。 专题小组讨论专题小组讨论 专题小组讨论是根据调查目的确专题小组讨论是根据调查目的确 定讨论主题，在主持人的领导下，调查定讨论主题，在主持人的领导下，调查 对象在对象在1 1小时左右的时间内，围绕主题小时左右的时间内，围绕主题 进行讨论并由记录员现场记录讨论内容进行讨论并由记录员现场记录讨论内容 。 （三）社区资料收集内容和方法 社区基础资料收集内容社区基础资料收集内容 n n 人口调查资料人口调查资料 n n 健康资料：包括健康史、身高、体重和其他体格健康资料：包括健康史、身高、体重和其他体格 测量现状资料，与营养有关的疾病测量现状资料，与营养有关的疾病 发发 生率、死亡率及死亡原因等资料。生率、死亡率及死亡原因等资料。 n n 经济状况经济状况 n n 文化教育程度文化教育程度 n n 宗教信仰宗教信仰 n n 生活方式生活方式 n n 供水情况供水情况 n n 食物生产和贮存食物生产和贮存 n n 农业用品的供应农业用品的供应 获得社区资料的途径获得社区资料的途径 n n 定性资料的收集方法包括访谈法和专题小组讨论法定性资料的收集方法包括访谈法和专题小组讨论法 。 n n 定量资料的收集方式：定量资料的收集方式： 包括现场调查、信访法、电话调查等。包括现场调查、信访法、电话调查等。 现场调查可通过面对面调查和自填式调查两种现场调查可通过面对面调查和自填式调查两种 方式进行。面对面调查具有形式比较灵活、对调查对方式进行。面对面调查具有形式比较灵活、对调查对 象文化程度要求不高、问卷回收率较高、准确性比较象文化程度要求不高、问卷回收率较高、准确性比较 高等特点；自填式调查一般较节省时间、人力及物力高等特点；自填式调查一般较节省时间、人力及物力 ，但问卷回收率较低，内容也不够准确；，但问卷回收率较低，内容也不够准确； 信访法和电话调查一般覆盖面较广，但回收率信访法和电话调查一般覆盖面较广，但回收率 较低。较低。 （四）社区卫生保健相关知识（四）社区卫生保健相关知识 n 社区卫生保健概述社区卫生保健概述 世界卫生组织认为，卫生保健服务必世界卫生组织认为，卫生保健服务必 须贯彻须贯彻“ “社区化社区化” ”原则。社区卫生保健突出了原则。社区卫生保健突出了 社区的特点和保健需求，强调社区对其全体社区的特点和保健需求，强调社区对其全体 成员的健康应负有主要责任。开展社区卫生成员的健康应负有主要责任。开展社区卫生 保健，提高社区人群的健康水平，已成为许保健，提高社区人群的健康水平，已成为许 多国家卫生事业发展的主要方向。多国家卫生事业发展的主要方向。 n 社区卫生保健的涵义社区卫生保健的涵义 社区卫生保健是指社区的卫生工作者和有关机社区卫生保健是指社区的卫生工作者和有关机 构，通过对社区内人群、文化教育、风俗习惯、生活构，通过对社区内人群、文化教育、风俗习惯、生活 方式、社会特征等一系列与健康有关的因素进行全面方式、社会特征等一系列与健康有关的因素进行全面 深入地调查研究，并在此基础上做出社会诊断、提出深入地调查研究，并在此基础上做出社会诊断、提出 社会处方及实施社区卫生保健计划，并对社区卫生保社会处方及实施社区卫生保健计划，并对社区卫生保 健方案的实施过程进行检查评价的过程。健方案的实施过程进行检查评价的过程。 n 社区卫生保健的产生社区卫生保健的产生 自从人类进入自从人类进入1919世纪以来，随同社会的世纪以来，随同社会的 迅速发展，公共卫生事业有了巨大的进步，它迅速发展，公共卫生事业有了巨大的进步，它 以开展环境卫生和公共预防工作为重点，承担以开展环境卫生和公共预防工作为重点，承担 起对社会的群体健康提供保护和承担责任的职起对社会的群体健康提供保护和承担责任的职 责。到责。到2020世纪时，公共卫生工作的重点逐渐世纪时，公共卫生工作的重点逐渐 向社区方向倾斜，它不仅强调突出社区的特点向社区方向倾斜，它不仅强调突出社区的特点 和保健要求，而且强调社区对其全体成员健康和保健要求，而且强调社区对其全体成员健康 应负有主要的保护责任。从此，社区卫生保健应负有主要的保护责任。从此，社区卫生保健 作为一种新生事物，不仅越来越受到世人的关作为一种新生事物，不仅越来越受到世人的关 注，而且获得了显著的发展。注，而且获得了显著的发展。 n 社区卫生保健的意义社区卫生保健的意义 医学模式的转变，要求卫生服务必须从单纯医疗型医学模式的转变，要求卫生服务必须从单纯医疗型 扩大为医疗预防保健型，社区卫生保健适应了这种趋势，扩大为医疗预防保健型，社区卫生保健适应了这种趋势， 通过综合预防的措施，对社区人群开展防病治病、健康教通过综合预防的措施，对社区人群开展防病治病、健康教 育、增进健康的卫生服务工作，从而达到改善社区卫生状育、增进健康的卫生服务工作，从而达到改善社区卫生状 况、提高社区人群健康水平的目的。况、提高社区人群健康水平的目的。 社区卫生保健的服务对象面向社区全体成员，提供社区卫生保健的服务对象面向社区全体成员，提供 等同的卫生保健服务，充分体现了等同的卫生保健服务，充分体现了“ “人人参与、人人健康人人参与、人人健康” ” 的原则。的原则。 社区卫生保健适合我国国情。社区卫生保健适合我国国情。 社区保健融医疗、预防、康复于一体，充分调动人社区保健融医疗、预防、康复于一体，充分调动人 们主动参与的积极性，可望以较少的卫生投入，使社区人们主动参与的积极性，可望以较少的卫生投入，使社区人 群的健康状况得到普遍提高。群的健康状况得到普遍提高。 营养与健康档案建立和管理 社区居民个人健康档案是记录有关社区社区居民个人健康档案是记录有关社区 居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康 检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记 录等。录等。 建立科学、完整、系统的个人健康档案建立科学、完整、系统的个人健康档案 ，是掌握社区居民健康状况的基础工作，可为居，是掌握社区居民健康状况的基础工作，可为居 民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫生民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫生 保健服务提供重要的依据。保健服务提供重要的依据。 一、个人健康档案的建立 （一）建立个人健康档案的主要内容 内容包括内容包括： 个人健康问题记录：由基本资料、问题个人健康问题记录：由基本资料、问题 目录目录 问题描述、病情流程表等组成。问题描述、病情流程表等组成。 周期性健康检查记录：是指运用格式化周期性健康检查记录：是指运用格式化 的健的健 康体检表针对不同年龄、性别而进行的进行康体检表针对不同年龄、性别而进行的进行 周期周期 性健康检查的结果记录。性健康检查的结果记录。 个人健康问题记录个人健康问题记录基本资料基本资料 n n 人口学资料：包括年龄、性别、教育程度、职业、婚人口学资料：包括年龄、性别、教育程度、职业、婚 姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、 身份证号码及家庭住址等。身份证号码及家庭住址等。 n n 健康行为资料：包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习健康行为资料：包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习 惯、运动、精神状态评价等。惯、运动、精神状态评价等。 n n 生物学基础资料：指体重、血压等指标。生物学基础资料：指体重、血压等指标。 n n 临床资料：如主诉、现病史、过去史、家族史、个人临床资料：如主诉、现病史、过去史、家族史、个人 史（药物过敏，月经生育史等）、各种检查结果、心理史（药物过敏，月经生育史等）、各种检查结果、心理 评估等资料。评估等资料。 个人健康问题记录问题目录 所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还 要影响病人健康的异常情况。要影响病人健康的异常情况。 可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、 体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题 （如失业、丧偶等）。（如失业、丧偶等）。 问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时 间顺序逐一编号记入表中。分主要问题目录和暂时性问题目录，间顺序逐一编号记入表中。分主要问题目录和暂时性问题目录， 前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题。问前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题。问 题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。 主要问题问题 目 录录 问题 序号发生日 期 记录 日 期 问题 名 称 解决日期转归 185.291.7.2高血压 290.1291.7.2丧偶 391.591.10.3脑血栓 暂时暂时 性问题问题 目录录 序号问题 名称发生日 期 就诊日 期 处理及结果 1踝关节扭 伤 91.2.691.2.7热敷，治愈 2急性痢疾91.6.791.6.8肌注庆大霉素，治愈 个人健康问题记录个人健康问题记录 问题描述及问题进展记录问题描述及问题进展记录 问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“ “s-o-a-s-o-a- p p ” ”的形式进行描述。的形式进行描述。 s s ：代表病人的主观资料：代表病人的主观资料(subjective data)(subjective data)，如病人的主诉、症，如病人的主诉、症 状、病史等；状、病史等； oo：代表客观资料：代表客观资料(objective data)(objective data)，如实验室检查以及病人的，如实验室检查以及病人的 态度、行为等；态度、行为等； a a ：代表评估：代表评估(assessment)(assessment)，完整的评估应包括诊断、鉴别诊，完整的评估应包括诊断、鉴别诊 断、与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等；断、与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等； p p ：代表计划：代表计划(plan)(plan)，是针对问题提出的，每一问题都有一相应，是针对问题提出的，每一问题都有一相应 的计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。的计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。 问题进展记录也采取问题进展记录也采取soapsoap方式方式, ,对问题目对问题目 录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以 记录。若某一问题有更进一步的诊断名称时，记录。若某一问题有更进一步的诊断名称时， 则将该问题更正，并将最新资料添入各问题则将该问题更正，并将最新资料添入各问题 soapsoap内；如在追踪中发现新问题，则在进展记内；如在追踪中发现新问题，则在进展记 录中添加新的问题及编号。录中添加新的问题及编号。 个人健康问题记录个人健康问题记录病情流程表病情流程表 以列表的形式描述病情（或其它问题）在以列表的形式描述病情（或其它问题）在 一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检 验、用药、行为等的动态观察。验、用药、行为等的动态观察。 病情流程表 问题 1.高血压 日期血压心脏眼底尿蛋白用药及建议 91.7.2180/120 7.10164/110 7.20160/110 8.15160/100 （二）个人健康档案的建立方法（二）个人健康档案的建立方法 n n 健康数据的收集健康数据的收集 利用现存资料利用现存资料 经常性工作记录经常性工作记录 社区调查社区调查 健康筛查健康筛查 n n 资料的核查和录入资料的核查和录入 n n 资料的管理资料的管理 n n 资料的保存资料的保存 二、计量资料和计数资料的概念二、计量资料和计数资料的概念 n n 计量资料（数值变量资料）计量资料（数值变量资料） 是指对每个观察单位用定量方法测定某项是指对每个观察单位用定量方法测定某项 指标数值的大小而得到的资料，一般有度量衡单位指标数值的大小而得到的资料，一般有度量衡单位 ，如身高（，如身高（cmcm），体重（），体重（kgkg）、血压（）、血压（mmhgmmhg） 等。等。 这类变量常用平均数、标准差、方差分析这类变量常用平均数、标准差、方差分析 、直线相关与回归等指标和方法进行统计分析。、直线相关与回归等指标和方法进行统计分析。 n n 计数资料（分类变量资料）计数资料（分类变量资料） 是指将观察单位按某种属性或类别分是指将观察单位按某种属性或类别分 组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，组，然后清点各组观察单位个数所得的资料， 一般无度量衡单位，如调查某人群的营养缺乏一般无度量衡单位，如调查某人群的营养缺乏 病的情况，缺铁性贫血的人数、患骨质疏松的病的情况，缺铁性贫血的人数、患骨质疏松的 人数等。人数等。 计数资料的统计分析，应先分组，再计数资料的统计分析，应先分组，再 计观察单位数。这类变量常用相对数、卡方检计观察单位数。这类变量常用相对数、卡方检 验等指标和方法进行统计分析。验等指标和方法进行统计分析。 三、计数资料的计算三、计数资料的计算 百分比和率百分比和率是描述计数资料的常用是描述计数资料的常用 指标，明确它们的含义，准确计算人群基本指标，明确它们的含义，准确计算人群基本 资料的百分比和营养缺乏病的患病率，对掌资料的百分比和营养缺乏病的患病率，对掌 握人群营养缺乏病的发生状况，了解其发生握人群营养缺乏病的发生状况，了解其发生 特点，以及改善措施的实施均十分重要。特点，以及改善措施的实施均十分重要。 n n 表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频 率，常以百分数表示，率，常以百分数表示， n n 计算公式为：计算公式为： 构成比的分子部分包含在分母部分内，因此，构构成比的分子部分包含在分母部分内，因此，构 成比不能说明某事件发生的频率。成比不能说明某事件发生的频率。 例如，在某社区的人群基本资料中，女性占总人例如，在某社区的人群基本资料中，女性占总人 数的数的56.9%56.9%，这就是构成比。，这就是构成比。 构成比构成比(proportion)(proportion) 比比 (ration )(ration ) n n 也称也称相对比相对比，是表示两个数相除所得的值，说，是表示两个数相除所得的值，说 明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，计算明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示，计算 公式为：公式为： 例如，在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生例如，在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生 男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为l05l05， 就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105105： 100100。 率率(rate)(rate) n n 率率(rate)(rate)：是表示在一定的条件下某现象实际发生：是表示在一定的条件下某现象实际发生 的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位 时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、干时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、干 分率、万分率或分率、万分率或1010万分表示。万分表示。 n n 计算公式为：计算公式为： 率率 k=100% , 1000% 发病率的概念及计算方法发病率的概念及计算方法 发病率发病率（incidence rateincidence rate）是指一定时期内某）是指一定时期内某 特定人群中某种疾病新病例出现的频率。特定人群中某种疾病新病例出现的频率。 计算公式为：计算公式为： 发病率发病率 k k100100，10001000. 例如，某社区例如，某社区20052005年缺铁性贫血的发病率为年缺铁性贫血的发病率为8 8， 是用此小区在是用此小区在20052005年一年中新增的患缺铁性贫血人年一年中新增的患缺铁性贫血人 数除以同期暴露人口数得到的。数除以同期暴露人口数得到的。 患病率的概念及计算方法患病率的概念及计算方法 患病率患病率(prevalence rate)(prevalence rate)：亦称现患率、流行：亦称现患率、流行 率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所 占的比例，计算公式为：占的比例，计算公式为： k k100100，10001000 ，1000010000万或万或100 000100 0001010万万 如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小 区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察 人口数。人口数。 患病率与发病率的区别患病率与发病率的区别 n n 患病率的分子为患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧特定时间所调查人群中某病新旧 病例数病例数，而不管这些病例的发病时间；，而不管这些病例的发病时间； 发病率的分子为发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病一定时期暴露人群中新发生的病 例数例数。 n n 患病率是由患病率是由横断面调查横断面调查获得的疾病频率，衡量疾获得的疾病频率，衡量疾 病的存在或流行情况，是一种静态指标。病的存在或流行情况，是一种静态指标。 发病率是由发病率是由发病报告发病报告或或队列研究队列研究获得的疾病频率获得的疾病频率 ，衡量疾病的出现，为动态指标。，衡量疾病的出现，为动态指标。 实例资料分析 n某街道有7个小区，对60岁以上老年人 的一般资料和患有缺铁性贫血的情况进 行统计和整理得到如下资料。该街道 2005年60岁以上老年人口数为41767人 ，其中女性23878人，男性17889人。 2005年某街道老年人缺铁性贫血的情况 小区 年平均人口 数（人） 缺铁性贫血发病 人数（人） 缺铁性贫血患病 人数（人） a 6367 658 2433 b 10455 890 3033 c 4778 237 1650 d 4111 213 1503 e 5391 245 1282 f 6394 546 1853 g 4271 198 1130 合计 41767 2987 12884 计算 n1，该街道性别构成比？ n2，各小区2005年患缺铁性贫血人数构成 比? n3，该街道性别相对