小儿消化道急症超声.ppt

小儿消化道急症超声小儿消化道急症超声 超声科、超声科、20162016、6 6 # 小儿急腹症的特殊体征小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动 儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱 # 小儿腹痛的起病方式小儿腹痛的起病方式 无任何症状，爆发性起病： 穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化： 胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎 阵发性，有缓解期： 肠套叠 # 小儿急腹症的病理特点小儿急腹症的病理特点 先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显 # 小儿急腹症的年龄特点小儿急腹症的年龄特点 新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 4mm （正常14mm 幽门管长 16mm（正常6mm 形状：“C”、“U”、“L” 管壁三层结构 粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI： 增加 缺失 急性阑尾炎 # 注意 不典型阑尾炎： 网膜回声增强、聚集 腹腔积脓： 积液内密集点状回声 正常阑尾显示： 症状、内径 急性阑尾炎 # 阑尾炎超声声像图阑尾炎超声声像图 腊肠征与同心圆征 # 阑尾炎超声声像图阑尾炎超声声像图 包块与粪石 # 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 # 小儿肠系膜淋巴结炎小儿肠系膜淋巴结炎 又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921） 首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病， 多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于 7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道 感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。 # 病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病 儿童及青少年多见 男多于女 临床表现 发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状 急性肠系膜淋巴结炎 # 超声表现 右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径1cm CDFI：分支状血流信号 急性肠系膜淋巴结炎 # 肠系膜淋巴结肿大超声表现 急性肠系膜淋巴结炎 # 急性肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结肿大超声表现 # 超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎 正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于7mm7mm；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有2 2个以上淋个以上淋 巴结显像，淋巴结长轴直径大于巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,10mm,短轴直径大于短轴直径大于5mm5mm，纵横比，纵横比 大于等于大于等于2 2为肿大；横径大于为肿大；横径大于1.5CM1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血提示病理性肿大。淋巴结内血 流的分布流的分布: :血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布, ,该型通常见于非特异性炎的淋该型通常见于非特异性炎的淋 巴结。巴结。RIRI在在0.590.680.590.68之间。之间。 但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康 儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于1.0 cm 1.0 cm 的的 腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是 异常现象。尤其高频超声的应用。异常现象。尤其高频超声的应用。 # 肠重复畸形肠重复畸形 # 小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形 消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形 中占首位。以往本病的影像学诊断多为中占首位。以往本病的影像学诊断多为 X X 线诊断，包括消线诊断，包括消 化道造影、化道造影、CTCT，而不太注重超声的应用。，而不太注重超声的应用。 儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前 确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管 壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。 # 小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形 消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中 75% 75% 发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型 、肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占、肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占 80%80% 。 # 小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形 小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说 a a）胚胎期肠管腔化过程异常）胚胎期肠管腔化过程异常, ,形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔; ; b b）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋, ,发育发育中中外袋逐渐退化消失外袋逐渐退化消失, ,如残留则可形成该病如残留则可形成该病 c c）脊柱原肠腔化障碍学说）脊柱原肠腔化障碍学说, ,可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴 有脊柱有脊柱神经系统畸形神经系统畸形。 d d）原始胚板中心分裂学说）原始胚板中心分裂学说 # 病 因 与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复 、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致 发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其 次为胃 重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附 着侧，极少数游离于肠系膜内 重复肠管的血供来源于肠系膜血管 肠重复畸形 # 临床表现多为临床表现多为: : 腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊， 腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。 也可常规检查时偶然发现。也可常规检查时偶然发现。 产前超声发现。产前超声发现。 部分结肠重复可有便秘表现。部分结肠重复可有便秘表现。 # 球形、管状 与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管 超声表现 肠重复畸形 # 肠重复畸形囊肿的声像图表现 无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔 大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。 一般比肠系膜囊肿小。 囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘 膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm 囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别 肠重复畸形 # 肠重复畸形鉴别诊断肠重复畸形鉴别诊断 腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎 瘤鉴别瘤鉴别 小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与 肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一 征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状 。 # 美克尔憩室美克尔憩室 # 最常见的卵黄管残留物 回肠中远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织 美克尔憩室 美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致 在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后， 此通道逐渐变窄称 为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织 , 很快退化完全消失 # 美克尔憩室 (e, f (e, f） MeckelMeckel憩室憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果 脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常 脐部 # 美克尔憩室美克尔憩室 在发育异常时在发育异常时 卵黄管残留部分的退化程度不同而存卵黄管残留部分的退化程度不同而存 在各种形式的异常在各种形式的异常: : 美克尔憩室美克尔憩室 卵黄管的肠端未闭卵黄管的肠端未闭 （最多见）（最多见） 卵黄管囊肿卵黄管囊肿 卵黄管的脐端和肠端均已闭合卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿其黏膜的分泌聚集而形成囊肿 卵黄管瘘卵黄管瘘( (脐肠瘘）脐肠瘘） 整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物脐部瘘口可排出肠内容物 # 梗阻型： 回肠、空肠套叠 肠梗阻症状 溃疡型： 异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血 炎症型： 憩室炎 类似阑尾炎 ECT：锝99 异位胃黏膜 美克尔憩室 美克尔憩室并发症美克尔憩室并发症 # ECT：锝99 异位胃黏膜 美克尔憩室 异常放射性浓聚区异常放射性浓聚区 有症状的美有症状的美 克耳憩室克耳憩室 50%50%6060异异 常放射性浓常放射性浓 聚区聚区 含有含有 异位胃粘膜异位胃粘膜 # 美克尔憩室 梅克尔憩室患者右下腹超声声像图 可见一段增厚管 状肠袢样结构，黏膜较正常小肠黏膜明显增厚 梅克尔憩室超声声像图梅克尔憩室超声声像图 # 美克尔憩室 灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构, ,符合麦氏憩室符合麦氏憩室, ,大小大小2.0 x 2.0 x 1.4 cm. 1.4 cm. 在上一平面下在上一平面下10mm10mm灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质( (矢矢),),其前壁其前壁 溃疡部位可见高回声混合气体积聚溃疡部位可见高回声混合气体积聚. . 梅克尔憩室超声声像图梅克尔憩室超声声像图 # 鉴别诊断鉴别诊断 阑尾炎：阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻梅克尔憩室引起肠梗阻, ,憩室炎或穿孔时，出憩室炎或穿孔时，出 现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基 本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。 结肠息肉：结肠息肉：一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如 有息肉脱落可有大有息肉脱