培训资料--皮肤大面积撕脱伤的护理.ppt

上肢大面积皮肤撕脱伤的护理 N1培训 2014年8月骨二科护理查房 黎玲 护理查房目的 了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现 熟悉：VSD负压封闭引流技术 掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点 VSD负压封闭引流的护理要点 提高护理质量 征求患者满意度 病情介绍 患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业： 个体，文化程度：中学 患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作 时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮 肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、 左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌 苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示：1. 左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左锁骨骨折 4.左侧 2-4肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科 ，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我 科。 病情介绍 专科查体：患者神志清，查体配合，四侧 T36.5、P80次/分、R20次/分、 BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧 肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限 ，左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形， 局部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂 由肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音 、骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指 稍有血运，活动不能，感觉丧失，未触及 桡动脉搏动。 病情介绍 入科后报骨科一级护理，完善相关术前准 备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻 下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.肱骨 切开复位钢板内固定术 3.皮肤撕脱伤修复 术”于13：00术毕安返病房，给予心电血氧 监测，吸氧2升/分， T36.9、P102次/分 、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持 续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予抗 炎、活血、营养神经、营养骨质及补充能 量药物应用。当晚给予输血3U，血浆 480ml，术后18小时引出暗红色血性液 200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在 100ml左右。 于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二 次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运 好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。 于8月12日在全麻下行“1.取皮术5% 2.植皮自 体皮移植术5% 3.慢性溃疡修复术” ，医嘱 给予营养药物应用，引流液量在30ml左右 。 相关知识 大面积撕脱伤 VSD负压封闭引流技术 大面积皮肤撕脱伤 大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5% 以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个 一侧上肢，或者躯干。 大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器 碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合 并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节 等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。 一 类型 1、片状皮肤撕脱伤 2、套状皮肤撕脱伤 3、潜行皮肤脱套伤 一 类型及其特点 二 临床表现 由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大 、失血多、常合并有大血管破裂，易出现 创伤性休克。？ 另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成 组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机 会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外 伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。 VSD负压封闭引流技术 是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士 首创发明，并在骨科中广泛应用。 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国 。 2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结 各家之所长，自发研制出中国自己的VSD 一次性使用负压引流专用敷料。 什么是VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密 闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治 疗方法 VSD装置的组成部分 1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 2、生物透性薄膜 3、三通接头 4、负压引流源 装置组成-聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 装置组成-生物透性薄膜 具有良好的透气和透湿性，能防水和防止 细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面 情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面 皮肤上。 装置组成-三通接头 装置组成-负压引流源 一般选用中心 负压吸引或电动负 压吸引器持续吸引。 VSD的适应症 创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 、肌腱 外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及创面不愈合 、 骨筋膜室综合症。 烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植 皮区保护 禁忌症禁忌症 uu癌性溃疡伤口、癌性溃疡伤口、 活动性出血活动性出血 伤口伤口 VSDVSD的原理的原理 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织 产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物 的重吸收。 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了 创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变 为闭合创面。 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动 力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新 生 。 VSD技术的操作步骤 无负压状态 有负压状态 VSD的临床意义 如何观察引流通畅？ 负压源的负压力：125450mmHg 负压封闭引流专用敷料是否塌陷 引流管是否存在，有无血性液体被吸出 影响引流效果的特殊情况 1、辅料变干变硬 2、引流管堵塞 3、辅料鼓起看不见管型 4、活动性出血 特殊情况1：敷料干结变硬 1.原因：（1）密封不严。 （2）创面渗液被吸引干净。 2.处理： （1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管 ，检查密封不确实位置，重新密封。 （2）如48小时后变硬， 如引流管内无引流物 持续流出，可不处理。 特殊情况2：引流管堵塞 观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 处理：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软 如仍然不通畅，需要更换敷料 特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形 原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气 负压源异常： 吸引器损坏所致负压力不够； 中心负压表头损坏； 中心负压停止； 停电、电源断路等 特殊情况4：活动性出血 正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生 命体征稳定 如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血 被吸出，及时通知医生处理 VSD护理要点 1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密 连接，并妥善固定引流管，保证持续有效 的负压引流。 2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 每日更换一次负压瓶。 3、注意观察引流液 4、及时处理特殊情况 5、向患者讲解VSD负压引流的注意事项？ 护理问题和护理措施 ？ 护理问题和护理措施？ 术前 P1 血容量不足：于创伤失血过多有关 P2 疼痛：于创伤有关 P3 恐惧：于突发大的创伤有关 护理问题和护理措施？ 术后： P1、体液不足：于创伤失血和持续负压引流有关 P2、疼痛：与创伤有关 P3、有引流不通畅的可能：与VSD负压引流有关 P4、有感染的危险：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关 P5、营养失调低于机体需求量：与出血过多和持续VSD 负压引流有关 P6、自理能