《临床病理诊断学》PPT课件.ppt

DIAGNOSTC PATHOLOGY IN CLINICAL PRACTICE Guorong Chen M.D. and Professor Department of Pathology Wenzhou Medical College 一、引言：病理学定义 Patho-suffering/ logy-study =Scientific study of disease/ 疾病过程中机体代谢、功能及形态结构 的改变，研究疾病发生的机制、病因 基础学科 vs 临床学科 （疾病的诊断） 一、引言：病理学范围 (The Scope of Pathology) 临床病理学及实验病理学(Clinical Pathology 344:1052-1056. 治疗4周后 病理诊断的作用？ 临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、 疾病基因检测）与影像学检查对于确定 疾病性质仍有许多问题。 对明确器质性病变的疾病，病理诊断仍 然是目前国际上公认的最可靠诊断技术 ，最高一级的诊断。许多病人的临床诊 断仍须通过病理检查才能得到最后的确 认。 病理诊断的法律意义 重要的医学文书 临床治疗手段选择的重要依据 发生医疗纠纷时重要的证据 三、诊断病理学的任务及重要性 主要任务： 提出诊断； 提出可能的病因学证据或线索； 提供有关的预后因素，转归； 评价疗效； 器官的确认； 无条件送病理检查 正确、全面的病理诊断是最可靠的诊断， Final Diagnosis, Speak last words 三、诊断病理学的任务及重要性 What is a pathologist JCE Underwood First, a doctor! Second, a scientific diagnostician (uses rational and verifiable methods) Custodian of patients tissues Guardian of clinical standards Innovator of research, teaching, training, etc. 四、病理医生 VS 临床医生 病理医生：病理形态+临床信息(体征， 症状，年龄，部位，影像学，治疗后反 应，手术所见) + 知识和经验 临床医生：病理诊断全过程，长处，短 处 病理诊断 组织)，容 器温度(室温，4)，时间：1mm/小时，几 个小时过夜检查申请单联号! 2.特殊染色(细胞及组织化学 酶组织化学) PAS，van Gieson，网状纤维，铁，脂肪， 酶 3.免疫组化： 免疫萤光免疫酶标(PAP， ABC(Avidin+Biotin Complex/酶) ，SP ，应用广泛。 免疫组化技术已广泛应用于病理诊断： 在解决疑难病例诊断方面起着重要作用； 随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的 病例也常常需要免疫组化进一步证实； 成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作 ，是目前病理医生实践循证医学的一个重要 方面。 3.免疫组化： 免疫组化染色意味着试剂及人力等方面 的支出； 但如果正确掌握适用范围，选择合适的 抗体，可以及时地明确或避免误诊，或 对临床分期进行更为准确的评估，有助 于选择更有效的治疗方法，因此总体上 节省医疗费用。 3.免疫组化： 肿瘤的病理诊断： 良恶性肿瘤的鉴别 未分化恶性肿瘤（癌或肉瘤）性质的判断 ； 各种圆细胞、梭形细胞、多形性肿瘤的鉴 别诊断； 帮助确定转移性肿瘤的原发部位等。 CK20 CK7 肺结肠癌转移 细胞角蛋白在癌中的表达 CK7+ CK7 - CK20+ 女性生殖道黏液癌， 消化道癌 （结肠） 部分胃癌，部分胰胆道癌 Merkel细胞癌 CK20- 消化道以外的腺癌：肺、 肝癌、肾细胞癌、前列 乳腺、浆液性及宫内膜癌 ， 腺癌、鳞状细胞癌 间皮瘤、膀胱、宫颈 唾腺来源的癌(90%) 3.免疫组化： 淋巴造血系统疾病的诊断： 鉴别反应性增生性疾病与淋巴瘤； 各类淋巴瘤分型的重要依据。 在淋巴造血疾病的病理诊断中免疫组化 目前已成为常规开展的工作项目。 小B细胞淋巴瘤免疫组化鉴别 CD5 CD23 IgD CyclinD1 CD10/bcl-6 B-CLL/SLL + + + - - MALT - - - - - MCL + - + + -(CD10可阳性) FCC，diffuse - +/- - - +/- 3.免疫组化： 内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定 诊断，还可以通过检测肿瘤分泌激素达 到功能分类的目的。 在软组织肿瘤、神经系统肿瘤等其他各 系统肿瘤的病理诊断中免疫组化也具有 重要的作用。 3.免疫组化： 小活检病理检查：能明确地显示癌细胞 的存在（如胃粘膜活检中的印戒细胞癌 ）； 微小癌、微小转移灶（淋巴结及骨髓） 、甚至不易察觉的病变得以确诊。 3.免疫组化： 细针穿刺、细胞 学诊断主要是定 性诊断？ 免疫组化的应用 有可能对部分肿 瘤进一步地进行 分类或明确来源 。 3.免疫组化： 乳腺癌激素受体（ER、PR）的检测在 指导临床治疗方面已起到了重要的作用 。 针对肿瘤基因产物（C-erbB2, P53, ALK， CD117等）的抗体为基因治疗提供重要 的参考依据。 细胞增殖核抗原（Ki-67）等免疫组化 染色可为肿瘤的预后提供依据。 已用于临床的新型靶向治疗药物 n n 美罗华：美罗华：CD20CD20单克隆抗体，用于治疗单克隆抗体，用于治疗 CD20+CD20+的的B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 n n HerceptinHerceptin：c-erbB-2c-erbB-2（neuneu）单克隆抗体）单克隆抗体 ，用于治疗，用于治疗c-erbB-2c-erbB-2过度表达的乳腺癌过度表达的乳腺癌 n n STI-571STI-571（GleevecGleevec，imatinibimatinib）：小分子）：小分子 选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于 CMLCML和和GISTGIST治疗治疗 4.电子显微镜： 组织小，及时固定(戊二醛) 适用于：肾脏病(肾小球疾病)诊断；肿 瘤病理诊断(小细胞，神经内分泌，间皮 )；部分感染性疾病；代谢性疾病； 纤气运动不能综合征； 局限性：观察组织，细胞少；无法区分 良恶性；费时 5.分子病理学： 分子生物学+病理学 免疫组化蛋白质(抗原，基因产物) 分子生物学基因改变：PCR，滤膜杂交( 斑点，Protein 印迹)，原位杂交 功能性+ 结构改变 优点：反应特异，检测靶信号本质上不同， 温度，固定影响小。 用途：感染性疾病(Virus)，肿瘤基因(癌基 因，抑癌基因/原癌基因)，点突变，基因重 排，基因扩增，缺失失控恶性肿瘤，遗 传性疾病(基因突变，重排) 5.分子病理学 作用：定性 PCR for TCR-Jr 多克隆 单 克 隆 5.分子病理学 作用：分类 六、远程病理(Telepathology) 远程病理是近年随着Internet网络技 术发展而产生的新的外科病理诊断形式，对 诊断病理的发展，特别是中小医院、边远地 区的病理诊断水平的提高有很大的帮助。 远程病理目前主要的应用包括：远程诊 断；图像数据库；远程定量病理；远程病理 质量评价。 六、远程病理(Telepathology) (1)远程诊断：远程诊断是远程病理的 主要内容，可以满足两方面的需要：一 是快速冰冻切片；二是疑难病例诊断。 (2)远程病理再教育：同样，依托 Internet网，我们可以享受国内、外各 类医院、实验室、科学结构提