生活方式、饮食与健康.doc

第七讲 生活方式、饮食与健康生活方式、饮食与健康第一节 生活方式的概念和意义一、生活方式（一）定义：个体所做的影响健康的各种决定的总和（二）关注生活方式的意义1、生活方式是影响健康的一个重要因素，是健康研究的一个重要领域： 造成疾病的最重要的原因以及一般的死亡原因，都与个体的生活方式有关2、生活方式是自己可以控制的，对于疾病预防和改善颇具意义二、加拿大医学研究者马克拉兰德的相关研究结论 Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians. Ottawa: Canadian Government Printing Office. 1974拉兰德研究了加拿大的与年龄有关的死亡数字，得出了一系列与生活方式有关的结论：（一）535岁，死亡主要原因依次为：机动车事故、其他事故、自杀。三者占总数的64%。这些死亡原因都是产生于生活方式，如：不小心、不规则的驾驶，自我寻找的冒险，或是产生于不良情绪与抑郁和绝望。因此如果要降低死亡率就有必要要改变这些因素。（二）到了35岁，心血管疾病成了非常重要的死亡原因。到了40岁，其上升为第一位的死因，且在40岁以上各年龄组始终保持此位置。3570岁的年龄组中，心血管系统的疾病占所有死亡人数的44%。 虽然心血管疾病的发生可能有许多原因，但无可置疑，肥胖、吸烟、应激、缺乏锻炼以及高脂肪的饮食，对产生这种疾病有着重要的影响。而所有这些行为都是个体自己选择的。（三）到了50岁，男性中第二位常见的死亡原因是喉癌、支气管癌或肺癌。支气管炎、肺气肿是造成死亡的第三位原因。这些病在40岁至70岁的年龄组中约占死亡人数的10%，吸烟是引起这些疾病的重要因素。而这些行为又是个体自己选择的。三、行为上的危险因素目前发现的行为上的危险因素有：吸烟、过量饮酒、吸毒、不良饮食习惯、不遵守交通规则的驾驶、不遵医嘱、对社会压力的不适当反应、缺乏锻炼、第二节 饮食与健康：肥胖、饮食障碍一、饮食与健康风险 位居前十位的死因有5种与饮食有关：心脏病、癌症、中风、糖尿病、动脉粥样硬化（National Center For Health Statistic, 1988） 体重超出50%60%，死亡率就会高出150%200%小资料：饮食与健康风险的相关研究 1908年，科学家观察到，用肉、全脂牛奶和蛋做为食物喂养兔子，会使脂质在兔子的动脉管壁中逐渐沉积下来，使血管变窄，血流不畅，患上动脉粥样硬化症。1913年，这种沉积在血管中的脂质被确定为是胆固醇。 1916年，一名在爪哇工作的荷兰医生兰根（Cornelius de Langen）发现，和荷兰殖民者相比，印尼原住民的血液中胆固醇含量较低，而得心脏病的比例也较低。他猜测血液中胆固醇的含量可能与患心脏病的风险有关。他认为这与饮食习惯有关系。印尼原住民的饮食以素食为主，而荷兰人则吃大量的肉类和奶制品。兰根注意到，那些放弃了本民族的饮食习惯、采纳荷兰式饮食的印尼人，其血液中胆固醇含量和患心脏病的比例也都跟着上升了。二、肥胖（一）肥胖的评估1、体重指数（Body MassIndex,BMI） 体重指数BMI体重（公斤）/身高（米）2（列线图） 30肥胖 中国人的理想体重指数应在1923之间2、皮褶测量： 用两脚规测量肱三头肌部位和肩胛骨下方的皮褶，双层脂肪的厚度，肥胖男性约45mm，女性约69mm。 可精确测量身体组成（脂肪与肌肉比）3、腰臀比例（WHR）： 女性0.8，男性0.95为偏高。 更能预测健康风险，因为腹部脂肪更易引起动脉粥样硬化） 男性式肥胖：粗腰小臀的脂肪分布，与心脏病、高血压、糖尿病及高密度脂蛋白较低等健康风险因素相关 女性式肥胖：臀部脂肪较多，这种类型没有男性式肥胖的健康风险因素4、流体静力学：最准确，但最昂贵（二）肥胖的类型及对策：1、 代谢性肥胖症：低代谢率，调整饮食加强锻炼2、 环境型肥胖症：生活方式变量引起，如多食少动（矫正技术）3、 内分泌型肥胖症：内分泌紊乱（最常见的甲状腺机能减退症）4、 食欲调节障碍型肥胖症：与内分泌型都要针对原发疾病治疗5、 脂肪细胞增生型肥胖症：心理社会干预和药物治疗、抽脂、胃成形术6、 强迫性进食障碍：心理冲突或情绪障碍引起，如贪食症、反应性进食障碍。行为技术7、 药源性肥胖症：换药小资料：世界卫生组织：23%的中国人体重超重 7%肥胖来源：东方早报(06/11/24 07:42)世界卫生组织（WHO）驻华代表贝汉卫博士11月22日称，中国人口中有超过20%的人体重超重，这种情况令人担忧，政府必须及时采取有效应对措施。贝汉卫是在11月21-23日于北京召开的“肥胖与相关疾病控制会议”上致词时，作出上述表示的。世卫组织、联合国儿童基金会（UNICEF）和中国卫生部门共同筹办了这次会议。 贝汉卫说，中国人口23%体重超重，7%肥胖，成年人中高血压发病率10年来增加了约33%，糖尿病发病率估计到2030年将翻一番，也就是达到4200万人。此外，还有3.2亿多中国人继续在吸烟。贝汉卫说，导致中国人体重增加的因素包括：人民营养水平的普遍提高、体力活动的减少、饮食不健康、高胆固醇摄入、胰岛素抵抗、饮酒过多、吸烟，等等。贝汉卫指出，近年来，SARS、禽流感、艾滋病等传染病成为媒体报道的焦点，但非传染病却相对受到忽视。实际上，中国因病死亡者中，80%都是死于非传染疾病，而且这些疾病导致的生产力丧失估计将在2005到2015年间给中国造成5500亿美元的经济损失。贝汉卫说，不但媒体忽视了非传染病，整个国际社会也没有对这个问题给予足够的重视。在联合国千年发展目标中，就没有设立关于非传染疾病的指标。但非传染病并不会由于受到忽视而停止危害人类。贝汉卫说，一项研究估计，从2000年到2003年，35-64岁死于心血管疾病的人的比例，中国是22%，美国只有12%。而人们通常认为美国的肥胖问题远比中国严重。贝汉卫指出，中国有注重饮食、锻炼和养生的传统，但全球化和都市化正在改变中国人的生活习惯。在此情况下，政府必须及时采取强有力的干预措施，以逆转中国人体重不断增加和由此引起的健康问题也不断增多的趋势。作者：方晓 （三）体重过重面临的风险1、 生理健康：增加发病率和死亡率（心血管疾病、肾、胆囊疾病、肺功能下降、几种癌）2、 心理社会：并发症、文化程度、结婚率、收入、贫困程度，对男性影响较小（四）肥胖的病因学1、 遗传理论：体重一致性、食物吸收、饮食障碍每一个人可能都有一个由身体控制的理想体重定点（set point）。所以，体重增减个体难以控制2、 心理动力学和人格理论：1）心理冲突的不良防御方式（为失败寻求理由所采取的自残性策略）2）神经质、依赖性、口欲的满足等人格特点3）儿童身体自我满意度：孩子对身体满意度下降，以后可能发胖3、 内外部刺激控制：Rodin等（1974），胖者对外在刺激反应（但后质疑）4、 节食理论：无论胖瘦，人都设法使自己的体重低于标准体重。节食者不惜一切代价 控制饮食摄入量，但在一定条件下易失去自控力Lowo（1993）认为节食理论太简单，无法解释调整体重的原因5、不良饮食习惯也会引起体重增加 母亲怀孕时的营养摄入 婴儿期的喂养方式： 对食物喜恶的形成 自我控制能力的形成6、电视广告的不良诱导7、食物丰富食物消费过渡8、节约/吃干净摄入大于消耗小资料：健康饮食 成人需要6大类46种营养成分： 水、碳水化合物、9种蛋白质、脂肪、13种维生素和21种微量元素 女性平均需要16002400千卡热量，男性平均需要23003100千卡热量 理想的饮食结构： 50%碳水化合物（其中80%应为复合碳水化合物）、30%蛋白质，20%脂肪（饱和脂肪酸应低于10%），每日饮食中还应含25g左右的纤维素小资料：不同个体对食物的耐受性不同洛杉矶老年公寓的阿尔，每天吃25个煮得熟透的鸡蛋，一个鸡蛋大约含31克脂肪和213毫克胆固醇，即他每日进食775克脂肪，5000毫克以上胆固醇，而标准食谱规定每人每日胆固醇的标准用量应低于300毫克。但阿尔的血胆固醇水平却正常或低于正常（五）减轻体重的方法1、 饮食控制：最常见，但减得少，保持难（减少能量摄入） 2、 药物治疗：苯基乙胺的衍生物，在大脑控制胃口，但停药反弹（降低食欲） 3、 停食或半停食：400600卡/天，副作用4、 手术治疗：体重超常一倍的，使食物避开大部分小肠或减少胃的体积，以减少对营养和热量的吸收，效果好，但也有风险（死亡率310%）5、 认知行为治疗：（1）方法：认知重建、放松训练、坚定训练、营养辅导、饮食风格改变。（2）效果：一般持续10周，每周减0.5kg。减得不多保持好（3）适用：增强自控能力，适用于轻度肥胖（4）行为治疗四成分：A. 自我监控和目标确定 监控相关行为、想法、情感及实际热量摄入 目标简单、短期、明确B. 控制吃东西的外部线索：定点（不是很有效）C. 改变饮食方法：细嚼慢咽（不是很有效）D. 对改变的行为加以强化：常用金钱，押金退还（5）健康信念纯认知模式（态度决定行为）6、 锻炼：（增加能量消耗） 小资料：肥胖人群日益扩大 英将推行跳舞驱脂来源：法制晚报(06/12/04 16:57)英国公共医疗系统将开设舞蹈班，作为提高国民健康水平和对抗肥胖症的方法。卫生部本周将向民众介绍一个鼓励英格兰和威尔士的英国人多多锻炼身体的运动。而各个医生的诊所也将会派发问卷，以确定市民每日的运动水平。被视为极少运动的人将会得到医生一系列的运动“处方”，其中包括街头舞，探戈班和跳弹床。卫生部一名女发言人说，一系列的试验计划显示：“体力活动干预法富有成本效益，而且长远而言可以节省卫生部的资源。”（五）减轻体重的效果1、效果：（1） 95%的减肥计划最终失败（2） 肥胖症治愈率（取得理想体重并保持5年）低于癌症治愈率（治愈后活5年）2、减肥失败的心理影响：罪恶感、自我责备、抑郁、无助感、自我能力感减弱、婚姻不和谐、社交减少、工作成绩下降（六）儿童肥胖1.、 发生率全国5岁以下较肥胖儿童的发生率，城市中从90年代初的3.5，增加到2000的8%左右（北京：光明日报，2000-5-7）2.、 影响：青春期没有理想体重，今后能够有一个理想体重的可能性只有28:13.、 与儿童体重减轻相关的因素：（1） 母亲对孩子健康的关心程度（关系最密切）（2） 母亲认为孩子易得病的程度；（3） 对孩子肥胖严重性的认识；（4） 对控制肥胖及其后果的认识小资料：首个反肥胖公约出台儿童食品成关注焦点据英国媒体23日报道，来自欧洲53个国家的卫生部门通过了世界上第一个“反肥胖”公约，宣誓要积极采取行动，与欧洲大陆上不断增加的肥胖问题作斗争。这份公约由世界卫生组织起草，在土耳其的伊斯坦布尔举行的世卫组织会议上获得通过。作为第一个真正督促政府官方采取行动以对抗肥胖问题的条约，它成为欧洲各国在敦促政府实施具体行动、抗击肥胖方面的首次重要协作。“反肥胖”公约的目标是在未来5年内抑制肥胖趋势，并希望在2015年前彻底扭转欧洲地区的肥胖趋势。在这个条约中，引起争议最多的是要求私营企业限制高脂肪高糖食品进入儿童食品市场，条约要求，必须发布政策来“足够减少”针对儿童的不健康食品广告的发布。这些条款意味着政府必须在儿童食品方面引入相关法律政策，最终达成一个国际范围内可以接受的操作模式。但是过去欧洲也曾有过食品厂商因为利润减少而对抗此类政策的现象。目前欧洲各国对于儿童食品的广告政策各不相同，挪威和瑞典对此更是下了禁止令。来源：北京青年报(06/11/28 01:52)三、饮食障碍小资料：神经性厌食症的可能社会背景 健康意识的增强，对肥胖的恐惧及社会角色的改变，导致现在对苗条带有强迫性的追求Poliry Garner & Garfinkel(1986) 20世纪60年代的美国小姐们身高5英尺6英寸，体重120磅。20年后，她们的身高增加了2英寸，但却保持了原来的体重。花花公子上的游戏伙伴也在同一时期体重减少了几磅，身高增加了几英寸，体重从低于国家平均值的11降到低于17。甚至哥伦比亚电影公司的标识那位手持火把的女子在1992年也变苗条了。 将消瘦作为典范被确立的同时也遭到女权主义和文化批评家的指责，他们认为女性受其迫害，并且相当危险。批评家说模特树立起错误的女性形象：看上去营养不良、弱不禁风。有人说她们看起来像吸食海洛因成瘾的人，或者说这些广告略带有儿童色情的味道。人们最常重复的批评是：她们弃儿般的身体应为一种传染病的蔓延负责她们在青少年中引发了饮食失调这一流行病。 1978年海德勃鲁兹（Hilde Bruch）第一次敲响了警钟。她把厌食症描述成“一种流行病”。她用这几行话引起了世人的关注：“新疾病是罕见的，这种有选择地降临在年轻、富有、漂亮的人们身上的疾病几乎闻所未闻。然而这种疾病正在影响富有、受过良好教育和成功的家庭的女儿过去的15或20年来，神经性厌食症一直以迅速增长的速度出现。而以前它是极其罕见的。”（一）神经性厌食症1、DSM-IV的四条诊断标准（APA,1994）（1） 有意保持体重低于标准体重的最低限，体重往往低于标准体重的85（2） 对体重增加过分担心，及时体重已低于标准体重仍担心不已，常处于担心发胖的恐惧和烦恼中（3） 患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误。虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖（4） 仅与女性有关的症状，主要指闭经，连续三次月经缺失小资料：Karen Carpenter从1970年作品“(They Long To Be)Close To You”登上排行榜冠军惊艳乐坛至今，三十多年来Carpenters/木匠兄妹合唱团温暖柔美的歌声与一首清新隽永的作品，一直鲜活的停驻在乐迷的记忆里。他们不仅是20世纪70年代拥有最多畅销单曲的美国本土团体、荣获3座葛莱美奖项及一座全美音乐奖，更累积了超过一亿万张的惊人销售量，光荣入列好莱乌星光大道的“闪亮星”与葛莱美奖名人殿堂。1983年2月4日罹患厌食症的Karen因心脏突发以32岁之龄殒落，Richard自此将大部分心力投注目后制作，而木匠兄妹的音乐也从此化为乐迷心中最美丽的净