心理辅导理论与方法 ppt课件.ppt

1 心理辅导理论与方法 芸芸众生，各不相同；每名学生，各有性情。 人与人之间为什么有那么大差别？有人说“人 之初，性本善”，有人说“人之初，性本恶”。 人性究竟是怎样的？我们怎样看待学生风格 迥异的性情？为什么同样的事情、同样的情 境，每个人的反应却千差万别？我们又怎样 理解学生身上出现的“问题”？其实这些疑惑 可能概括为两个方面，一个是人性观，就是 你怎么看待人这种动物，作为老师，就是怎 么看待学生；另一个是心理障碍的成因，即 为什么会出现一些偏差行为。关于这两个问 题，很多领军式的先驱们都曾经思考并探索 过，他们试图去创建一个理论，去理解人性 以及人为什么会出现问题。这就形成了每个 理论派别的人性观以及对心理障碍的解释， 在此基础上形成了每个派别颇具特色的治疗 策略和技术。 第 一 节 精 神 分 析 疗 法 教学目标 1、能够述评精神分析的咨询与治疗体系 2、能够为一个案例应用精神分析的理论与方法设计咨询方 案 教学重点与难点 1、重点是能够应用精神分析的理论分析人类行为与心理活 动的本质 2、难点是精神分析方法中如何去透视当事人的问题之根源 弗洛伊德生平( Sigmund Freud）1856 年5月6 日出生于奥地利的弗赖堡。 1885年，弗洛伊德师从于法国著名精神 病学家沙可学习使用催眠术治疗癔症。 1895年，与约瑟夫布洛伊尔合作发表 癔症研究 1900年梦的解析出版，成为划时代 的著作，并奠定了精神分析的理论基础。 1923年，弗洛伊德患了口腔癌，经历过 33次手术 1939年12月23日在伦敦逝世，终年87岁 日常生活中的心理病理学1901 性学三论1905 精神分析引论 1917 弗洛伊德生平 他将人类类的精神活动动划分为为理论论上的 三个区域，即意识识、前意识识和潜意识识 意识识：能够被直接感知到的心理活动 前意识识：介于意识和潜意识之间，其 中所包含的内容是可召回到意识部分 中去的。其基本功能是监督和防备那 么会引起焦虑的潜意识同容侵入意识 当中。 潜意识识(无意识识）：一些潜伏的、无法 被察觉的思想或观念，是高度集中注 意力也无法觉察的内容。 一、主要理论 （一）潜意识理论 6 佛洛依德以冰山来比喻人的心灵,认为意识只是海平面 上的冰山,埋藏在海面下更大体积的冰山则是潜意识 7 意识层次结构 p意识 p前意识 p潜意识 弗洛伊德用这种理论推断出一个 令人悲观的事实，即人的行为大多是 由潜意识控制的。 人的思维活动经过两种处理过程 前期处理和后期处理。前期处理 由潜意识支配，它不遵循逻辑因果关 系，没有时间要领自相矛盾并摊反复 无常。后期处理接受现实世界的制约 ，是意识的活动形式，是我们与他人 交往并对世界进行理解的精神基础。 精神分析疗法的目的，是通过分 析潜意识，使潜意识意识化，扩大个 体意识的疆域，最终使个体的行为 更 为理性，更多地被自己的他人理解并 接受。 无 意 识 的 例 子 一位英俊潇洒的学生提出这样一个问题， 就是他特别怕切黄瓜，无论是在学校的公寓里还是到女朋 友家里，只要看见有人在做菜，清洗黄瓜，然后再把黄瓜 一片片地切开，他就情不自禁地紧张、害怕，能躲就躲过 去，否则他会哆嗦起来，从旁边艰难地走过。 人格分为本我、超我和自我三个部分 本我（id，伊特）是由一切与生俱来的 本能冲动所组成的。这是无意识的。 本我的特性：遵循快乐原则；是一切本 能冲动后面的性力(libido）的贮藏库； 它收容了一切被压抑的东西，并保存有 遗传下来的种族的性质。 一、主要理论 （二）人格结构理论 11 本我 本我是趋乐避苦的 p自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的 反复教训下，从本我中分化出来的一部分。 自我在人格结构中代表着理性和审慎。 p自我的特性：受现实原则的支配；对本我之 中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意 识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去 驾驭本我的要求。 p自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主人” 一、主要理论 （二）人格结构理论 p超我（superego，理想自我、自我典范）人格 结构中代表理想的部分。在个体成长过程中， 通过内化道德规范、社会要求而形成的。 p包括：自我理想和良心。 p超我的特性：追求完美，遵循道德原则。 p主要作用是监督和控制自我。 一、主要理论 （二）人格结构理论 14 本我欲求 自我的决定和行动 超我的限制 食欲 憎恨父亲 求生欲望 性欲 去食品市场 离家出走 神经症 结婚 偷吃别人的东西是犯罪 仇恨父亲是罪过 逃避战场是胆小鬼 非婚性行为不道德 15 自 我 本我 马是驱动力，骑手给 马指方向。 本我 现实 管理员 先办我的事 先办我的事 不要急,大家慢 慢来! 自我对现实和本 我的协调 16 超我对自我的监督 你要好好办事 超我 自我 17 现实 道 德 自 我 超我的机能 本我的冲动 自 我 本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的 。自我在超我的监督下，按现实可能的情况， 只允许来自本我的冲动有限的表现。 在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必 然是均衡的、协调的。 如果这3种力量不能保持这种动态平衡，则将 导致心理失常。 19 q反思我们的教育 p长期以来，我们的教育更多是为了塑造儿童的超 我，而不关心他们的本我需求和对现实我的关注。 自我 本我 超我 意识 潜意识 前意识 弗洛伊德人格构成与意识划分示意图 （三）性心理发展理论 口唇期 肛门期 性蕾期 潜伏期 生殖期 弗氏认为认为 个人如果不能在每个阶阶段获获得满满足，在日后的发发展中会产产生固着 现现象（fixation）。例如，婴婴儿如果没有得到适度的口腔满满足，成人期时时容 易有过过度吃东东西的行为为。或者退行（regression），即个体受到挫折后从高 级级的发发展阶阶段倒退到某一低级级的发发展阶阶段，可能导导致心理异常，成为为各种 神经经症、精神病产产生的根源。 p1、口唇期 p口欲期（0-1.5）：吸乳、乳头磨擦口唇黏膜引 起快感。 p在口欲期没有很好得到满足，婴儿就缺少安全感 ，会出现如咬拇指、恐惧、自卑、自恋等行为方 式。 p欲望过度满足，“力比多”则“固结”在这一阶段， 会产生过度依赖，都要别人照顾，容易嫉妒别人 。 （三）性心理的发展 2、肛门期 p肛欲期（1.5-3）：主要为肌紧张的控制，快感 主要表现为忍受和排便。 p处理得当，会没有自我失败意识，可形成独立能 力的个性 p处理不当，形成“肛门性格” a.守秩序序、爱清洁； b.吝啬、节钱； c.固执、不灵活，容易得“强迫症”。 （三）性心理的发展 3、 性蕾期 p（3-6岁）：主要为生殖器部位的刺 激而感到快感。 p儿童对异性父母的爱恋 p基本的冲突环绕在儿童对异性父母 有潜意识的性欲，并因这种欲望威 胁到同性父母，故会受到压抑。儿 童会感受到恋母情结(俄底普斯情节 )、恋父情结（厄勒克特拉情节）， 这对儿童的性态度与感受会有影响。 （三）性心理的发展 4、潜伏期 p（6-12）：快感主要来源于对外部世 界的兴趣。 p本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、 运动及一连串崭新的活动。由于儿童 开始向外发展，并与别人形成关系， 所以是社会化作用发生的阶段。 p通过各种活动，形成自信、自强的个 性品质。处理不好，也会出现孤僻内 向、自卑的个性弱点。 （三）性心理的发展 5、 生殖期 12 成年，兴趣逐渐转向异性，幼 年的性冲动复活。且会延续至老年。 即使存在着各种社会的限制与禁忌， 青少年可以把性方面的精力投入到各 种社会认可的活动上，例如，交友、 运动以及准备就业。 （三）性心理的发展 弗洛伊德认为，成人人格的基本组成 部分在前三个发展阶段已基本形成，所以 儿童的早年环境、早期经历对其成年后的 人格形成起着重要的作用，许多成人的变 态心理、心理冲突都可追到早年的创伤性 经历和压抑的情绪。 p在人格的发展中，本我和外界现实之间、本我与超我之间 ，会经常出现冲突。这时，人就会感到焦虑。这些矛盾力 量人会聚点集中于自我，自我必须不断在协调、解决矛盾 冲突才能降低焦虑。 p即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁，这 就是心理防御机制 （四）心理防御机制 p最基本的防御机制，是指一切为为社会道德 、宗教法律所不能容许许的冲动动、欲望，在 不知不觉觉中被抑制到无意识识之中，使人自 己不能意识识到其存在。 p压压抑从来不会使被压压抑的东东西消失，它 会以梦、口误误、笔误误、记忆错误记忆错误 等方式 表现现出来，病态态的压压抑则则可能导导致神经经 症。 v压压抑是一种积积极的努力，自我通过这过这 种 努力，把那些威胁胁着他的东东西排除在意识识 之外，或使这这些东东西不能接近意识识。 v但长时间长时间 的压压抑大量强烈的想法和冲动动 ，有时时会使自我受到更深的伤伤害。 1、压抑 （四）心理防御机制 p即把自己内心存在的不为社会所接 受的欲望、态度和行为推委到他人 身上或归咎于别的原因。达到减轻 自己的不安或焦虑。 精神分析认为 ，在战争年代我们把犯罪和邪恶的 东西投射于敌人 p投射在生命的早期阶段常被儿童使 用着（你能举例证明吗） p思考：通过使用防御机制，健康的 自我能成功地防止焦虑的东西进入 意识。但我们可以无节制的使用吗 ？ 2、投射 （四）心理防御机制 p有意识识或无意识识地拒绝绝承认认那些使人 感到焦虑虑或痛苦的事件，似乎其从未发发 生过过。 p如：被最爱的人的遗弃 p如：最爱的人的走了 p如：被最好的朋友欺骗 3、否认（拒绝） （四）心理防御机制 5、升华 p把为社会、超我所不能接受、不能 容许的冲动的能量转化为建设性的 活动能量。 p如失恋后把精力放在学习上。 4、置换 |因某事物而引起的强烈情绪和冲动不 能直接发泄到这个对象上去，就转而 移到另一个对象上去了。 如在单位受 气回家后拿孩子出气 （四）心理防御机制抑 6、抵消 以从事某种象征性的活动来抵消、抵制 一个人的真实感情。 如过年时打破碗说是岁岁平安。 7、反向形成 把无意识之中不能被接受的欲望和冲动 转化为意识中的相反的行为。例：一个 女子总爱告诉别人她多么地爱自己的母 亲，实际上她在隐藏无意识中对母亲强 烈的憎恨。 （四）心理防御机制抑 8、转化 也叫躯体化 指把心理上的痛苦、焦 虑转化为躯体症状，从而避开了直接的 焦虑痛苦体验。 9、退行 当遇到挫折和应激时，心理活动 退回到较早年龄阶段的水平，以 原始的、幼稚的方法应付当前的 情景。 （四）心理防御机制抑 10、合理化 p指个人受挫时，用有利于自己的理由来为自 己辩解，将面临的窘迫处境加以文饰。如“酸 葡萄”“甜柠檬”效应、阿Q的精神胜利法。 11、补偿 p指个人追求目标受挫或因自身缺陷失败时， 改以其它活动方式代替，以维持和增强自己的 自尊和自信。 p如自己没能上大学特别希望孩子能够考上大 学。 （四）心理防御机制 36 p问题：对每一种“防卫机制”，你能够 想出其他实例吗？你在自己的生活中能 多大程度辨认出“防卫机制”？为什么？ 精神分析学派认为，个体在心理发展过程中，在不 同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容 易产生各种不同的精神病理症状。 如在“口欲期的儿童，假如缺乏拥拥抱、抚抚摸和照顾顾 ，就会缺乏基本的安全感. 在“肛门门期”的幼儿，如果被过过分地约约束，日后易与 人发发生争执执，也容易过过分约约束自己，易形成强迫 观观念. 处处于“性蕾期的孩子，如果与两性父母无法维维持平 衡和稳稳定的情感关系，处处理不好“亲亲子三角情结结”， 日后则则会影响其性心理的发发展. 处处于“潜伏期”的青少年，不会跟年龄龄相仿的同性朋 友接近，跟自己的同性父母也缺乏亲亲近和认认同，则则 容易发发生自我角色紊乱，影响其正常个性的发发展。 二、精神病理学 （一）病理心理的形成 精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理 障碍的主要原因。 冲突引起焦虑虑，降低焦虑虑的手段是自我 防卫卫机制，自我防卫应卫应 用不当则则表现为现为 神经经症。 p抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心 理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后 退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种 个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责 ，从而产生悲观、抑郁心境。 p强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲 望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向 形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲 动或性欲望等等，而产生强迫症状。 二、精神病理学 （二）神经症的心理病理学 p症状的意义 弗洛伊德认为认为 神经经症的症状是生活中不能满满 足的欲望(尤其是欲性)满满足的替代物。症状 既可以达到性欲满满足的目的，也可以达到禁 欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾倾 向之间调间调 和的结结果 通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到 意识层面 精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的 心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭 去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症 状的真正原因，来访者领悟后症状即可消失 。 三、辅导方 法 （一）原理 （二）辅导目标 一是使潜意识意识化，使潜意识冲 突表面化从而帮助来访者重新认识自 己或重建人格；二是帮助来访者克服 潜意识冲突，缓解症状。 （三）辅导关系 强调辅导员隐藏的角色，以使来访 者能将他们的情感投身到辅导员向上 。 三、辅导方 法 一般分为准备期、预备治疗期和治疗一至三期。治疗时间 。正统心理分析的一般一个病人需要二三年甚至更长时间 ，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代心理分析，时 间一般在618个月，会谈也改为每周一次。 三、辅导方 法 （四）辅导过程 p环境：安静、光线适当的房间，躺在沙发 床上随意进行联想。咨询师坐在其身后倾 听。 p打消一切顾虑，想到什么就讲什么，咨询 师对谈话内容保密。鼓励来访者按原始的 想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到 荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐 或不好意思讲出来的东西，即可能最有意 义并对治疗方面价值最大。 p以来访者为主，咨询师不要随意打断他的 话，可以适当引导。一般来说，咨询师往 往鼓励来访者回忆从童年起所遭遇到的一 切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些 与病情有关的心理因素。 p最终目的：发掘来访者压抑在潜意识内的 致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域 ，使来访者对此有所领悟，并重新建立现 实性的健康心理 。 （五）具体辅导方法 1、自由联想法 （五）具体辅导方法 自由联 想 p男，21岁，未婚，大学生。主要症状 表现为对 “女性恐怖”，害怕接触女 同学，怕看到她们的身体；以后发展 到怕看一切中青年妇女，包括女性亲 友。因此不敢进入教室、学校，后来 不敢上街而只好休学回家闭门不出。 自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑 ，然而却无法自我控制，为此感到十 分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念 。 自由联想实例 p在进行自由联想时，他暴露了他在幼年时对女性身体(尤 其是下身)曾发生过强烈的好奇性与兴趣，曾经偷看过(女 )保姆换衣服，还曾在一次游戏时钻到一年长的表姐裙子 下面去窥视。特别是还有一次(夏天)在偷看母亲洗澡时， 被其父亲发现后受到毒打，就不敢再这样干了。以后，长 大成人这段经历也就淡忘。有一天他在大学中参加运动会 时，突然发现同班级一女同学在表演跳舞时裙子飘起来， 所穿的三角裤与过去那位表姐颜色完全一样(紫色的)，在 引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感。害怕再看到这 位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性 的下身或其下部衣着，结果形成了他这种特殊形式的恐怖 症。 形成恐怖症的原因 心 理 分 析 p精神分析学角度来看，造成这这位青年人恐怖症的 潜意识识内容与他幼年期的性好奇(窥窥阴冲动动)、伊 谛谛普斯情结结、严严重的罪恶恶感与阉阉割焦虑虑等明显显 有关；这这些都是来访访者自己不能觉觉察或意识识到的 。在咨询过询过 程中对对他进进行了基本的性知识识教育， 使他理解到人们们正常的性心理发发展过过程，认识认识 到 在性蕾期的性好奇与伊谛谛普斯情结结是很多人都经经 历过历过 的，解除了他的罪恶恶感与焦虑虑恐惧心理，并 通过过其它辅辅助性治疗疗，取得了满满意的效果。 是指个体将产生于生命早期的对自己 具 有重要意义客体的情感、思想和行为 （通常是养育者）转移到治疗师身上。 注意：目前的医患关系是移情与真实实关系 的混合，治疗师疗师 要加以区别别 正性移情 如依赖、顺从、爱恋等 负性移情 如气愤、憎恨、攻击 不信任等 （五）具体辅导方 法 2、移情 精神分析治疗中移情的运用 p使过去经历重现 p帮助回忆既往生活史 p帮助理解在所有处境中的个人反应 50 反移情 会谈谈的双方均处处于： 过过去与现现在的交织织中 反移情 治疗师疗师 患者 过过去 现现在 治疗师疗师 患者 移情 反移情: 是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特别是 对当事人的移情。 掌握并理解反移情是治疗疗的关键键 反移情的处理 治疗者应该： 对对自己的心理发发展及生活事件保持清醒的头脑头脑 不要把病人的感情往自己身上揽揽 不要让让反移情见诸见诸 行动动 运用反移情以帮助解释释 运用反移情愤愤怒去理解病人的敌敌意 检查检查 自己的情感反应应，作为为了解病人的敌敌意 检查检查 自己的情感反应应，作为为了解病人动动力学的线线索 将移情和反移情结结合起来诊诊断边缘边缘 型人格障碍病人自我 与客体分离的形象 当体验验到互补补的反移情时时，要寻寻找一致的反移情 3、阻抗 在咨询中，当事人对咨询过程有意 或无意的对抗，被称为阻抗 阻抗有有意阻抗和无意阻抗之分 。 有意阻抗的形成可能是对咨询师 不信任造成的。 无意阻抗往往是问题的根源 （五）具体辅导方法 梦 境 隐 义 潜在梦深层意识中压抑住的愿望、欲求 在梦中的表现 显在梦现实生活中没有得到满足的欲望 ，在梦中出现 反 梦即与现实生活中事实相反的梦 情绪梦是你最近精神状态的反映 4、释梦 （五）具体辅导方法 梦境的种类 p梦-潜意识内容的反映： p显梦梦境中所显示的具体内容 p潜意梦境内容所代表的潜意识含义 p一般归纳为六类： p(1)象征：用一种中性事物来象征替代一 种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中 自我的痛苦或创伤。 p(2)移置：指在梦中将对某个对象的情感( 爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。 （五）具体辅导方法 4、释梦 p(3)凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成 一个形象表现出来。 例，红楼梦中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子 领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的 三个女性的意象经过凝缩而构成的。 p (4)投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射 于他人，而减轻对自我的谴责。 （五）具体辅导方法释梦 p(5)变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相 反的形式表现出来。 p(6)“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识 地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑 一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著 的地位。 （五）具体辅导方法释梦 梦者背景 男，22岁岁，电视电视 台实习编辑实习编辑 我进进入一个大房间间，房间间分成很多格 ，有一些穿红红色衣服的小朋友在开运 动动会，有的在跑步，有的在踩踩小轮车轮车 。我径直往里走，进进了厕厕所，厕厕所里 有三个蹲位，我刚刚蹲下大便，抬头头看 见见有人进进来，来人光头头，手拿竹刷子 ，将脏脏水洒在自己脸脸上，脸脸上觉觉得有 些冰凉，自己操起拖把，又好像是一 拳把对对方打倒在地。 案 例 p梦者明确说说光头头是大学同级级不同班的一个 同学，该该同学的父亲亲是梦者大一时时的英文 老师师，其教学水平很差。此外，对该对该 同学 梦中并无其它印象。竹刷子让让梦者想起童 年时时的一位邻邻居，他家是用竹刷子刷锅锅的 ，两家之间间曾闹过闹过 矛盾。梦的背景应该应该 是 电视电视 台，分格的房子是一个个的专栏专栏 ，运 动动会显显然表现现了电视电视 台工作人员员之间间的 竞竞争。梦者是一个外来者，没有正当名份 （是一个实习编辑实习编辑 ），他不过过是临时进临时进 来找厕厕所方便一下（他编编的电视节电视节 目就是 他的排泄物）。但他受到了攻击击，光头头是 一个不能慧眼识识英雄的领导领导 的象征，这领这领 导伤导伤 了他的面子（脏脏水泼泼到脸脸上），这这个 梦最重要的部分是梦者将光头头打翻在地， 扎扎实实实实 地出了一口恶恶气。可以认为这认为这 个 梦表达了梦者被压压抑的攻击击性，从梦者的 个人史，能看出梦者内心的无奈与行动动的 被动动特征，这这就不难难理解梦者只能在梦中 表现现自己的愤愤怒，而且还还是在被攻击击之后 进进行还击还击 。 四、心 理分析 疗法的 评价 （一）积极面（贡献） 1.无意识理论 2.心理治疗中的历史作用 （二）受到的批评 1.疗法（疗效、疗程、花费、文化水平） 2.生物决定论色彩 3.性本能的作用强调过头 4.弗的方法遭到更严厉的批评 基于现代行为科学的一种非常 通用的心理治疗方法，是根据学习 心理学的理论和心理学实验方法确 立的原则，对个体反复训练，达到 矫正适应不良行为的一类心理治疗 。 人的行为，不管是功能性的还 是非功能性的、正常的或病态的， 都经学习而获得，而且也能通过学 习而更改、增加或消除。 第二节 行为疗法 学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结 果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受 处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学 会或很难维持下来。 适应不良性行为是不健康的、异常的行为， 可以有各种不同的原因，有些是神经系统病理变 化或生化代谢紊乱而引起的症状，有些则是由于 错误的学习所形成。行为疗法把治疗的着眼点放 在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态 上。 任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习，尤其是早 期的行为实践。 一、理论基础 （一）条件反射理论 人的一切心理现象和行为都是环境塑 造的结果，人类不仅通过自身行为被强 化而习得新的反应，而且还可以通过观 察他人（榜样）完成的行为而习得新的 行为。 一、理论基础 （二）环境决定论 人格是在环境的影响下形成的一 切动作的总和，是所有的各种习惯 系统的最后产物。 一、理论基础 （三）人格理论 （一）以普通心理学中的学习原理为基础，无需引 入特别的理论假说 （二）否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和 教育决定一切，也决定症状的形成和消退 （三）在治疗上只重视可观察当事人的外显行为， 即使是内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言 习惯逐渐演变而来的 二、行为治疗的基本原则 （四）变态行为和正常行为之间并无 质的区别，而只是数量上的差异， 即过剩和不足，行为治疗的实质就 是消退过剩的反应，建立缺乏和不 足的反应，即去其有余，补其不足 （五）人格是一切动作的总和，是各 种习惯系统的最后产物，重建人格 就是建立新的行为习惯 （六）行为治疗只需就事论事，不必 考虑深层的原因。 二、行为治疗的基本原则 （一）恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症。 （二）抽动症、肌痉挛、口吃、和遗尿症等习得性 的不良习惯。 （三）贪食、厌食、烟酒和药物成瘾等自控不良行 为。 （四）阳痿、早泄等性功能障碍 （五）恋物癖、异性服装癖、露阴癖等性变态。 （六）慢性精神分裂症和精神发育迟缓的某些不良 行为。 （七）轻性抑郁状态及持久的情绪反应等。 三、适应范围 （一）确定需要治疗的靶行为 （二）具体描述分析靶行为，如有多个靶行为，要确定治疗 的先后顺序与最佳方案 （三）与被治疗者一道确定治疗的具体实施方案 （四）指导当事人如何实施方案 （五）随访 四、行为治疗的一般要点 1、方法介绍 是紧紧随某一特定行为为之后 给给予某一刺激作为为其结结果，这这 个结结果导导致该该行为为在未来更容 易出现现，或使该该行为发为发 生率得 到了提高，这这个过过程就是行为为 强化。 五、方法及技术 （一）行为强化法 （1）阳性强化法 奖励 p消费性强化物，如糖果、糕点、 饮料 p活动性强化物，如看电影、电视 过生日、郊游、运动会等 p操作性强化物，如拍球、跳绳、 骑车 p拥有性强化物，如奖状、证书、 小红星 p社会性强化物，包括两大类：一 类是肯定性的言语评价，如，真 棒、好极了；另一类是积极的动 作姿态如，摸摸孩子的头。 五、方法及技术 （一）行为强化法 （2）阴性强化 惩罚 包括强烈的否定性言语、警告、瞪眼、暂停某 项活动、用力抓住，以及能引起被试不适感的刺 激，如弹橡皮圈（被试手腕上套橡皮圈，不良行 为发生后，自已拉弹橡皮圈）、刺耳的声音、难 闻的气味、轻微的电击等。 运用负强化法要注意：负强化法通常是在其他 方法无效的情况下，不得已时采用的。 五、方法及技术 （一）行为强化法 2、操作要点 (1)选择适当的强化物 (2)确定强化程序 可以连续也可以间隙 (3)及时调整 练习：小明上课经常做小动作 五、方法及技术 （一）行为强化法 1、原理 放松疗疗法的理论论假设设：认为认为 一个人的机体反应应包括“ 情绪绪”和“躯体”两部分，假如改变变躯体的反应应，情绪绪也会 改变变。 通过过循序渐进渐进 地放松一组组一组组肌肉群最后达到全身放松 如气功、瑜伽（珈） 坐禅、自主训练训练 等 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 2、基本过程 （1）安静、淡雅的环环境 （2）被动动、舒适的姿势势 （3）心情平静、肌肉放松 （4） 精神内守(自我训练训练 是通过过重复默念或喃喃 自语语一个短句来实现实现 ，若是心理师辅导则师辅导则 由心 理师师吟诵诵解说说暗示性的指导语导语 ) （5）结结束时时，把注意力集中在现实现实 的房间间或其它 场场景里，眼睛慢慢睁睁开，松弛训练结训练结 束 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 3、主要适应症 可治疗疗焦虑虑症、恐怖症等，且对对各 系统统的身心疾病甚至一些慢性病都 有较较好的疗疗效。 对对有以下三种情况的患者不宜使用 ：有中枢神经经系统统并发发症的患者 （如谵谵妄，痴呆） 有严严重精神疾病的患者 没有使用这这一干预预的动动机、兴兴趣 及积积极性的患者。 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 4、具体方法 渐进性放松训练 p是对对肌肉反复进进行紧紧松、张张弛的一种练习练习 ，以取得肌肉放松和大脑脑皮层唤层唤 醒水平下降的效 果。 p肌肉放松训练训练 的过过程可为为五个步骤骤：集中注意 肌肉紧张紧张 保持紧张紧张 解除紧张紧张 肌肉松弛 。 p包括手臂头头躯干腿等部位的放松。 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 77 具体做法 坐立姿势的要求： 请你端庄的坐好，双脚叉开，与肩同宽，含胸 收颚，舌抵上颚，头正肩平。双手放在腿部，手 心向上，微微闭眼，面带笑容。 对学生的要求力求简单明了： p即三个90度： p1） 头部与教室天花板垂直成90度 p2 ）臀部与座椅垂直成90度 p3 ）大腿与小腿肘弯成90度 78 1）手臂放松 p伸出右手，紧握拳，紧张右前臂，屏住呼吸，然后突然放松，呼气 p伸出左手，握紧拳，紧张左前臂，屏住呼吸，然后突然放松，呼气 p双臂伸直，两手同时握紧拳，紧张手和臂部。屏住呼吸，然后突然放松，呼气 p2） 头部放松 p皱起前额部肌肉，皱起眉头，皱起鼻子和脸颊（做咬紧牙关状），屏住呼吸， 然后突然放松，呼气 p3 ）躯干部放松 p耸起双肩，紧张肩部肌肉，屏住呼吸，然后突然放松，呼气 p挺起胸部，紧张胸部肌肉，屏住呼吸，然后突然放松，呼气 p拱起背部，紧张臂部肌肉，屏住呼吸，然后突然放松，呼气 p4）腿部放松 p伸出右腿，右腿向前用力象蹬墙一样，紧张右腿，屏住呼吸，然后突然放松， 呼气 p伸出左腿，右腿向前用力象蹬墙一样，紧张左腿，屏住呼吸，然后突然放松， 呼气 自主训练 要求被训练训练 者放松坐好，闭闭上双眼，把头头部挺 直略向前倾倾，背轻轻靠在椅子上，两脚摆摆放如肩同 宽宽，脚心贴贴地面，两手平放在大腿上。做三次深 呼吸，排除杂杂念，把意念引导导在手心，逐渐渐会感 到注意力指向的部位慢慢地产产生温觉觉。这时这时 ，心 里可反复默念：“心静下来，心静下来” 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 80 （3）想象放松训练的程序与方法 程序：音乐放松+ 言语诱导 p1、音乐放松：音乐最好是有助放松的轻音乐。放松同前。 p2、表象放松训练是通过指导者的指导语，唤起学生的清晰 的表象和想象，增加心理暗示，达到稳定情绪和提高学生 的想象力的目的。 p3、指导语：我一个人静静地站在大海边，海浪拍打岩石哗 哗的响着，海风吹在我的脸上，舒服极了。我脚下触到温 暖的沙子，舒服极了；我味道了大海的味道；我感到舒服 极了。在天海相接处，一轮红日慢慢的升起，越升越高， 越升越亮，顿时，产生万道金光。我被温暖的阳光照耀着 ，温暖极了。舒服极了。 p温暖的太阳给了我无穷的力量，我感到我在慢慢升高，我 变成了脚踏大地，头顶蓝天的巨人，我看到了大自然的美 景。（10秒时间想象） p我又变成了小鸟，飞翔在天空；（给10秒的时间想象） p我又变成了小鱼，遨游在大海里；（给10秒的时间想象） 注意！ 指导语的语音、语调、节奏要柔 和，缓慢，配合训练学生的呼吸， 在给出指导语的时候，也训练学 生的视觉、听觉、触觉等表象。注 意配合五官的感觉以积累和丰富学 生的表象和想象能力。给人以松弛 和安全感。 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 深呼吸放松训练 p 腹式呼吸 (深呼吸) p 深深吸一口气，气沉丹田 p 动作越慢越好. p 吸气时，腹部慢慢的鼓起来 憋住5秒钟，再呼气。 p 呼气时肚子慢慢的瘪下去。 p 如此重复几次。 五、方法及技术 （二）松驰反应训练 1、适应症 主要用于治疗各种恐惧症状 如害怕某些动物、考试焦虑社会恐怖、 广场恐怖等 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 2、系统脱敏的原理 使来访者在放松状态下接触（实际的或想象的）恐惧 对象来克服焦虑，由于焦虑状态与放松状态不能共存，现 在设法在原来诱发焦虑的刺激情景与放松反应之间建立联 系，就可以取代和抵消原来的刺激焦虑联系。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 3、系统脱敏的三个步骤 （）建立恐怖或焦虑虑的等级层级层 次。这这一步 包含两项项内容： 找出所有使求治者感到恐怖或焦虑虑的事件。 将求治者报报告出的恐怖或焦虑虑事件按等级级程 度由小到大的顺顺序排列。 先让让来访访者报报告一个令他最为为恐惧的情景 或事件，给给它指定一表示焦虑虑程度（主观观 干扰扰程度SUD）的分值值（100），然后确 定一个最平静的情境，指定分值为值为 0，再 后以这这两个事件为为基准分别评别评 估每一个 事件的焦虑虑程度值值（由来访访者来做），并 按从低到高的顺顺序排列出来。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 0 心理平静 25 轻度恐惧 50 中度恐惧 75 高度恐惧 100 极度恐惧 恐惧的主观度量尺度 3、系统脱敏的三个步骤 （）放松训练训练 。一般需要 次练习练习 ，每次历时历时 半小时时，每天 至次，以达到全身肌肉能够够 迅速进进入松弛状态为态为 合格。 （3）系统统脱敏练习练习 ： 放松 想象脱敏训练训练 实实地适应训练应训练 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 想象脱敏训练训练 想象脱敏的步骤：先让来访者进行放松， 同时想象控制情境。待来访者身心完全放松后， 由咨询者说出第一个焦虑事件，要求来访者尽可 能真切地想象自己又置身于那一情境之中，在头 脑里保持这一清晰的意象，直到开始感到焦虑紧 张。事先指示来访者感到紧张后就竖起食指示意 一下。咨询者发现示意后就让来访者停止想象， 并报告刚体验到的焦虑程度值。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 实实地适应训练应训练 也称为接触脱敏法。毕竟仅凭对焦虑、恐 惧事件的想象不能达到充分治疗的目的，现 实的接触过程是必须的。但这个接触过程也 是需要建立在第一步的锻炼基础上，否则不 能掌握放松技术将严重影响治疗效果。 现实 脱敏的实施与想象脱敏过程类似，也是由来 访者和治疗者共同设计好等级层次表，然后 依照从低到高的层次，逐步开始训练。在初 期训练过程中要严格贯彻由治疗者陪同训练 ，以便及时给予来访者自信并督促其继续， 然后每次实施完成后要有一个短暂的自我放 松过程，开始的训练难度不宜过大，项目尽 可能简单为宜，主要让来访者熟悉在自然环 境中同样能保持自我放松。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 案例： 小王，平时学习时能够很好地完成家庭作业和 自学任务。然而，只要一参加测验，他的大脑就 僵住了，感觉呼吸困难，心跳加速，失眠，肚子 痛。有时在考试前一天，他会因为紧张而想逃学 。考试时过分的焦虑导致许多知识都回忆不起来 ，结果他的考试成绩总是很低。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 91 焦虑事件层级（续表） 编号事件焦虑程度 （SUD） 1学期结束了，没有考试了0 2上学第一天，老师告诉我们教学计划和考试计划10 3大约在考试前一周，我感觉到它即将来临30 4考试前两天，我变得特别紧张，开始感到难以集中思想50 5考试前一天，我的手心变得潮湿，并感觉把一切都忘记 了 70 6考试前一夜，我失眠，并在半夜中惊醒85 7前往考场的路上，我几乎站不稳，像要生病一样90 8当我走进教室时，双手潮湿，我真怕把所有东西全忘了 ，想马上走开 95 9当试卷传过来时，我紧张到无法行动99 10当我看考卷时，发现其中有两道题不会，我更加紧张， 大脑一片空白 100 具 体 实 施 当机体完全放松时时，开始想象“ 焦虑虑等级级”中的第二种刺激情境，即上学 第一天，老师师告诉诉我们们教学计计划和考试试 计计划。围绕围绕 它进进行充分的想象。当想象 结结束后必须须留心体验验你的肌肉放松情况 与你想象前相比有无变变化。假如此时时肌 肉比以前紧张紧张 ，那么，你要对这对这 些部位 的肌肉再次进进行放松，直到经过经过 若干次 想象结结束后，感觉觉所有肌肉完全放松为为 止。这说这说 明你对对“焦虑虑等级级”中的这这种刺 激情境已经经完全脱敏了，松弛反应应已经经 抑制了想象中的相应应焦虑虑反应应。便可以 采用相同方法依次对对“焦虑虑等级级”中的第 三种、第四种第十种刺激情境进进行脱 敏。 具 体 实 施 当你完成了上述“焦虑虑等级级”所列 的10种刺激情境的脱敏以后，还还可 以根据自己的实际实际 情况，设计设计 一个 新的“焦虑虑等级级”脱敏程序，直到把 你认为认为 引起你考试试焦虑虑的各种刺激 情境全部想象脱敏一遍，你对对考试试 情境的敏感性焦虑虑反应应才会最终终被 抑制和消除。 对一个事件是否完成了脱敏可以从两个指标判 断，一是来访者保持想象的时间，如果想象时间 超过了30秒而无示意，意味着他不太紧张，此时 让他停下来，报告焦虑值。另一个指标是所报告 的焦虑值，当焦虑值下降了5时，就可以认为这一 事件脱敏已完成，可以进入第二事件的脱敏。 每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右 ，脱敏事件14个。不能赶进度，一定要确认一 个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱 敏。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 4、系统脱敏的变式 （1）快速脱敏法用造成恐惧反应的实际 刺激物代替对它的想像 。 （2）自动化脱敏法将令其紧张焦虑的情 境，制作成录音带或录像带，使用这些带 子指导来访者进行系统脱敏。 （3）情绪性意象法 通过形象化的描述 诱发来访者积极的情绪情感活动，逐渐抑 制和消除相应的恐惧心理。 五、方法及技术 （三）系统脱敏法 也称满贯法或洪崩疗法。 就是通过直接使来访者处于他所恐惧 的情境之中，以收物极必反之效，从而 消除恐惧。这是一种主要用于治疗恐怖 症的行为治疗技术。 五、方法及技术 （四）冲击疗法 p1、冲击疗法与系统脱敏联系与区别 p联联系：在两者都是以经经典条件反射为为基础础的。 p区别别：从方法来上看，系统统脱敏经经常采用闭闭 目想象的方式来呈现现引起来访访者恐惧或焦虑虑的刺 激或情境冲击疗击疗 法则则往往使来访访者直接置身于来 访访者感到恐惧的真实实情境中 p从治疗疗程序来看，冲击疗击疗 法程序简洁简洁 ，没有 繁琐琐的刺激定量和确定焦虑虑等级级等程序，而且不 需要全身松弛这这一训练过训练过 程 五、方法及技术 （四）冲击疗法 p从原理上来讲讲，系统统脱敏采用的是交互抑制原 理，也就是每一次只引起来访访者一点点焦虑虑，然 后用用全身松弛的办办法去颉颉抗它，因此，系统统脱 敏程序总总是将引起最小焦虑虑的刺激情境首先呈现现 出来；而冲击疗击疗 法则刚则刚 好相反，所采用的是消退 原理，它是把危害最大的刺激情境放在第一位， 尽可能迅速地使来访访者置身于最为为痛苦的情境之 中。 五、方法及技术 （四）冲击疗法 2、冲击疗法的治疗程序 p第一步，体检 p第二步，约法三章，签订治疗协议 p第三步，准备治疗场地和其他条件 p第四步，实施冲击 五、方法及技术 （四）冲击疗法 行为治疗协议 1、来访者已经反复讲解了冲击疗法的原理 、过程及效果。来访者向家属已经充分了解，并愿 意接受冲击疗法。 2、治疗过程中来访者将受到强烈的精神冲 击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确 保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计 划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经来访 者及其家属事前明确认可的。 3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全 过程负责，对来访者求治的最终目的负责。 4、如来访者家属在治疗的任何阶段执意要 求停止治疗，治疗应立即中止。 来访者（签字） 家 属（签字） 医 生（签字） 年 月 日 五、方法及技术 （四）冲击疗法 3、冲击疗法注意事项 p通常一次冲击疗法的治疗时间在3060 分钟之间。 p在冲击治疗过程中，如果来访者出现一些 危急的情况，应当果断地停止治疗，而不 应该固执己见。在出现下列几种情况时， 应停止治疗： 通气过度综合症 ；晕 厥或休克 p冲击疗法可被用于包括抑郁症、恐怖症、 强迫症和精神分裂症。 p禁用人群：高血压、高血脂、皮下出血、 血管脆弱者、精神病患者，心理太脆弱者 不适合用冲击疗法。 五、方法及技术 （四）冲击疗法 实 例 p一学生因恐惧花圈到严重神经症的 程度，严重到一听到花圈两字就心 惊胆颤的程度。 治疗室的布置 在一间六平方米的小治疗室里，四壁 贴上花圈的图案，室内放置十几个花 圈。中间有一张沙发，上面也放满了 花圈图案和一些特制的小花圈。墙角 有一台录音机，备有哀乐磁带。 实 例 治疗的实施 来访者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、 加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措， 额头上渗出汗珠。突然哀乐四起，这个来访者听 了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗 紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。来访 者找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花 圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎 要倒下。这时，来访者已经大汗淋漓，呼吸急促 慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈 了，坐下喘息不止。半个小时左右以后，来访者 的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈 的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成 功结束。当让来访者走出治疗室时，来访者并无 摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整 理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面 的几个花圈，走出了治疗室。 设法使一个要消除的行为（这一行为受 到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联 系，从而使行为人放弃或回避问题行为。 厌恶疗法一般不主张用于学校儿童这类人群 ，而是在专门的治疗机构由熟练的专家使用。在 其它疗法都失效时，才往往启用厌恶疗法。因为 使用厌恶刺激有一定危险性和副作用。 五、方法及技术 （五）厌恶疗法 105 刺激 （酒） 厌恶疗法原理示意图 问题行为 (饮酒) 愉快反应 （快感） 趋近行为 （酗酒） 厌恶刺激 （吐根碱） 厌恶反应 （呕吐） 回避行为 （戒酒） 刺激 （酒） 厌恶反应 （呕吐） 回避行为 （戒酒） 训练中 （训练后） 1、厌恶治疗的形式 电击厌恶疗法 药物厌恶疗法 想象厌恶疗法 主动呈现厌恶景象 五、方法及技术 （五）厌恶疗法 p2、厌恶疗法注意事项 p厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验， 施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释 清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。 并且，施治者一般应把厌恶 疗法作为最后一种选 择。 p在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建 立辨别性条件反应。 五、方法及技术 （五）厌恶疗法 p3、厌恶疗法的工作程序 p确定靶症状 p选用厌恶刺激 p 把握时机施加厌恶刺激 五、方法及技术 （五）厌恶疗法 案 例 一 p某女，13岁，中学生。2年来一见男性（不论年 龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽 明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制， 以致影响生活与学习。另外到商店去或在门口经 过，便产生害怕被售货员说少付了钱的想法，明 知不会，但亦不可控制，以致怕去商店。病前个 性好静，喜欢看书。体格检查除长得较高大外无 异常。诊断为强迫症（强迫性思虑）。 p应用橡圈厌恶疗法。在左手腕上套一橡圈，要 求当见到男性或经商店出现上述强迫观念时， 即拉弹橡圈至有痛觉；并计算拉弹次数，直到 强迫观念消失为止。每日并需作记录，结果第 1周每天出现上述强迫观念36次，每次拉弹 橡圈前3天是3050次才消失，后3天拉弹35 次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次 ，拉弹橡圈25次即消失；第36周，平均每天 约有1次强迫观念出现，拉弹橡圈510次即消 失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱 掉（病人称橡圈是“救命圈”），偶有轻微关于 性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪 观察3个月，强迫现象无复发。 案案 例例 一一 p某男，初一学生。家境较好，但经常偷窃同学的文具、书 本。多次被老师、同学发现，告之父母后，受到父母严厉 的惩罚。但还是不改，见什么偷什么，偷了以后放在书包 里，或家里，或扔掉。 案案 例例 二二 p咨询师告诉他，每当产生偷盗意念时，就尽可能 地去回想过去由于偷盗受到的责备、唾骂和冷眼 ，联想将来对个人前途的影响，通过多次厌恶联 想已能控制自己的行为了。 案案 例例 二二 1、定义 通过应用代币来帮助儿童建立良好行为、消除 不良行为的方法