泄泻ppt课件.ppt

1 病因病理示意图 外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱 脾 胃 受 损 胃不腐熟 水谷不化 脾失健运 精微不布 谷反为滞 水反为湿 清浊不分 并走大肠 泄 泻 风寒泻 湿热泻 伤食泻 脾虚泻 暴泻 气阴两伤阴竭阳脱 脾肾阳虚泻 迁延 日久 疳证 久泻 久泻 土虚木旺 阳衰阴盛 慢 惊 风 脾肾阳虚 2 病病 因因 病病 机机 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损 ，清浊相干，并走于大肠。 病因病机示意图 病位：脾胃 3 诊断要点诊断要点 病史（饮食不洁、感受时邪） 大便次数增多及伴随症状 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少 量RBC、WBC） 病因学检查（大便培养、病毒分离、 PCR检查） 4 鉴别诊断鉴别诊断 痢 疾 霍 乱 5 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点 辨轻重 大便次数和 量，精神状 况，病程等 辨寒热 从粪便颜色 ，性状，气 味，舌苔 辨虚实 从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等 6 治疗原则 1 虚证虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证实则泻 之 消食导滞 清肠化湿 祛风散寒 3 虚实夹杂扶 正驱邪，消补 兼施 7 辨证论治“湿热泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 清热解毒 + 化湿止泻 葛根黄芩黄 连汤加减 8 辨证论治“伤食泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤食症状 + 舌红，苔黄 腻，脉滑实 消食导滞 + 和中止泻 保和丸加减 9 辨证论治“风寒泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 风寒表现 + 苔薄白，脉 浮紧 疏风散寒 + 理气化湿 藿香正气散 加减 10 辨证论治“脾虚泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 脾虚症状 + 舌淡，苔白 脉弱无力 健脾益气 + 升提助运 参苓白术散 加减 11 辨证论治“脾肾阳虚泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 脾肾两虚症 + 舌淡，苔白 脉微弱 补脾温肾 + 固涩止泻 附子理中汤 合四神丸 12 辨证论治“气阴两虚” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤阴伤气症 + 舌红少津， 苔少，脉细 数 健脾益气 + 酸甘敛阴 人参乌梅汤 加减 13 辨证论治“阴竭阳脱” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 阴伤阳脱症 + 舌淡无津， 脉沉细欲绝 挽阴回阳 + 救逆固脱 生脉散合参 附龙牡救逆 汤加减 14 病案病案 张x x，女，51岁。 主诉：腹痛、腹泻、发热2天。 现病史：2天前“感冒”流涕，昨晚出现脐周阵发性疼痛，排稀水样 便，10-15次/日，便后腹痛部分缓解，畏寒、发热最高达38 ， 曾呕吐胃内容物两次，伴腹胀、乏力，居家服用“腹可安及整肠丸 ”后，排便减至5-8次/日，腹痛部分减轻，为进一步治疗门诊收入 我院。入院时神疲、稍感口干，尿少、纳差。 既往史：平素体质欠佳，易感冒。 望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮肤干燥，双 眼眶稍凹陷，腹软鼓胀，肚脐周围轻压痛无反跳痛，肠鸣活跃， 肢端偏凉，舌质淡，苔白腻，脉细数。 实验室检查： 大便常规：红细胞（）白细胞（）。 15 病案病案 此患者临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意 义？ 16 西医处理原则西医处理原则 液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐 17 中医治疗 口服中药 中药热奄包治疗 耳穴压豆 穴位注射 艾灸 18 口服中药治疗口服中药治疗 藿香正气散 方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈 皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫 苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏 重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒 散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便 不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利 湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味 。 19 中药中药热奄包 中药热奄包疗法是将加热好的中药包置于身体的患病部 位或身体的某一特定位置（如穴位上）。通过奄包的热 蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，又可通过 热蒸气促使奄包内中药内离子渗透到患者病痛所在，利 用其温热达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒目的。 中药组成：吴茱萸20 丁香10 胡椒10 车前子20 肉桂10 白术15 藿香15。 作用：散寒止痛、祛湿止泻、行气除胀。 20 中药热奄包操作 评估患者包括：临床表现、病史；观察局部皮肤 情况；过敏史。 用物准备包括：中药药包、电蒸锅、治疗巾、水 、毛巾。 操作程序：做好解释工作，取得患者配合；合适 体位，暴露治疗部位，保暖；垫好治疗巾，用毛 巾包好药包置于患处30-60分钟，药包温度70度左 右。 观察局部皮肤有无烫伤，了解患者感受。 取下药包查干患处，整理好衣被，做好记录。 21 穴位注射 使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大便 次数多） 维丁胶性钙 复合维生素B（有腹 胀不消化肠功能紊乱的）双足三里穴位注 射。 作用:调节胃肠功能，解痉止痛。 22 艾灸 艾灸双足三里、中脘、神阙穴 作用：温中散寒祛湿止痛。 23 耳穴压豆 脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾 作用：调整脏腑功能 24 名医论坛名医论坛 何炎燊 1.治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在 太阴，湿从热化，病在阳明。 2.注重4个环节：运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香 甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆升 发清阳：葛根酸敛生液：乌梅、木瓜。 3.利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤， 腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。 25 名医论坛名医论坛 江育仁 1. 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重 在黄芩。 2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时 热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳 ；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开 窍，通阳泄浊。 26 名医论坛名医论坛 刘弼臣 1. 重视大便性状。 “暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“ 如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“ 形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便 “清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷 不分”属寒；“食后思泻，泻物不