认识高血压病管好高血压病ppt课件.ppt

高血压防治知识 心内科 石丹 1 高血压流行趋势 （2016年 柳叶刀） 1. 40年间全球高血压患者几乎翻倍。2015年达11亿。 2.中国高血压病人2.26亿。 3.在东南亚和撒哈拉以南及南非地区等低收入国家，高血 压的患病率增长最快，在澳大利亚，加拿大，德国等 高收入国家，高血压的患病率下降。 2 高血压标准的变革 59年64年高血压标准以舒张压为主。 74年提出除DBP高以外，SBP以年龄划分. 79年提出SBP160，DBP95mmHg为高血压。 93年提出以SBP140mmHg为高血压，提出根据危险因素， 并存临床情况和靶器官损害进行分级和危险性分层。 3 高血压的概念和防治特点 2012年 高血压病的新概念：高血压是一个处于不断进展状态，由 许多相互作用病因引起的心血管综合症。 高血压病的特点：其发展、预后与不健康的生活方式密切 相关。如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏体育运动、 精神紧张。起病在轻中年，事件发生在中老年。 4 高血压的定义（2010年） 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压， SBP140 mm Hg和(或)DBP90 mm Hg。 SBP140 mmHg和DBP55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.2mmol/L(200mg/dl) 糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l 早发心血管病家族史(发病年龄男90cm,女85cm,BMI28 9 靶器官靶器官 损害损害 10 并存的临床情况并存的临床情况 脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病 肾病 肾功能衰竭(血肌酐 177mmol/L或2.0mg/dl) 血管疾病血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 11 心血管危险水平分层心血管危险水平分层 血压(mmHg) 1级2级3级 SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP180或 DBP 90 99 DBP 100 109 DBP110 I无其它危险因素低危中危高危 II12个危险因素中危中危很高危 III3个危险因素高危高危很高危 或靶器官损害或糖尿病 IV并存临床情况很高危很高危很高危 其它危险因素和病史 10年内发生心血管事件的危险 低危 中危 高危 很高危 事件(%) 130/80nnHg, 日间平均血压135/85 或夜间平均血压120/70mmHg可诊断高血压。 22 自测血压 一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测23遍， 取平均值； 血压控制平稳者，可每周只测1天血压。 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测 量血压7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次测量23遍，取 后6天血压平均值作为参考值。 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断 标准为13585 mm Hg 23 非药物治疗法 1. 减重 2. 合理饮食(限盐、少脂肪、补蛋白、 补钾钙、多菜果、限酒) 3. 增加体力活动 4. 减轻精神压力，保持平衡心理 5. 戒烟 24 高血压非药物防治的四大基石 适当运动合理膳食 戒烟限酒心理平衡 25 合理膳食 限盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80的钠来自烹 调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料， 少食各种咸菜及盐腌食品。 限盐的作用：每日少吃盐2克 收缩压/舒张压分别下 降 2.0mmHg/1.2mmHg 26 减少膳食中脂肪. 蛋黄一个 250毫克 猪肝二两 368毫克 猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克 鲢鱼二两 58毫克 蔬菜水果、 豆腐 0毫克 胆固醇摄入 =140mmHg 或 DBP=90mmHg 开始药物治疗 SBP=150mmHg 或 DBP=95mmHg 开始药物治疗 SBP20%, 考虑开始药物治疗。 大部分高血压都需联合治疗,优先使用长 效制剂，平稳降压。年轻高血压2-4周内 把血压降至正常。老年高血压降压速度 适当放慢至1-2月。 39 基本原则 伴有糖尿病，慢性肾脏病的高血压患者理想的血压目标是收 缩压130mmHg, 舒张压80mm 低剂量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建议用于缺血性心血管病 的二级预防，以及年龄大于50岁、其10年心血管疾病危险20%， 其血压控制达标者的一级预防。 对所有高血压并发心血管疾病的患者，不论其总胆固醇及低密 度脂蛋白胆固醇的基础浓度如何，均建议用他汀类药。 他汀类也建议用于高血压患者其10年心血管疾病危险20%者的 一级预防。 40 常见降压药类型 利尿剂 钙拮抗剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 41 联合治疗 42 联合用药 利尿剂+ACEI， 利尿剂+ ARB ACEI+钙拮抗剂， 43 降压药的选择参考： 药类 适应证 禁忌症 慎用 副作用 利尿剂 心衰、老年H 痛风血脂异常妊 娠 低钾 阻滞剂 AP、MI后心衰、 哮喘 心动过缓 快速心律失常 AVB、周围血管病 ACEI 心衰 LVH 双肾A窄 MI后 DM 尿旦白 血Cr3mg/dl 咳嗽 高钾，妊娠 钙拮抗剂 心绞痛 老年H 心衰 浮肿心悸脸红 周围血管病 AII拮抗剂 不耐受 ACEI 双肾动脉狭窄 血CR3mg/dl 高钾，妊娠 44 其他药物： 固定复方制剂：未来治疗的趋势，用药简单，依从 性好。 我国的复方制剂 复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号） 复方降压片（复方利血平） 珍菊降压片 45 降压药评价标准 1.长效降压维持24小时平稳降压 2.保护心脏靶器官，改善生活质量 3.副作用少，服用方便 4.价格合理 46 高血压治疗中的常见问题 测血压 什么时候测血压？ 多长时间测一次？ 什么方法最好？ 47 高血压治疗中的常见问题 做检查 什么时间看医生？ 要作多少种检查？ 怎样评价降压药？ 48 高血压治疗中的常见问题 我的血压已降了很多，虽未达标还用再加药吗， 110/70mmHg会不会是低血压。 我的血压已降低，可以停药吗 我虽然有高血压，但不难受用吃药吗 49 高血压治疗中的常见问题 评价药物 高血压要吃几种药？ 多长时间要把血压降下来，多长时间调 整一次降压药？ 我的吃一种药血压一直控制很好，要换 药吗？ 说明书上很多副作用，损害身体怎么办 50 血压波动大怎么办? 正确认识血压波动 造成血压不稳定的原因，要同时考虑两个方面 没有按血压波动规律服药 使用了短效降压药 51 怎样最省钱 52 高血压病人服药七忌