新筛培训PPT课件.ppt

新生儿疾病筛查技术培训 1 1 目的 新生儿筛查是指通过特定的实验室对某些能够 导致新生儿体格,智能发育障碍的先天性代谢行 疾病及内分泌病进行群体筛查，使它们在临床 症状尚未表现之前得以早诊断，早治疗，从而 避免重要脏器，如脑、肝、肾不可逆的损伤所 导致的生长及智能发育的落后。 2 2 意义 新生儿筛查是行之有效的提高人体素质、降低弱 智儿发生的措施，更有利于我国优生优育及独生 子女政策的落实，使每个完美和谐的家庭拥有一 个健康活泼的小宝宝。 3 3 历史 我国新生儿疾病筛查起步于20世纪80年代初, 我市自1989年开始实施新筛工作至今已有22 年。1994年10月中华人民共和国母婴保健 法颁布，第二十四条指出：“医疗保健机构 对婴儿进行体格检查和预防接种，逐步开展新 生儿疾病筛查，婴儿多发病和常见病防治等医 疗保健服务”，第一次以法律形式确定了新生 儿疾病筛查在疾病预防方面的地位，把新生儿 疾病筛查与预防接种放在同等的重要地位。 4 4 新筛血片采集技术规范 血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的 环节。采血质量直接影响实验室监测结果，因此 必须按规范要求完成血片采集工作。 采血机构：取得医疗机构职业许可证并设 有产科或儿科的医疗保健机构。 5 5 采血人员： 1、具有中专以上学历，从事临床工作2年以上 。 2、接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的 培训并取得技术合格证书。培训内容包括：新 生儿疾病筛查的目的、原则、方法及网络运行 ；滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识； 新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档案管 理。血标本采集人员应相对固定。 6 6 采血机构和人员职责： 1、积极开展新生儿遗传代谢病筛查宣传教育工作 。 2、加强对本机构血片采集人员的管理和培训 。 3、承担本机构新生儿遗传代谢病筛查有关信息的 收集统计分析和上报工作。 4、血片采集人员在实施血片采集前，应当将新生 儿遗传代谢病筛查的目的意义筛查疾病病种条件方 式灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人， 并取得书面同意。 7 7 采血机构和人员职责： 5、认真填写采血片，做到字迹清楚登记完整。卡片内容包 括：采血单位、母亲姓名、住院号、居住地址、联系电话、 新生儿性别、孕周、出生体重、出生日期、采血日期和采血 者等（现均为机打）。 6、严格按照新生儿遗传代谢病筛查血片采集步骤 采集足跟血，制成滤纸干血片，并在规定时间内递 送至新生儿遗传代谢病筛查实验室检验。 7、因特殊情况未按期采血或不合格标本退回需要 重新采血者，应当及时预约或追踪采集血片。 8、对可疑阳性病例应当协助新生儿遗传代谢病筛 查中心，及时通知复查，以便确诊或采取干预措施 。 8 8 采血机构和人员职责： 9、做好资料登记和存档保管工作，包括掌握活产 数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的检测 结果及确诊病例等资料，保存时间至少10年，以 备查。 9 9 血片采集步骤 （采血前再次将卡片姓名与新生儿进行核对，避免差错）： 1、血片采集人员清洗双手并佩戴无菌、无滑石粉 的手套。 2、按摩或热敷新生儿足跟，并用75乙醇消毒皮 肤。 3、待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟 内侧或外侧，深度小于3毫米，用干棉球拭去第1滴 血，从第2滴血开始取样 4、将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血 液自然渗透至滤纸背面，避免重复滴血，至少采集 3个血斑 5、手持消毒干棉球轻压采血部位止血 1010 血片采集步骤 6、将血片悬空平置，自然晾干呈深褐色，避免阳 光及紫外线照射、烘烤、挥发性化学物质等污染， 血标本在未干前不能重叠放置避免互相污染。 7、及时将检查合格的滤纸干血片置于密封袋内， 密闭保存在28冰箱中，有条件者可0以下保 存 8、所有血片应当按照血源性传染病标本对待，对 特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包 装。 9、将北京市新生儿疾病筛查证明交给家属， 并告知将其中内容仔细阅读并保存好至少两个月以 后。 1111 采血工作质量控制 1、血片采集的滤纸应当与试剂盒标准品、质控品 血片所用滤纸一致 2、采血针必须一人一针 3、正常采血时间为出生72小时后（哺乳至少8次） ，7天之内，并充分哺乳，避免因蛋白质负荷不足 可能导致的苯丙酮尿症（PKU）筛查结果的假阳性 ；同时，又可避开生理性的促甲状腺素（TSH）上 升，减少先天性甲状腺功能低下（CH）筛查结果的 假阳性，以防止漏诊和误诊的发生。对于各种原因 （早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提 前出院者等）未采血者，必须做好详细记录，发放 补采血通知，并告知家长及时带孩子回原分娩医院 或市新生儿疾病筛查中心补采血样，采血时间一般 不超过出生后20天 1212 采血工作质量控制： 4、合格滤纸干血片应当为：（1）至少3个血斑 ，且每个血斑直径大于8毫米 （2）血滴自然渗透 ，滤纸正反面血斑一致 （3）血斑无污染 （4） 血斑无渗血环。 5、滤纸干血片应当在采集后及时递送，最迟不宜 超过5个工作日，如未按时递送至区妇幼保健院， 则必须在采血后的第8个工作日内将标本送至北京 市新生儿疾病筛查中心。 6、有完整的血片采集信息记录。 7、正常血片的递送时间为每周一至周三将标本送 至区妇幼保健院。 1313 采血部位及注意事项 1、采血部位：新生儿筛查血标本采集部位宜选择 足跟内、外侧缘。 2、注意事项：为保证安全，下列部位绝不允许用 于新生儿疾病筛查血标本的采集，否则容易造成邻 近组织如软骨、肌腱、神经等的损伤，足跟中心 部位；足弓部位；曾经用过的针眼部位；水 肿或肿胀部位；手指部位；后足跟弯曲部位 1414 可疑病人追访管理常规 经筛查血 TSH10U/ml为先天性甲状腺功能低下 的可疑病例；Phe2mg/dl为苯丙酮尿症的可疑病 例。接到可疑病例追访名单后，应在其分娩病历中 核查地址、电话，然后进行追访，1个月内完成， 填写可疑病例追访管理情况登记表及可疑追踪情况 反馈表。上报至所属区县妇幼保健机构。经筛查血 TSH30U/ml，Phe6mg/dl者为高危可疑病例 ，应在尽可能短的时间内追回，追访过程应有文字 记录留档，并在1周内将追踪结果电话上报筛查中 心，填写高危可疑病人追访报告。 1515 诊疗常规 1、苯丙酮尿症（PKU）临床表现：分为苯丙氨酸 羟化酶缺乏性HPA和四氢生物蝶呤缺乏症，表现为 智力低下，出生数月即表现出智能发育的落后，惊 厥发作，约有1/3的患儿伴有癫痫，皮肤、毛发色素 减少，皮肤逐渐变白，毛发由黑变黄，尿及汗液有 鼠尿样臭味，新生儿即发生呕吐、面部湿疹样皮疹 等。 1616 2、先天性甲状腺功能低下（CH）临床表现： 症状：新生儿期可表现正常，但部分患儿出现黄疸 时间延长、喂养困难、食量少、腹胀、便秘、皮肤 粗糙干燥、体温低、反应差等症状。部分CH患儿在 宫内出现胎动减少、心音低缓等，并多见于过期产 儿和超重儿。 1717 先天性甲状腺功能低下（CH） 体征：在3个月内多不明显，若未经治疗逐渐出现 以下体征：特殊面容：颜面臃肿、眼距宽、鼻骨扁 平、舌体宽厚，常常伸出口外、毛发干枯。特殊体 态：身材矮小、上部量大于下部量、头大颈短，囟 门大、关闭迟，皮下粘液水肿、腰椎前突、指趾短 粗、步态摇摆、肌肉假性肥大、肌张力低下、腹胀 、脐疝、 智力落后、身材矮小，随年龄增长症状逐 渐出现。 甲状腺触诊：多数患儿触不到甲状腺，当 甲状腺激素酶缺陷时，可触及肿大的甲状腺 。 1818 新筛管理系统 （登记终端）使用 用户权限： 为保障信息安全，无论管理员或普通用户均需设 置个人专用的用户名和登陆密码，严禁共用用户 名。管理员尤其需切实妥善保管好自己的用户名 和登陆密码，不要随便告诉他人，以防止信息外 泄。管理员和普通用户需有岗前培训，并严格按 照操作手册正确使用本系统。本系统设计了操作 痕迹储存功能，若一旦出现信息外泄情况，通过 操作痕迹可进行查询，并追究当事人责任。 1919 北京市妇幼卫生网中建立了新生儿筛查异常结果 网上免费查询系统，自2007年3月开始试运行， 可以查询2007年1月1日以后出生的新生儿的结果 。查询时间为：采血后1个月。网址： 输入产妇姓名及采血编号（由 于网络及人力资源有限，筛查结果正常儿童的信 息暂时查询不到）。没有条件上网的家长，一般 在2个月内没有接到通知的话，就基本说明结果是 正常的，否则的话，需电话通知筛查结果及复查 所需事宜。 2020 卡片筛查编号共10位：1、2位（12）为各区县的统 一编号；3、4位（04）为产院编号；5、6位为年号 的最后两位，如：2011卡片记录为“11”；710位 为标本流水号，每年从“0001”开始。 手机项不允许为空，没有手机号填写“0”或“”或“/”即 可。采血人不能为空。 采血时间记录到分，孕周精确到周，出生时间精确 到分钟。 采血时间必须大于出生时间72小时。 邮编应正确填写或为不详 去掉采血时间后面的“”即出现未采原因，相应选择 即可 2121 系统采血登记终端分为：系统、卡片管理、退卡 管理、报表打印及帮助。普通用户进入系统后可 直接进入卡片管理卡片登记，然后逐条输入 信息。 系统模块主要是一些系统环境设置，如密码修改 、数据管理、打印机设置、用户管理等。卡片管 理模块主要是做卡片登记、查询、修改、送出、 重打等。退卡管理模块主要是对市级和区县级退 回的卡片进行操作，退卡重置、退卡修改、退卡 打印、退卡重打、退卡送出、退卡查询等。 2222 因转院、提前出院、早期新生儿死亡、拒采等原 因而未采血的新生儿在登记信息后需在系统中删 除采血时间，填写未采血原因，若未采血原因复 杂登记不全，可以打印登记本后在其备注栏内注 明原因。这些新生儿重回采血时，需在“卡片修改 ”框中重新记录采血时间，并标记“补采”，在卡片 上用红三角标记（只限本月分娩，下月采血者， 以月底送出为准）。 出现家长拒绝采血并拒绝在 医疗记录上签字时，可以在打印完登记本后，由 当班护士及护士长登记本上手工填写详细经过并 同时签字。 2323 接到上级退回的采血卡时，必须进行“退卡重置” 操作，并记录退卡原因重新修