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近几年儿童腹股沟斜疝进展 1 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临 床意义 针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用 应用腹腔镜治疗小儿对侧未闭隐匿性鞘状突 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股 沟斜疝比较 腹腔镜意义类的文章 2 小婴儿腹股沟斜疝伴子宫及双侧附件嵌顿 一例 微型腹腔镜治疗小儿腹股沟直疝四例报告 腹腔镜治疗小儿Amyands疝 病例报告 3 腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术 的建立与评价 改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝 单纯经脐腹腔镜在小儿复杂性腹股沟斜疝中的应用 腹腔镜下疝囊内翻转高位结扎术治疗女童腹股沟斜 疝 手术方式 4 新生儿嵌顿性腹股沟斜疝肠切除高危因 素分析 二岁内腹股沟斜疝对睾丸容积和血清抑 制素B的影响 3D腹腔镜在小儿外科中的初步应用探讨 其他 5 腔镜意义类 6 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义 目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的分型及其临床意义.方法 回顾性分析我院2002年6月2004年6月间,采用经脐双切口 腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的540例患儿的临床资料.结果 本组540例小儿斜疝中大开口型420例(77.8%),小开口型120 例(22.2%),漩涡型101例(18.8%),隐匿型24例(4.4%).4种类 型患儿均行腹腔镜下疝囊高位结扎术,经6个月2年随访,其 中3例复发(复发率0.6%),3例第一次术中漏诊,未出现其他严 重并发症.结论根据腹腔镜下疝内环口特点可将小儿腹股沟 斜疝分为大开口型、小开口型、漩涡型和隐匿型四种类型, 术中根据不同类型特点采用适当手术方法,可避免术中漏诊 和术后复发。 7 针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用 目的探讨针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的可行性.方法总结 采用针式腹腔镜治疗23例小儿腹股沟斜疝的手术方法及疗效.手术 方法:气管插管,静脉复合麻醉.人工气腹.于脐部进针式镜,脐左(左 侧疝)或脐右(右侧疝)进针式操作钳,于内环口体表投影处进雪撬针 .体外打结.术中检查和/或治疗对侧可能存在的隐性疝.结果术程均 顺利.平均每侧手术时间23.5min.术后24d出院.未发现严重并发 症,随诊未见疝复发.结论本方法克服了标准腹腔镜切口大,与开放 手术相比优势不明显的缺点,又保留了标准腹腔镜的所有优点,设 计合理,操作简便,创伤小,患者易于接受,可在有条件的医院推广. 8 应用腹腔镜治疗小儿对侧未闭隐匿性鞘状突 目的 通过对小儿单侧腹股沟斜疝经腹腔镜与开放手术诊治的病例 进行回顾性研究,探讨腹腔镜技术对对侧未闭隐匿鞘状突病例的诊 治及其与异时性腹股沟斜疝的相关性.结论 腹腔镜下治疗小儿单 侧腹股沟斜疝相比普通开放手术,斜疝复发率及MIH的发生率明显 减少.腹腔镜技术在治疗单侧腹股沟斜疝的同时,能准确检测出 CPPV,但对其常规手术,尽管明显减少MIH的发生率,但造成过度医 疗,因为要阻止1例MIH的发生,需要对20例CPPV进行手术.MIH的 低发生率不支持常规对对侧无临床症状的腹股沟区进行普通手术 探查. 9 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹 股沟斜疝比较 目的 比较腹腔镜与腹股沟斜切口手术治疗小 儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效.结论 腹腔镜与传 统腹股沟斜切口手术比较,具有切口美观,术后 阴囊或阴唇无血肿,可同时处理对侧隐匿性疝, 恢复快等优点,是一种安全、可靠、有效的术 式. 10 病例报告类 11 小婴儿腹股沟斜疝伴子宫及双侧附件嵌顿一例 患儿 女,81d.因“左侧腹股沟不可复性包块2d“入院.左侧腹股 沟区扪及一个不可复性包块,大小约5 cm4 cm4 cm,触痛, 透光试验阴性,左侧大阴唇向对侧推移.术中见嵌顿物为小肠 、子宫体及双侧附件，未见组织坏死,疝环开口大,腹壁肌层 发育差.予以还纳疝内容物,剥离疝囊并高位结扎疝囊颈,间断 缝合两侧菲薄肌层加强腹股沟管前壁及外环口.术后经营养 支持及对症治疗1周后,患儿恢复良好,复查子宫附件彩超未见 异常. 12 微型腹腔镜治疗小儿腹股沟直疝四例报告 我们对4例腹股沟直疝经微型腹腔镜配合自行 设计和改进的手术器械,采用提插式法行疝囊 高位结扎、联合腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中 襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口治疗,效果满意, 13 腹腔镜治疗小儿Amyands疝 目的 腹腔镜对小儿Amyand,s疝的诊断和治疗在临床上报道极少,本文报 道腹腔镜治疗小儿Amyand,s疝6例,探讨该方法初步经验和临床应用价值 .方法 回顾分析本研究组2010年10月至2012年2月用腹腔镜治疗小儿 Amyands疝6例,男5例,女1例,年龄40 d至13个月(平均234 d),左侧1例,右 侧5例,因腹股沟斜疝嵌顿行急诊手术4例.在腹腔镜监测下明确诊断后,手 法按压的同时配合抓钳的分离与牵拉促使阑尾回纳入腹腔,将阑尾从脐孔 提出致腹腔外行直视下阑尾切除术及腹腔镜疝修补术.结果 6例中4例为 急诊腹腔镜手术,中转手术1例,术中发现合并对侧鞘状突未闭4例.3例腹腔 镜下完成急诊疝修补及阑尾切除术,手术时间为5075min(平均65 min), 术后59 d出院(平均6.5 d);2例阑尾正常回纳入腹腔,仅做疝修补术,手术 时间为1525min(平均20 min),术后3d出院.获得随访117个月,平均6.5 个月,无疝复发,无睾丸萎缩,无医源性隐睾,无切口感染、切口疝等并发症. 结论 小儿Amyands疝术前难以明确诊断,腹腔镜治疗Amyands疝是一个 有效而且可靠的技术,值得推广. 14 手术方式类 15 腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝 囊高位结扎术的建立与评价 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝与开腹手术一样,主要操作步骤是疝 囊高位结扎,由于腹腔镜可以同时探查双侧腹股沟,因此较开腹疝 囊高位结扎更彻底,但腹腔镜小儿腹股沟斜疝术后复发率仍有 0.5%2.7% 为进一步降低小儿腹腔镜疝囊高位结扎术后复发 率,我院从2003年1月起,建立并开展了腹腔镜小儿腹股沟斜疝内 环缝合并疝囊高位结扎术。 16 改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿 腹股沟疝 目的 探讨单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟 斜疝的手术效果.方法 回顾性分析我科2013年6月至2015年6月,在单孔腹 腔镜辅助下,应用改良单孔疝针内环腹壁投影处经皮穿刺腹膜外结扎关闭 内环手术治疗腹股沟疝病例312例(459侧)的临床资料.经脐部5 mm Trocar置入30观察镜,内环投影处以带双股闭合2-0慕丝线疝针先沿内环 口内侧紧贴腹膜外分离潜行,于贴近精索血管处穿透腹膜进入腹腔,牵拉 体外双股线,闭合端双线自疝针孔退出,将疝针缓慢回撤至针孔露出皮肤 平面时停止,以一根单股1-0慕丝线穿过疝针针孔,再将疝针沿内环口外侧 腹膜外潜行,从同一腹膜穿刺点进入腹腔,将带单线疝针穿过预置于腹腔 内的圈套内,牵拉1-0慕丝线使其与疝针分离,牵拉双股2-0慕丝线,将后置 入的单股1-0慕丝线线尾牵拉出体外,挤压排出阴囊内气体,收紧1-0慕丝线 ,体外打结埋置于腹膜外.结果 298例442侧通过此法完成手术;所有病例无 手术中并发症发生,术后穿刺点无明显疼痛,术后3d出院.术后随访529 个月,尚未见疝复发或鞘膜积液病例,无穿刺点缝线反应及异物感.结论 单 孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术经腹壁穿刺导入和牵出结扎 线可保持在同一穿刺隧道,避免了因两次穿刺造成的较多结扎组织引起的 术后疼痛和线结变松的情况发生. 17 单纯经脐腹腔镜在小儿复杂性腹股沟 斜疝中的应用 目的 探讨单纯经脐腹腔镜在小儿复杂性腹股沟斜疝(复发疝 、巨大疝、嵌顿疝)中的应用价值.方法 收集2009年3月至 2011年5月间在我院治疗复杂性腹股沟斜疝的患儿资料共52 例,其中19例采用传统开放手术,33例采用单纯经脐腹腔镜手 术.通过比较手术时间,术后住院时间,手术瘢痕,术后并发症的 情况,评价两种手术方式在治疗该类儿童斜疝中的优劣.结果 开放手术与单纯经脐腹腔镜手术平均手术时间分别为21.3 min和23.2 min；术后平均住院时间分别为2.3d和2.7d,两者 差异均无统计学意义.开放手术平均瘢痕长度为3 cm,而单纯 经脐腹腔镜手术无明显瘢痕.开放手术术后阴囊水肿12例 (63.2),血肿1例,复发1例；单纯经脐腹腔镜手术仅有3例阴 囊水肿(9.1),无复发、血肿病例.结论 在儿童嵌顿疝、复发 疝、巨大疝的治疗中,单纯经脐腹腔镜与传统手术相比,手术 时间与术后住院时间均尢明显增加,但前者局部创伤小,手术 效果可靠,并且术后几乎可达到无瘢痕的效果. 18 腹腔镜下疝囊内翻转高位结扎术治疗女童 腹股沟斜疝 19 新生儿嵌顿性腹股沟斜疝肠切除高危因素分析 目的 探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝致肠切除的高危因素.方法 回顾性分 析2009年1月至2014年1月收治的42例新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临 床资料.其中26例为肠管嵌顿.将其分为行肠切除患儿(6例,肠切除组)和 未行肠切除患儿(20例,未行肠切除组),比较其差异,探讨新生儿嵌顿疝肠 切除的可能高危因素.结果 肠切除组,男5例(83.33),女1例(16.67); 腹胀6例(100),便血3例(50);右侧嵌顿5例(83.33),左侧嵌顿1例 (16.67);嵌顿时间(20.334.59)h;入院至急诊手术时间为 (1.920.65)h.未行肠切除组,男9例(45),女11例(55);腹胀7例(35), 便血1例(5);右侧嵌顿5例(25),左侧嵌顿15例(75);嵌顿时间 (10.056.17)h;入院至急诊手术时间为(4.300.53)h.两组在性别、腹胀 、便血、发生部位、嵌顿时间、入院至急诊手术时间上的差异有统计 学意义(P0.05).两组平均随访时间(36.5519.97)个月,肠切除组失访1 例,未行肠切除组无失访.肠切除组术后出现睾丸萎缩1例(20),未行肠 切除组出现1例(5),组间差异有统计学意义(P0.05).结论 男新生儿 发病时间20 h、右侧嵌顿是新生儿嵌顿疝肠切除可能的高危因素,新 生儿嵌顿疝肠切除者术后更易发生睾丸萎缩.识别高危因素、提高观察 警惕性,将有利于高危患儿的早期筛选与积极治疗. 20 二岁内腹股沟斜疝对睾丸容积和血清抑制素B的 影响 目的 分析腹股沟斜疝对2岁内患儿睾丸的影 响. 结论 腹股沟斜疝可使血清Inh B水平下降 ,并与病史呈负相关；并且早期可导致同侧睾 丸容积增大；腹股沟斜疝对睾丸有影响,并且 随病史的延长而加重.根据本研究结果建议适 度将腹股沟斜疝的手术年龄提前,以减少腹股 沟斜疝对睾丸的影响. 21 3D腹腔镜在小儿外科中的初步应用探讨 目的 应用3D腹腔镜完成小儿外科常见的不同难度多种手术,总结3D腹腔 镜在小儿外科应用的经验和教训.方法 回顾性分析从2013年6月至2014 年4月采用3D腹腔镜系统完成的56例手术资料,男32例,女24例,年龄6个 月至14岁,平均4岁8个月,其中门静脉高压合并脾功能亢进1例,先天性巨 结肠及同源病12例,肠重复畸形1例,先天性胆管扩张症8例,食道裂孔疝1 例,慢性胆囊炎1例,急性阑尾炎8例,腹股沟斜疝单侧12例、双侧5例,单侧 隐睾3例,双侧隐睾4例.就通道建立方法、手术经过、手术时间,围手术期 并发症及医生反馈进行分析,并与既往常规腹腔镜进行比较.结果 门静脉 高压并脾功能亢进患儿中转开放,食道裂孔疝患儿术中食管穿孔,行3D腹 腔