神经内科呼吸系统炎性病变ppt课件.ppt

呼吸系呼吸系统统统统 1 * *检查检查检查检查 技技术术术术 X线检查 ：平片（正、侧位） CT检查：平扫、薄层、增强 MRI检查：平扫（T1、T2） 、增 强 超声检查：应用于胸壁软组织 病变 2 * *正常影像表正常影像表现现现现 3 * *正常胸片正常胸片 4 正侧位胸片 5 6 7 8 *正常纵纵隔增强 9 *正常纵膈增强 10 *肺窗 11 *肺窗 12 *肺窗 13 图图2：主动动脉弓层层面 ARCH :主动动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段 14 图图4-奇静脉弓层层面 S6：下叶背段 B1：尖段支气管 15 图图5-近隆突层层面 B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管 16 图图6-隆突层层面 B2：上叶后段支气管 B3：上叶前段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管 17 B4：右中叶外侧段 B5：右中叶内侧侧段/左舌下段 支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧侧段/左舌下段 18 图图15-近心底层层面 B7+8：下叶前、内段支气管 B9+10：下叶后、外段支气管 19 图图16-近心底层层面 B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管 20 基本病基本病变变变变 支气管阻塞 肺实变 空洞与空腔 结节与肿块 21 支气管阻塞支气管阻塞 三阻征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性不张 22 空洞与空腔空洞与空腔 23 24 25 结节结节结节结节 与与肿块肿块肿块肿块 结节：病变直径3cm叫结节 肿块：病变直径 3cm叫肿块 结节和肿块可以单发、也可多发 26 胸膜病变 胸腔积液 气胸与夜气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿块 27 纵膈病变 出血性 炎症性 肿瘤性 淋巴性 脂肪性 血管性 28 疾疾 病病 诊诊诊诊 断断 29 胸腔积液 病因： 1、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液。 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 2、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织 病、胸膜肿瘤 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 5、损伤 如主动脉破裂、食管破裂、胸导管破裂等 6、医源性 如药物、放射治疗、消化内镜检查 和治疗 30 胸腔积液 31 胸腔积液 32 *支气管支气管扩张扩张扩张扩张 临床表现：咳嗽、咳痰、咳血 根据病因分先天性、后天性 先天性支气管扩张病因为：1.先天 性免疫球蛋白缺乏2.纤毛无运动综 合征3.肺囊性纤维化。 后天性支气管扩张病因为：1.慢性 感染引起支气管壁组织破坏。2.支 气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽 。 33 扩张扩张扩张扩张 形形态态态态分型及特点分型及特点 柱状扩张 曲张型扩张 囊状扩张 三种形态可同时存在，也可单独存 在。 常见部位：两肺下叶、左肺舌叶、 右肺中叶。 34 影像学表影像学表现现 X线： MRI: CT表现：目前最常用的检查方法 1.柱状扩张：支气管表现为“轨道征” 2.曲张型扩张：也叫静脉迂曲样扩张 3.囊状扩张：成葡萄串样扩张 4.支气管黏液栓：表现为棒状、结节状高密度影 5.合并感染时，扩张的支气管周围见小片状渗出灶 、囊状扩张内见气-液平征象。 35 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 该病诊断较明确，可鉴别疾病较少 肺大泡 蜂窝肺 肺囊肿 36 37 38 支支扩扩CTCT表表现现 39 支扩CT表现 40 41 支扩CT表现 42 支扩CT表现 43 肺炎肺炎 按解剖部位分为为 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 44 *大叶性肺炎大叶性肺炎 致病菌：常为肺炎链球菌 累及范围：肺叶、肺段 临床典型征象：寒战、高热、胸痛 、咳铁锈色痰 病理分期：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 45 影像表影像表现现现现 X线 1.充血期，可无阳性表现，或肺纹理 增多、或肺透光度降低 2.实变期：密度均匀的高密度影，可 以累及一叶或某段，病变往往以叶 或段为界分布为特征，病灶内见“ 空气支气管征”。 3.消散期：实变密度减低，病灶变小 ，直到消失，可留下纤维条索灶。 46 CT表现：与X线相同。 MRI：不推荐。 47 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 肺不张：体积缩小，肺炎没有。没 有空气支气管征（CT不支持）。 阻塞性肺炎：支气管内外原因造成 。 大叶性干酪性肺炎：虫蚀样空洞和 结核病史。 48 大叶性肺炎大叶性肺炎 49 大叶性肺炎大叶性肺炎 50 大叶性肺炎大叶性肺炎 51 大叶性肺炎 52 大叶性肺炎 53 大叶性肺炎大叶性肺炎 54 大叶性肺炎大叶性肺炎 55 小叶性肺炎小叶性肺炎 常见人群：常见于婴幼儿、老年人 、身体衰弱、术后并发症。 临床与病理： 病变常累及小叶支气管，向邻近扩 散，在小叶支气管及肺泡内产生炎 症渗出。 临床表现以发热为 主，可有咳嗽、 咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困难等 征象。 56 影像表影像表现现现现 X线：病变多位于两肺中下野，中 、内带，斑片状高密度影，境界模 糊不清，密度不均匀，可融合成大 片状影。支气管壁充血水肿引起肺 纹理增多、模糊。 CT；同上表现，可伴有小叶性肺气 肿或肺不张。治疗后可以完全吸收 或残留纤维条索灶。 MRI:不建议。 57 58 小叶性肺炎 59 60 艾滋病肺部感染 61 间质间质间质间质 性肺炎性肺炎 以肺间质炎症为主的肺炎。 多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百 日咳、或流感等急性传染病。 临床与病理 病理：主要为小支气管壁及肺间质 的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管 扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎。 临床表现：发热、咳嗽、气急、发 绀等症状。62 影像学表影像学表现现现现 X线：好发于两肺中下野的中内带 ，肺纹理增粗、模糊，交织成网状 、小斑片状高密度影， 可伴有弥漫性肺气肿，肺门影增高 、结构不清常为肺门周围间质 内炎 症所致。 CT：两侧支气管血管束增粗，见网 状、小斑片状高密度影，可伴有肺 门、纵膈淋巴结肿大，可有少量积 液。 63 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 支气管肺炎：两肺中下野散在的小 片状高密度影。 64 65 66 肺间质间质 病变变合并间质间质 性肺炎（两种扫扫描方式 ） 常规规或标标准CT扫扫描、重建 螺旋薄层CT扫描，骨算法重建 67 肺间质间质 病变变合并间质间质 性肺炎 薄层层（1mm）高分辨法 CT扫扫描、重建 68 曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌 真菌感染 69 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病 70 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞 增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞 71 43 / M 哮喘 过敏性支气管肺曲霉菌病 72 曲霉菌球 常见于净化空洞，含气囊肿中 表现：肺厚壁空洞，内含活动 的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收 73 霉菌球的活动 仰卧位 俯卧位 74 侵入型曲霉菌病 42 / M 急性白血病 75 侵入型曲霉菌病 34/M，AIDS，多发结节及日晕征 76 *肺肺脓肿脓肿脓肿脓肿 由不同病原菌造成肺部坏死性炎性 疾病。 感染途径：吸入性血源性 临 近器官直接感染。 临床与病理 病理：化脓性肺炎导致细支气管阻 塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死 后液化并经支气管排除后形成脓腔 。 77 影像表影像表现现现现 X线：病灶可单发或多发，后壁空 洞，内壁光整，见气-液平面。 急性肺脓肿：在脓肿周围见模糊的 炎性渗出灶。 慢性脓肿：脓肿周围炎性灶吸收减 少，空洞壁变薄，空腔可变小，周 围见纤维 条索灶。 78 CT表现：对脓肿 的各种征象显示 优于X线，可显示脓肿位于肺内或 胸膜腔，脓肿是否破入胸腔形成脓 胸。增强扫描：脓肿壁强化。 MRI:不推荐。 79 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 癌性空洞：多见于老年人，厚壁偏 心空洞，内壁不光整，外壁有分叶 和毛刺。常伴有纵膈、肺门淋巴结 肿大。 结核空洞：发病部位有特征性，空 洞较小，壁薄，内壁光整，肺内有 卫星灶。 80 肺肺脓肿脓肿脓肿脓肿 81 肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 82 肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 83 肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 84 肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 85 肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 86 *肺肺结结结结核核 临床与病理：基本病理改变为渗出 、增殖、变质。 临床表现：（复杂、多变）以午后 低热、盗汗、消瘦、咳嗽、食欲减 退为主要表现。急性血播可有寒战 、高热等征象。 87 *结结结结核分型核分型 型 原发性肺结核（含原发综合征、胸内淋巴 结核） 型 血行播散型肺结核（急性、亚急性、 慢性） 型 继发性肺结核（浸润胸肺结核、纤维空 洞性肺结核） ） 型 结核性胸膜炎（含结核性脓胸） 型 肺外结核 88 影像学表影像学表现现现现 原发发型肺结结核 多见于儿童、青少年。 影像学为三大征象，典型呈“哑铃” 状。 肺内原发浸润灶 淋巴管炎 肺门、纵膈淋巴结肿大。 89 原发型肺结核 90 原发型肺结核 91 *血行播散型肺血行播散型肺结结结结核核 急性血播影像表现：典型征象为“三 均匀”(大小、分布、密度) 亚急性、慢性血播影像表现：为多 次、少量血行播散的结果。即三不 均匀为特征。可伴有硬结、纤维化 、钙化征象。 92 血播 93 血播 94 血播血播 95 血播血播 96 *继发继发继发继发 性肺性肺结结结结核核 1.浸润性肺结核：X线CT表现征象 如下： 局限性斑片影:多见于双肺上叶尖 段、后段、下叶背段。 大叶性干酪肺炎：一个叶或段大 片样致密实变，期内可见“虫蚀样” 空洞，边缘模糊。 增殖性病变：斑点状影，境界较 清楚。 结核球：圆形、椭圆形，边缘较 清楚，其内可见钙化灶，周围可见 结核性卫星灶。 97 结核性空洞：洞壁较薄，壁内外 缘较光滑。周围可有结核性“卫星 灶”。 支气管播散病变：沿支气管分布 的斑片状影或“树牙征”。 肺间质改变：部分合并肺间质改 变，CT高分辨扫描见细网状影、 微结节、磨玻璃样影、小叶间隔增 厚等征象。 硬结钙化或条索状影：提示病灶 愈合。 提示： 98 2.纤维 空洞性肺结核 为继发 性肺结核晚期，病灶迁延不愈，并严重 破坏肺组织，形成纤维空洞。 X线CT表现： 纤维空洞:壁厚,内壁光整 空洞周围改变：见大片状渗出和干酪样变，也 可见纤维 条所灶和钙化灶。 肺叶改变：肺叶收缩，患侧肺