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新生儿常见病 关于早产儿 1 1 引起早产的原因 早产儿是指胎龄未满37周(小于260天),出生体重不足2500 克,身长在46厘米以下的婴儿。早产儿由于组织器官发育 不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加强 对早产儿的护理。尤其是早产儿出院回家后。早产儿除按 正常新生儿护理外，还必须在喂养、保暖和预防疾病上给 予特殊护理。 医院里将出生2千克以下的极低体重儿，放 在新生儿培养箱内进行特别护理，待体重超过2.5千克后 才可出院。这样的孩子出院后，身体仍然很弱，做父母的 要非常小心地加以护理才好。 2 2 引起早产的原因 全世界每年大约有1300万的早产儿会提前来到这个世界，由于他们出世时，身体的各种器官还未完 全发育成熟，他们面临的外界环境无论如何也不能像在母体里一样具有合适的温度、良好的营养。 他们在体外生活的能力较弱，抵抗感染的能力也很差，所以往往存活率较低，即使有些早产儿能存 活，也有不少可能会留有不同程度的智力障碍或神经系统后遗症。目前，早产是新生儿发病、死亡 及远期致残的主要原因，所以预防早产的发生是提高人类生存率及生命质量的首要问题，每一个准 妈妈应该关注这样的问题，尽早了解哪些情况容易导致发生早产，学会避免早产的发生。 一般早产由以下一些原因引起： 1.母亲因素：一般孕妇患有子宫畸形，如双角子宫、单角子宫、双子宫、子宫的纵膈等先天发育不 全症，容易使胎儿早产，因为子宫是胎儿生长的地方，如果子宫的肌肉不能很好地伸展，便容易出 现早产。先天性宫颈发育不良，或者由于分娩、流产或手术操作造成后天的宫颈损伤，子宫颈内口 的松弛，羊膜囊向宫颈管膨出，都可以导致胎膜早破，出现早产。有时，即使子宫发育正常，也可 能是由于妊娠中的子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫的宫腔压力高，子宫肌肉 伸展过度，也是早产的常见原因。还有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染，均可导致早产。胎儿 生活在胎盘功能低下和较差的子宫环境内，容易出现宫内生长迟缓及宫内缺氧情况，这种情况比其 他原因造成的早产儿预后更差。 3 3 引起早产的原因 2.妊娠合并症：在妊娠时期，如果母亲患有急性传染病，如风疹、流 感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊 娠高血压症、心脏病等，这些疾病也容易导致早产。另外，母亲的内 分泌失调，如孕酮或雌激素不足，严重甲状腺功能亢进、糖尿病等； 有外伤及手术史的孕妇可能因为精神紧张、高血压导致组织缺氧，子 宫、胎盘供氧不足；孕妇营养不良、严重贫血，特别是蛋白质不足以 及维生素E、叶酸缺乏；胎盘异常、及脐带过粗、过短、扭转、打结 等，这些都是导致早产的原因。 3.胎儿因素：双胎、胎儿畸形也是容易早产的因素。 4 4 引起早产的原因 4.社会因素：早产容易发生在社会层次低、无职业、经济 收入低的人群中，这是由于这些人从事过重的体力劳动、 工作时间过长、过度劳累，也不能正常进行产前检查，营 养状况差。早产也容易发生在现代城市母亲身上，她们有 较多的心理压力和工作压力，情绪经常波动，精神过度紧 张；有些母亲为了瘦身致使体重过轻，也容易导致胎儿早 产；还有一些女性因工作原因或怕生产痛苦，要求提前实 施剖腹产。 5.环境因素：环境污染、噪音也会增加早产危险。 5 5 引起早产的原因 6.其他因素：未满20岁或大于35岁的孕妇 早产率明显较高，尤其是小于20岁者，以 及身材矮小孕妇等，均有较高的早产危险 。既往有流产史，尤其是晚期流产史、反 复流产、人工流产、引产或流产后不足一 年，又再次怀孕的，早产的可能性最大。 因流产对宫颈均有不同程度的损伤，会导 致宫颈机能不全，使早产率增高。有不良 个人生活习惯的妊娠妇女，如吸烟、嗜酒 、偏食者，还有妊娠后期有频繁、 6 6 怎样护理早产低体重儿 注意保暖 室内温度应保持在2025，被窝的温度应 保持在3032，房间要经常开窗通空气。 换尿布时动作要快，不要凉着孩子。体重 低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每 23天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱 褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100 毫升时，可与健康新生儿一样洗澡 7 7 怎样护理早产低体重儿 精心喂养 早产儿体重增长快，营养供给要及时，最 好是母乳喂养。住院时，妈妈挤出奶来由 护士喂，回家后就可以直接喂奶了。吃奶 量可根据孩子的体重来确定，一般说来， 每千克体重每天需要150180毫升，2.5千 克重的婴儿每天喂350450毫升就可以了。 喂奶的次数每天79次或按需哺乳 8 8 怎样护理早产低体重儿 防止感染 除专门照看孩子的人外，最好不要让其他 人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给 外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人， 在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干 净清洁的衣服，洗净双手。 9 9 怎样护理早产低体重儿 保持安静 早产儿的居室要保持安静、清洁，进入早 产儿的房间动作要轻柔，换尿布、喂奶也 要非常轻柔、敏捷地进行，不能大声喧哗 ，或弄出其他刺耳的响声，以免惊吓婴儿 1010 出院后，在家如何照顾早产宝宝 ？ 与早产儿玩耍时动作要慢，不要经常用新玩具、新面孔包 围他。不要过分刺激。 留意早产儿的反应，如他头部转向时，就表示他已“够” 了，应停止与他玩耍。 晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯以助早产 儿适应环境。 早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓一定要柔软无刺激 性，头部绝不能包起来。 1111 出院后，在家如何照顾早产宝宝 ？ 早产儿由于呼吸系统未发育完善，必须空 气洁净，禁止吸烟。 婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不 宜过鲜明亮，以免对早产儿过分刺激。 如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样 可以协助他发展口腔活动技能。 留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定 完全适合他的需要。千万别强加于他 1212 早产儿父母必修课：发育评估 家有早产儿的父母，应从孩儿一出生就开始注意观察、了 解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医 ，作出适时的补救，将伤害减至最轻。 父母必须谨记的是，早产儿的心智发展，必须以矫正年龄 来评估（矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）/4）。 例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫 正月龄=3-（40-32）/4=1个月。这时可将孩子的身高、体 重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正 月龄使用到孩子满24个月（2岁）时。 1313 早产儿喂养：母乳是最好的食品 早产儿更加需要母乳。早产儿为了“追赶”生长速度，需要更多的蛋白 质和热量，而早产儿的母亲身体会迎合这个需要制造出高热量高蛋白 的母乳。早产儿的母亲分泌出来的母乳，还含有高于足月儿母亲分泌 的母乳所含的抗体以及其他养分，这种差别甚至一直延伸到宝宝出生 后6个月。这充分证明了人类母乳为了保证下一代的健康成长，是会 根据这种成长的特殊要求而调整改变的，换句话说，早产儿的母乳是 “超级奶” 这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受 到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉 那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的负担。宝宝对于母乳中的脂 肪和蛋白质的利用率，远远高于奶粉。 1414 早产儿容易出现胃食道返 流 胃食道返流是指由于某些全身或局部原因引起下端食道括 约肌功能不全，使胃内容物返流入食道而出现的机体反应 ，容易引起严重合并症。当这种防止返流屏障失常时，就 容易引起胃内容物返流到食道。早产儿胃食道返流发病率 为什么会高呢？因为食物进入食道后，由食道向下的蠕动 波将食物送入胃中，当食物进入胃内时，下端食道括约肌 会关闭，这样可阻止胃内容物返流到食道。但早产儿胃蠕 动功能较弱，括约肌较为松弛，还会伴有功能缺陷，所以 胃内容物容易上溢而返流到食道。 1515 早产儿容易出现胃食道返 流 胃食道返流时，酸性胃液返流到食道，如食道长期处于酸 性环境中，容易发生食道炎、食道溃疡、食道狭窄；返流 物也容易被吸入到气管，引起反复发作的支气管肺炎、肺 不张，也可引起窒息、猝死综合症。 胃食道返流的主要表现是呕吐，多发生在早产儿生后一周 ，常伴有体重不增、食道炎、食道糜烂或溃疡，严重者表 现有烦躁不安、易激惹、拒食，更严重者会出现呕血或便 血，导致缺铁性贫血。返流物吸入后可有吸入肺炎的表现 ，如呛咳、窒息、呼吸暂停等；长时期呕吐，则会出现精 神运动发育迟缓。 1616 如何处理早产儿的胃食道返流 儿的胃食道返流，多数可以伴随着胃肠功能的成熟而自然 缓解，要减少胃食道返流以及合并症的发生，还是以防止 为主，有时在家中可以做到，并非一定需要药物解决。 防止早产儿食道返流的主要方法有以下几种： 1.严密监测：早产儿胃容量小、且呈水平位，贲门括约肌 发育不全、呈松弛状态，胃排空时间长，均易发生胃食道 返流。如出现喂奶困难、溢奶、呕吐、口周紫绀等症状时 ，应考虑孩子是否有胃食道返流的可能性。 1717 如何处理早产儿的胃食道返流 2.注意喂养的方法：应根据早产儿的体重、喂养耐受情况 ，决定喂养的奶量、喂奶次数，要少量多餐，每日密切观 察孩子的精神状态、体重增长情况。 3.保持呼吸道通畅：出现胃食道返流时，尽量让孩子侧卧 位，头部转向一侧，及时清除孩子口腔内的分泌物或奶汁 ，并观察有无呼吸问题。如有青紫、呛咳严重，疑有呕吐 物吸入到 气管时，应及时帮助孩子排出，否则易造成吸入性肺炎。 1818 如何处理早产儿的胃食道返流 4.体位是缓解胃返流主要方法：喂奶完毕后，可将婴儿抱 直，轻拍背部，让胃部空气逸出，然后抬高床头使患儿处 于30倾斜右侧卧位。这种体位有利于排空胃内奶汁， 使返流量降到最小程度。 5.借用仪器进行诊断：胃食道返流，可通过食道钡剂造影 、B型超声波进行诊断，如5分钟有3次以上返流便可诊断 。 6.必要时采用药物治疗：如用吗丁啉，可每次每公斤体重 0.3毫克，每8小时1次。 1919 如何防治早产儿的感染 对于抵抗力低的早产儿，预防感染要从出生便开始 原则是治疗感染性疾病应尽早开始 1.首先，当早产儿一出生，就要为他们营造相对无菌的环境，如医院 里会为早产儿建立相对无菌的新生儿室，它有定期的消毒制度，并备 有素质较高的护理人员，这是有利于小于1500克的早产儿的生活环境 。在家喂养的早产儿，虽然体重相对较高一些，也应该选择卫生条件 相对较好的房间，如通风向阳，注意保持清洁卫生的房间，这是防止 早产儿感染的前提。 2020 如何防治早产儿的感染 2.防止交叉感染，医院的新生儿室是不允许外人随意进入 的，可以避免交叉感染；在家里也同样如此，除专门照看 孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不 要把孩子抱给外来客人看，患感冒等的成人更不能随意进 入房间。 3.照看早产儿的人，不仅应有一定的照顾孩子经验，而且 应该有良好的卫生习惯，在给孩子喂奶或做其他事情前， 应换上干净清洁的衣服，洗净双手。母亲患感冒时应戴口 罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免直接用手擦拭 孩子的眼、鼻及口腔。换完尿布后，要妥善处理好尿布， 并及时洗 2121 如何防治早产儿的感染 4.早产儿使用的用具应严格消毒，如食具、 衣物、尿布、玩具等。 5.重点护理容易感染的部位，如皮肤、脐部 、眼部、口腔等。 6.抗菌药物的预防作用：伴有合并症的早产 儿，如有过硬肿症、窒息、使用过呼吸机 的应在医生指导下适当使用抗菌药物预防 感 2222 如何增强早产儿的抵抗 增加早产儿的抵抗力，减少感染性疾病发生，这是所有父母的良好愿 望，那么，如何才能让孩子身体健康，少生病呢？请关注以下一些措 施： 1.采用母乳喂养：母乳不仅含有各种适宜的营养成份，更主要是有大 量免疫活性细胞和球蛋白，尤其是在初乳中含量较高，在孩子生后3 4天，吃初乳的孩子体内抗体可达到成人血清水平。母乳喂养是早 产儿获得被动免疫物质的重要来源。有些早产儿生后常因不能胃肠喂 养，错过了母亲的初乳。只要吞咽功能尚好，即使吸吮反射弱，也应 尽早用滴管喂母乳(尤其是初乳)。胎龄较小，吞咽功能尚差的孩子应 考虑用胃管鼻饲，以便使早产儿得到更多的免疫抗体。 2323 如何增强早产儿的抵抗 2.足够的营养：早产儿能获得足够的营养是 增加抵抗力、防止感染的重要保证。没有 母乳的孩子可选用早产儿奶粉；没有吸吮 能力的孩子，应尽量用胃管喂养。较小的 早产儿常常乳类不容易耐受，可通过输液 的方法，将营养物质从静脉内输入体内， 以保证早产儿身体有足够的热卡、蛋白质 以及维生素。 2424 如何增强早产儿的抵抗 3.早产儿免疫抗体低，是易患感染性疾病的 重要原因，采用注射人血中的抗体（丙种 球蛋白）来降低早产儿多因素感染，并不 是好的选择，因为这种输入的抗体在孩子 体内持续时间较短，特异性较差，如不合 理使用还可能加重其暂时的免疫功能障碍 ，一般不推荐给早产儿为预防疾病而应用 丙种球蛋白。只有在严重感染时，配合抗 感染治疗时短时使用，可以增加抗感染的 疗效 2525 新生儿健康应具备的10个标准 1、新生儿降生后先啼哭数声，后开始用肺 呼吸。头两周每分钟呼吸40-50次。 2、新生儿的脉搏以每分钟120-140次为正 常。 3、新生儿的正常体重为3000-4000克，低 于2500克属于未成熟儿。 2626 新生儿健康应具备的10个标准 4、新生儿头两天大便呈黑色绿粘笛状，无气味。喂奶后逐 渐转为黄色（金黄色或浅黄色）。 5、新生儿出生后24小时内开始排尿，如超过或第一周内每 日排尿达30次以上，则为异常。 6、新生儿体温在37-37.5摄氏度之间为政治。如不注意保暖 ，体重会降低到36摄氏度以下。 2727 新生儿健康应具备的10个标准 7、多数新生儿出生后第2-3天皮肤轻微发黄，若在出生后黄疸不退或 加深为病态。 8、新生儿出生后有觅食、吸允、伸舌、右咽及拥抱等反射。 9、给新生儿照射光可引起眼的反射。自第二个月开始起视线会追随活动 的玩具。 10、出生后3-7天新生儿的听觉逐渐增强，听见响声可引起眨眼 2828 新生儿特有的9种神奇变化 初生婴儿由于发育尚未完全成熟，所以，有许多特有 的生理变化出现，特别是在出生后的第一个星期至一个月 之内，宝宝身上会发生多种变化。 1、生理性黄疸 大部分新生儿生后第23天出现黄疸，于第46天最 重，一般在生后2周内消退，在此期间婴儿一般情况良好 ，不伴有其他临床症状，称生理性黄疸。 2929 新生儿特有的9种神奇变化 2、初生儿乳房肿大 有时会肿大男、女婴儿均可发生，多 在生后第35天出现，这是母亲雌激素对 胎儿的影响中断所致，不必处理，多在生 后23周消退。 3030 新生儿特有的9种神奇变化 3、女婴阴道见红 不用担心女婴生后第57天，有时可 见少量阴道流血，持续12天自行停止， 这同样因母亲妊娠后雌激素进入胎儿体内 生后突然中断，而形成类似月经的出血， 不必处理。 3131 新生儿特有的9种神奇变化 4、小便量少，次数多 由于发育不成熟，新生宝宝小便的次 数很多，量却很少。大约一个月以后，他 们每次小便的量会渐渐增多，次数会慢慢 减少。 3232 新生儿特有的9种神奇变化 5、初生儿的体温不稳定 调节新生儿的体温调节不够完善，皮下脂肪薄，容易 散热，其体温随环境的温度上升或下降，还有一些比较特 别的情况，有的宝宝在出生25天的时候，体温会莫名其 妙地升高到38。有人称这种现象为暂时性发烧。原因是 由于宝宝体内水分不足所致，因此，应注意天冷时保暖， 天热时通风并给足量的水。 3333 新生儿特有的9种神奇变化 6、绿色的大便 宝宝出生2天内，大便的颜色会呈现暗 绿或者黑褐色，这就是所谓的“胎便”。这 是因为宝宝在妈妈的肚子里的时候，吃下 了羊水和肠黏膜，出生后就会排出这种黑 不溜秋或者发绿的大便。大约56天以后 ，就会变成普通的土黄色。 3434 新生儿特有的9种神奇变化 7、呼吸不稳定，嗓子发响 通常初生宝宝的呼吸都不那么稳定， 有时候会有一种呼吸不规则现象，出生2 3天的宝宝，每分钟呼吸的次数约为2030 次。这是由于婴儿的喉头很软，呼吸时喉 头的一部分就会变形，变窄的那部分空气 通过时就发出了种种声音。 3535 新生儿特有的9种神奇变化 8、四肢蜷曲 宝宝出生后，常有两小腿轻度弯曲，双足内翻，两臂轻度 外转，四肢呈现屈曲状态。这些都是正常现象，与胎儿出 生前在子宫内的位置有关，胎儿在母亲腹内都是头向胸、 双手紧抱于胸前、腿曲起的姿势。出生后仍暂时保持着原 有的胎儿体形，大多需满月后消失，双足内翻3个月后就 会正常。 3636 新生儿特有的9种神奇变化 9、下巴抖动 由于新生儿神经系统尚未发育完善，抑 制功能较差，故常有下巴不自主的抖动。 这不是病态，家长可不必紧张。但在冬天 家长应做好保暖工作，如有不正常体温变 化，则要考虑疾病因素。 3737 出院后，在家如何照顾早产宝宝 ？ 孩子吸吮力气不足，应耐心喂养，出院初期，一次喂奶多是需要30- 40分钟。 刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时 的原量不必增加，到适应家里的环境后再逐渐加量。 餐多量少及间断式的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可 喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。 注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。保持与医生密切的联系随 时能谘询。 定期回医院检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化及接受预 防注射等。 熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需 。 3838 解析新生儿10大异常情况 1.产瘤 有的新生儿出生后，头部可触摸到一个隆起的“包”，用 手摸感到柔软，压之有凹陷，这种“包”叫产瘤。产瘤的 发生是由于新生儿的头在通过母亲产道时受到挤压，局 部的血液循环受阻，造成头先通过产道的部位皮下水 肿这种情况无需特殊处理，几天后会自然消失。产瘤与头颅 血肿有区别。 3939 解析新生儿10大异常情况 2.头颅血肿 头颅血肿是由于胎位不正，头盆不称 ，在分娩过程中胎头受产道骨性突出压迫 或因产钳助产牵引损伤所致。血肿部位多 在顶部，常为一侧。在出生后数小时至数 天逐渐增大，血肿边缘较清晰。血肿在数 日后可变硬，数周或数月吸收。小的血肿 不需治疗，大的血肿可导致黄疸，需到医 院治疗。 4040 解析新生儿10大异常情况 3.鞘摸积液 有些男婴的阴囊，出生后一侧或两侧 可见肿大，触摸有胀实感，这是因为在婴 儿 睾丸外面的鞘状突内含有较多液体及鞘 状突尚未完全闭合的缘故，这种情况在孩 子1岁内完全有愈全合的可能。 4141 解析新生儿10大异常情况 4.斜颈 有些新生儿出生后头偏向一侧，脸斜 向对侧，且下巴有些抬高，这极可能是先 天性斜颈，需及早治疗，否则将会影响孩 子面部的发育，导致面部不对称畸形。先 天性斜颈的发病与胎位不正、难产或胸锁 乳头肌受到损伤有一定的关系。 4242 解析新生儿10大异常情况 5.脐疝 脐疝是脐窝处圆形或卵圆形的局部性 隆起，这是因为腹部肌肉尚未完全长好， 当腹内压力增大时，脐窝就突出来，一般 在孩子2岁内会自然好转。 4343 解析新生儿10大异常情况 6. 湿疹 湿疹是新生儿常见的皮肤异常情况，孩子出生后两周开始，面 部出现红点，眉上、眉下及发际处出痂，有的还可在四肢及躯干 上出现。由于皮疹处较痒，孩子有时会出现哭闹。湿疹发生的原 因主要是孩子消化功能不成熟，不能够完全消化所食奶中的蛋白 质，而导致轻微 过敏反应，所以湿疹又叫奶癣，最多见于吃奶的 婴儿，人工喂养小儿较母乳喂养孩子病情重。一般情况下湿疹无 需治疗，随着孩子辅食的逐渐添加会自然好转，但严重的湿疹， 或继发细菌感染应到医院就诊。 湿疹的发生往往与孩子的体质有关。新生儿皮肤比较柔软， 皮下毛细血管比较丰富，当吃了某些致敏食物后也可能引起湿疹 。患有湿疹的孩子不要用肥皂洗涤患处，以免刺激。可局部涂肤 轻松，或0.1%地塞米松软膏或0.5%强的松软膏。 4444 解析新生儿10大异常情况 7.尿布疹 尿布疹也红臀，是孩子在垫尿布的部位 皮肤发红、轻度水肿，甚至皮肤糜烂。多由 于大小便刺激皮肤后引起的，也有可能是洗 尿布时肥皂水未完全冲洗干净，刺激皮肤后 引起的。孩子每次大便后洗净臀部，及时更 换尿布，必要时可选用吸水性好的纸尿布。 一旦发生尿布疹，应及时进行治疗，否则由 于新生儿皮肤娇嫩，皮肤屏障功能差，细菌 可以很容易通过皮肤进入血液，引起严重后 果。 4545 解析新生儿10大异常情况 8.啼哭 啼哭是孩子与外界交流的一种正常的生理现象。啼哭 能使呼吸加深，增加肺活量，加快全身血液循环，促进机 体新陈代谢，对全身各个系统的健康发育都有积极的促进 作用。但如果孩子日夜不停地啼哭，会影响孩子和母亲的 休息，有时候啼哭是孩子疾病的征象，应加以区别。 1）饥饿或口渴 可用乳头去逗他，如果孩子张嘴，一含住乳 头立即可停止啼哭。 2）腹痛或腹胀 触摸孩子的腹部，如果很胀实，可把孩子抱 起来轻轻地拍背，这样可以帮助他将吃奶时吞进的空气排 出来。有时可让他趴着睡，这对减轻腹痛很有好处。如经 以上处理孩子啼哭未见减轻和改善应及时就诊。 4646 解析新生儿10大异常情况 3）尿布湿或衣着太多 可检查一下孩子的尿布 或触摸孩子身上是否出汗。 4）鼻痂堵塞