急性脑梗机械取栓.pptVIP

急性脑梗死动脉内急性脑梗死动脉内 取栓取栓 . . 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。 . . 发病后3小时 . . 颈内动脉闭塞 . . 拉出的血栓 . . 拉栓成功后 . . 第一次术后5天 . . MRA . . DWI . . 第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后 第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架 . . 术后3小时 . . 术后第一天 . . 什么是脑卒中 脑卒中，俗称中风脑卒中，俗称中风， 脑血管堵塞或破裂脑血管堵塞或破裂 脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧 偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等 脑卒中脑卒中 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 血栓形成 栓塞 黄金时间窗： 3 - 4.5 小时 白金时间窗 0 - 3 小时 脑卒中急救 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院溶栓治疗血管再通 “时间就是大脑” 规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少 的留下后遗症。 4.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24H CT平扫CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平扫 影像指导评价有缺血半暗带 DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书 静脉溶栓：签 署知情同意书 静脉溶栓 动脉溶栓机械取栓支架植入 大动脉闭塞静脉溶栓失败 6小时以内前循环大血管闭塞 联合治疗 复查CT uu卒中卒中80%80%为缺血性卒中为缺血性卒中 uu溶栓治疗是目前认为最为简便有溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低率低。 缺血性卒中急性期缺血性卒中急性期rt-PArt-PA静脉溶栓仍是血静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近广泛应用。而近1010年来发展的新型机械年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率 。 解决办法：动脉内取栓解决办法：动脉内取栓 最经典的机械取栓装置是最经典的机械取栓装置是MerciMerci装置，一种基装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在全性已被证实，尽管血运重建率在50%50%左右左右 ，但已明显高于静脉溶栓，但已明显高于静脉溶栓，20042004年年8 8月美国月美国 FDAFDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （PenumbraPenumbra），上市后研究使美国），上市后研究使美国FDAFDA在在 20072007年年1212月批准其作为血运重建的另一机械月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。取栓装置。 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有人们对更高血运重建率的追求，于是又有 了第三代基于支架原理的机械取栓装置。了第三代基于支架原理的机械取栓装置。 近年来，支架取栓装置被不断研发并用于近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，临床，Solitaire FRSolitaire FR、TrevoTrevo、Trevo Pro 4Trevo Pro 4 、ReViveReVive、CaptureCapture、AperioAperio、3D 3D SeparatorSeparator及及pREsetpREset等被先后研发并问世。等被先后研发并问世。 取栓方法取栓方法 Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵 Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果 佳 在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！ SolitaireSolitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架 ，后来被发现可用于取栓，是第一个基于，后来被发现可用于取栓，是第一个基于 支架原理取栓并用于临床的装置，支架原理取栓并用于临床的装置，20102010年年 的动物实验证实其取栓的有效性及安全性的动物实验证实其取栓的有效性及安全性 。 20122012年发表的关于年发表的关于Solitaire RetrieverSolitaire Retriever与与 Merci RetrieverMerci Retriever的直接对比研究（的直接对比研究（SWIFTSWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而发生率无显著差异，而Solitaire RetrieverSolitaire Retriever的的 血运重建率明显高于血运重建率明显高于Merci RetrieverMerci Retriever（61% 61% vs. 24%vs. 24%，非劣势及优势性检验，非劣势及优势性检验P P均均0.00010.0001 ） 20132013年，年，BroussalisBroussalis团队发表机械取栓装置团队发表机械取栓装置 治疗疗效及安全性研究。治疗疗效及安全性研究。121121例患者接受新例患者接受新 型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发 现，支架取栓装置的血运重建率明显高于现，支架取栓装置的血运重建率明显高于 MerciMerci装置（装置（82% vs. 62%82% vs. 62%，P P=0.013=0.013）。支）。支 架取栓组架取栓组9090天时天时mRS2mRS2分者比例明显高于分者比例明显高于 MerciMerci取栓组（取栓组（65% vs. 35%65% vs. 35%，P P=0.002=0.002），）， 且支架取栓治疗时间明显短于且支架取栓治疗时间明显短于MerciMerci组（组（7272 分钟分钟 vs. 122vs. 122分钟，分钟，P P0.010.01），颅内出血发），颅内出血发 生率也明显低于生率也明显低于MerciMerci组（组（10% vs. 28%10% vs. 28%， P P0.010.01），研究结果提示，与），研究结果提示，与MerciMerci取栓相取栓相 比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的 神经功能恢复，同时并发症更低。神经功能恢复，同时并发症更低。 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。 以以solitairesolitaire支架置于血栓远端完全释放，同支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓时回撤支架和微导管，反复取栓, ,一般最多一般最多 三次。三次。 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。注射替罗非班。 SolitaireSolitaire支架所取血栓支架所取血栓 机械取栓卒中治疗迈入 新时代 全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。 Stroke. 2014;45:1396-1401 NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险 。 66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良 好预后显著相关 结果结果 1.1. 再通率再通率66.7% 66.7% 2.2. 取出血栓取出血栓1212例，例，3 3例未见血栓。例未见血栓。 3.3. 痊愈痊愈8 8例例 4.4. 好转好转5 5例例 5.5. 自动出院自动出院2 2例例 solitairesolitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，支架取栓治疗急性脑梗死的价值， 为为超时间窗超时间窗及及溶栓治疗失败者溶栓治疗失败者提供新的治提供新的治 疗思路和方法。疗思路和方法。 随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效 率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治 疗。疗。 患者及家属认识不足，仍有数量众多的患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病发病4-64-6小时的脑梗死患者。小时的脑梗